無創助產技術與低位產鉗助產術對40歲以上高齡產婦妊娠結局、母乳喂養的影響 ①

張 媛

(河南科技大學第一附屬醫院產科,河南 洛陽 471000)

據調查得知,在晚婚晚育以及二胎政策逐漸開放的背景下,高齡產婦在我國妊娠孕產婦群體中所占的比例越來越高[1,2]。考慮到此類孕婦年齡偏大,產婦的產道以及會陰組織的彈性會逐漸變差,且子宮收縮較為乏力,在實際分娩過程中容易出現各類并發癥,嚴重時能夠危及胎兒以及產婦的生命[3]。低位產鉗助產術是臨床較為常用解決孕婦難產的方法,但該方法有可能對孕婦以及胎兒造成損傷[4]。無創分娩方式是近年新發展的促進自然分娩的助產技術,能夠根據分娩自然過程順勢控制胎頭的分娩速度,從而幫助產婦在宮縮間歇期緩慢娩出胎兒,縮短分娩時間,提高產婦的自然分娩率[5,6]。本研究中對40歲以上高齡產婦進行無創助產技術,旨在探究無創助產技術對40歲以上高齡產婦妊娠結局、母乳喂養的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2020年10月于本院進行分娩的89例40歲以上高齡產婦,隨機分為低位產鉗術組45例和無創助產組44例。其中低位產鉗術年齡41～45歲,平均(43.1±1.5)歲,孕齡36～40周,平均(38.0±1.6)周,體質量64～72kg,平均(68.1±3.1)kg。無創助產組年齡40～44歲,平均(42.1±1.5)歲,孕齡37～40周,平均(38.5±1.2)周,體質量66～71kg,平均(68.5±2.0)kg。兩組產婦一般資料對比具有可比性。(1)納入標準:①均為單胎者;②年齡≥40歲;③孕周>26周;④所有患者均在本院順產。(2)排除標準:①合并惡性腫瘤患者;②借助輔助生殖技術等非自然受孕方式者;③有妊娠合并癥者;④有精神疾病者。所有患者及家屬對本研究均知情,并通過本院倫理委員會認可。

1.2 干預方法

低位產鉗助產術:首先對患者進行陰道探查,再確保產婦宮口全開、胎膜已破、頂先露。單活胎以及胎顱頭骨最低點位置低于或者達到坐骨棘平面2cm水平,胎頭矢狀縫傾斜時,旋轉抬頭成正枕前位。

無創助產技術干預:產婦平躺在多功能產床上,適當調高床頭,讓產婦取半臥位。開宮口之后由助產士指導產婦緩慢向下用力,用力時間無限制,盡量用力即可。當胎頭露出2～3cm時對會陰進行消毒,將產床后半部分撤下,準備接生。助產士與產婦正對而坐,當胎頭娩出1/3后將右手輕輕放在胎頭上,從而控制胎頭娩出速度,接生時不需要協助胎頭仰伸,也不壓胎頭。胎兒娩出后及時清除新生兒鼻腔中的羊水以及黏液,并且協助胎兒外旋轉以及胎頭復位,讓胎兒雙肩以及骨盆出口直徑一致,雙手托著胎頭緩慢娩出整個胎兒。胎兒娩出之后待臍帶無搏動時剪斷,并且將新生兒轉至復溫臺進行常規處理。

1.3 指標檢測

①對比兩組產婦產后出血、胎兒窘迫以及產后抑郁情況,使用Apgar評分新生兒情況[7]。②對所有產婦進行隨訪,統計產后第7天、1個月、3個月后的母乳喂養情況。③使用本院自制評分量表對產婦自我護理能力進行評價,其中包括自我護理知識、自我護理技能、自我護理有效性項目,每項評分記為100分,分數越高證明產婦自護能力越好。對產婦生活質量相關指標(身體健康、精神狀況、社會管理、家庭狀況、感情)進行評分,分數越高證明產婦生活質量越高。④采用本院自制的滿意度量表對產婦滿意程度進行評價,其中包含醫護態度、醫護技能、信息告知和情感體驗4個條目,分數越高證明產婦滿意度越高。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 妊娠結局對比

如表1所示,與低位產鉗術組相比,無創助產組孕婦產后出血、胎兒窘迫、產后抑郁情況有所減少,Apgar評分有所上升,兩組胎兒窘迫情況對比,差異無統計學意義(P>0.05);兩組產后出血、產后抑郁情況、Apgar評分相比,差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組妊娠結局對比

2.2 母乳喂養情況

如表2所示,與低位產鉗術組相比,產后7d、1個月、3個月時無創助產組母乳喂養情況有所增加,差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組母乳喂養情況對比[n(%)]

2.3 產婦自我護理能力、生活質量對比

如表3所示,與低位產鉗術組相比,無創助產組產婦自我護理能力指標(自我護理知識、自我護理技能、自我護理有效性)、生活質量相關指標(身體健康、精神狀況、社會管理、家庭狀況、感情)評分有所上升,差異有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組產婦自我護理能力、生活質量分)

2.4 滿意程度評分對比

如表4所示,與低位產鉗術組相比,無創助產組的醫護態度、醫護技能、信息告知、情感體驗評分有所上升,差異有統計學意義(P<0.05)。

表4 兩組滿意程度評分對比分)

3 討論

隨著我國晚婚晚育宣傳力度的加強、二胎政策的開放以及我國事業型女性的數量的增加,近年來,我國高齡產婦數量有所增加[8,9]。目前臨床分娩主要分為自然分娩和剖宮產兩種,由于自然分娩會給孕婦帶來巨大的分娩疼痛,很多產婦會選擇剖宮產。但是實際情況上自然分娩的恢復時間較短,只要正確認知自然分娩并且采取合理的助產方式既能夠有效縮短產婦的疼痛過程,又可減少產道的損傷[10,11]。低位產鉗助產術是臨床較為常用的難產時的助產方式,在臨床上可分為低位、中位以及高位三種。高齡產婦妊娠有著較高的危險因素,給婦產科醫生以及護士帶來了極大的壓力以及挑戰[12]。

無創助產技術是臨床近年來興起的新型助產技術,其主要是通過臨床分娩時利用手掌頂住會陰,實施宮頸輔助力[13]。無創助產技術能夠促進初產婦自然分娩過程中的舒適度。無創助產技術能夠摒棄外來的壓力,通過指導產婦調整呼吸、減少負壓,有效控制胎頭分娩出的速度,從而減少胎兒通過產道時的阻力以及對會陰所造成的壓力,降低會陰、產道損傷、降低排尿功能障礙發生率[14]。此外有研究顯示,無創助產技術能夠通過雙腿外展以及腹壁屈膝的體位,保持骨盆出口的打開狀態。減小其娩出阻力,能夠有效預防難產,縮短娩出時間,通過調整良好的呼吸狀態,避免宮腔內臍帶受壓的發生,保證胎兒和胎盤的血氧供給,降低低氧血癥的發生率。

女性陰道分娩是一個自然健康的過程,同時也是一種天然的最佳分娩狀態。由于分娩時會有劇烈的疼痛感,且容易產生出血、會陰撕裂等并發癥,造成時間延長、疼痛對產婦的身心健康造成嚴重的影響,所以一個良好的妊娠結局是每個孕婦想要的結果。本研究中對產婦使用無創助產技術進行干預,發現產婦的產后出血、胎兒窘迫、產后抑郁情況有所減少,且Apgar評分較高,說明無創助產技術對40歲以上高齡產婦進行干預,產婦有著較好的妊娠結局。本研究中還發現,產婦母乳喂養情況有著較好的效果。

生活質量亦可稱之為生存質量或者生命質量,全面評價生活優劣的概念,通常情況下是指社會政策以及計劃發展的一種結果。本文研究中發現,40歲以上高齡娩出時使用無創助產技術進行干預,能夠對患者的生活質量、自我護理能力進行改善,且使用本院制定的干預滿意量表對產婦滿意度進行評價,產婦有著較高的干預滿意效果。

綜上所述,使用無創助產技術對40歲以上高齡產婦妊娠進行干預,能夠改善高齡產婦的妊娠結局以及母乳喂養,且有著較好的干預滿意程度。