冰袋冷敷結合新型蝶式股動脈壓迫裝置對PCI術后股動脈鞘管拔除患者疼痛程度和血管并發癥的影響

王婷婷, 劉喜梅

(周口市中醫院護理部, 河南 周口 466000)

近年來,心血管介入技術因其創傷微小、恢復較快、痛苦小及臨床療效確切得到快速發展,經皮冠狀動脈介入術(PCI)是心血管疾病中應用最廣泛的介入治療手術之一。腹股溝區股動脈在體表走形較淺,血管較粗大,易觸摸,而且易于穿刺,便于術后壓迫止血,減少并發癥的發生,所以股動脈穿刺已成為心血管介入技術中最常用的穿刺入路方式。研究表明[1],在PCI術后拔除股動脈鞘管后給予人工壓迫處理可減輕患者疼痛程度,但患者滿意度不高。本研究選用新型蝶式股動脈壓迫裝置聯合冰袋冷敷處理對PCI術后股動脈鞘管拔除患者疼痛程度和血管并發癥的影響,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月本院127例PCI術后股動脈鞘管拔除患者,隨機數字表法分為兩組。對照組63例,男35例,女28例;年齡35～70(61.35±3.67)歲。觀察組64例,男35例,女29例;年齡36～71(62.12±3.04)歲。兩組基線資料差異不明顯(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予人工壓迫處理,術后拔出動脈鞘管,壓迫穿刺口保持20min左右,無菌紗布塊覆蓋穿刺口并使用彈力繃帶加壓包扎,平臥位采用沙袋壓迫6h左右,約24h后解除包扎。

觀察組采用新型蝶式股動脈壓迫裝置,患者臀部置于其中心,術后將腿部和腹部固定帶調整好,在穿刺點局部皮膚處用冰袋冷敷約15 min。以左手為引,在穿刺點上約1cm處尋找近心端股動脈,左手雙指按壓勿松,右手要盡快拔出動脈鞘,第一壓板用第二按壓板扣好后,將彈力壓迫帶于腹部固定帶固定好,12min后取下第二壓板,繼續加壓壓迫帶和固定帶,以下肢皮溫、皮色正常狀態為宜,穿刺側可進行適當活動約5h后可翻身,11～15h后可解除壓迫。

1.3 觀察指標

1.3.1 止血效果

觀察并記錄兩組患者拔管后的止血效果,患者穿刺點進行壓迫止血后24h內無血液滲出且無血腫形成為止血成功;從拔管穿刺部位壓迫到無出血為止血時間;從穿刺部位包扎到自由活動時間為肢體制動時間。

1.3.2 疼痛程度

采用疼痛數字評價量表(NRS)評估兩組患者股動脈鞘管拔除前即刻(T1)、拔除過程中(T2)以及拔除后局部按壓時(T3)疼痛評分情況。總分10分,分值越大,疼痛程度越劇烈。

1.3.3 血管并發癥發生率

觀察兩組患者拔管后局部出血、滲血、血腫動靜脈瘺及動脈血管瘤等情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 止血效果

觀察組止血、肢體制動時間短于對照組,止血成功率高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者止血效果比較

2.2 疼痛程度

觀察組各時間段疼痛評分均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者疼痛程度比較分)

2.3 血管并發癥發生率

觀察組總血管并發癥發生率低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組血管并發癥發生率比較[n(%)]

3 討論

隨著生活條件的提高,人們容易養成不好的生活習慣,特別是在飲食方面,不合理的膳食行為、體力活動不足是誘發心血管疾病的危險因素[2],可增加猝死的風險。因此,心血管發病應及時治療,PCI介入治療技術是心血管疾病中最經典的一種手術方式,而從股動脈穿刺是最具優勢的入路方式,但在股動脈鞘管拔除時,患者會感覺不同程度的疼痛及發生局部出血、形成血腫等。為了減輕疼痛、減少并發癥,本研究選用冰袋冷敷結合新型蝶式股動脈壓迫裝置能降低PCI術后股動脈鞘管拔除患者疼痛程度,效果顯著。

本研究觀察組止血成功率較對照組高,止血和肢體制動時間較對照組短。人工止血方法簡單、操作方便,能及時止血,減少出血,但此操作費時費力,存在人為誤差。新型蝶式股動脈壓迫裝置聯合冰袋冷敷處理是在拔管前進行冷敷,拔管后進行加壓包扎的方法,冷敷可使血管收縮,減輕局部充血,減少出血,加壓包扎裝置結構穩定,壓迫帶和彈力固定帶不易松動和移位,減少患者因其他因素造成局部出血,減少患者制動時間和出血時間,且患者依從性高能使緊張情緒得到有效緩解,止血效果顯著。瓜超君等[3]研究顯示,新型蝶式股動脈壓迫裝置聯合冰袋冷敷處理能改善PCI術后股動脈鞘管拔除患者的止血效果,與本研究結果一致。

本研究觀察組T1、T2、T3明顯低于對照組(P<0.05)。人工止血是拔管后即刻按壓的方法,能減輕T2、T3的疼痛程度,對T1發生的疼痛幾乎不起作用,同時T3易引起并發癥會增加患者的疼痛。新型蝶式股動脈壓迫裝置使用蝶式設計,簡單易學,安全可靠,可進行雙側壓迫止血,對穿刺部位,動脈走形無具體要求,止血效果顯著;冰袋冷敷處理的方法可以使毛細血管收縮,減輕局部充血、出血,減少血管并發癥,還可以減少血液局部流動量,抑制細菌活性和細胞代謝功能,降低神經末梢的敏感性,減輕T1、T2、T3的疼痛程度。盧維龍等[4]研究顯示,新型蝶式股動脈壓迫裝置聯合冰袋冷敷處理能減輕T1、T2、T3的疼痛程度,與本研究結果相互印證。

本研究觀察組并發癥發生率低于對照組。人工止血的方式止血效果顯著,能減少出血和滲血的發生,但會增加形成血腫、動靜脈瘺及動脈血管瘤的風險。新型蝶式股動脈壓迫裝置結構穩定,使用蝶式設計壓迫穿刺點,不會對血管造成二次傷害,而且在原穿刺部位短期可進行重復穿刺,對早期發現動脈血管瘤有一定意義;冰袋冷敷處理可以使血管收縮,抑制細胞活動,短期抑制神經傳導,促進機體新陳代謝,改善血液循環,減少局部血流,減少拔管后滲血、血腫、出血、動靜脈瘺及動脈血管瘤的發生。奚志宇等[5]研究顯示,新型蝶式股動脈壓迫裝置聯合冰袋冷敷處理能降低血管并發癥的形成,與本研究結果一致。

綜上所述,新型蝶式股動脈壓迫裝置聯合冰袋冷敷處理對降低PCI術后股動脈鞘管拔除患者疼痛程度效果確切,通過局部壓迫、收縮血管等機制,減少出血時間與肢體制動時間,提高止血成功率,降低血管并發癥。