肺原位腺癌與微浸潤腺癌的病理分化情況及超高分辨率CT鑒別效果

楊春浩

(汝州市第一人民醫(yī)院,河南 平頂山 467599)

肺癌是常見惡性腫瘤疾病,其發(fā)病率、病死率在我國居于首位[1]。臨床對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)的檢出率隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展而對(duì)應(yīng)提高,特別是CT掃描手段的完善普及在一定程度上降低了肺癌患者病死率[2],臨床收治肺癌患者中肺腺癌是病患所占比例相對(duì)最高的病理類型,無論是組織病例分型或者是分子生物標(biāo)志物都具備多樣性[3]。近年來隨著對(duì)肺腺癌患者相關(guān)研究[4,5]的深入,發(fā)現(xiàn)早期肺腺癌是浸潤性腺癌病情發(fā)展中的重要起始點(diǎn),因此對(duì)患者能夠在早期進(jìn)行準(zhǔn)確的疾病診斷,并據(jù)此給予針對(duì)性的治療對(duì)于病情控制和預(yù)后都有重要意義。多層螺旋CT對(duì)于肺部疾病掃描檢查具備快速、分辨率高以及可探查范圍廣的優(yōu)勢(shì),但要對(duì)肺原位腺癌、微浸潤腺癌兩者準(zhǔn)確鑒別還存在一定的局限性,高分辨率CT是基于薄層CT、高分辨率算法對(duì)圖像進(jìn)行重建的新型技術(shù),其優(yōu)秀的空間分辨率有助于醫(yī)生了解肺組織細(xì)微結(jié)構(gòu)。本院對(duì)收治肺原位腺癌、微浸潤腺癌患者給予超高分辨率CT掃描,通過對(duì)其圖像和臨床數(shù)據(jù)分析以歸納此類診斷手段的意義,現(xiàn)將2019年1月至2021年4月共100例患者相關(guān)資料整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2019年1月至2021年4月收治肺腺癌患者100例為分析資料。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均已采取病理組織學(xué)進(jìn)行檢查確認(rèn)類型;(2)均接受超高分辨率CT掃描,無檢查成像資料缺失的情況;(3)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肺結(jié)核;(2)合并其他類型惡性腫瘤;(3)存在重要臟器疾病或者功能異常;(4)出現(xiàn)病灶遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。肺原位腺癌與微浸潤腺癌患者各50例,其中男58例,女42例;年齡32～68歲,平均(53.48±6.14)歲。本研究已向醫(yī)院倫理委員會(huì)申請(qǐng)審核并得到批準(zhǔn)可展開。

1.2 檢查方法

本次對(duì)收治患者超高分辨率CT檢查儀器為Siemens Definition AS+CT掃描儀。所有患者均先接受常規(guī)CT檢查,各參數(shù)設(shè)置如下:螺距為1.08:1,電壓123kV,電流為250mA,視野為400mm,準(zhǔn)直為0.625mm×64。從肺尖開始掃描,到肺底結(jié)束,掃描時(shí)間控制在5～7s。通過常規(guī)CT確認(rèn)病灶所在位置后進(jìn)行超高分辨率靶掃描,參數(shù)設(shè)置如下:螺距為0.64:1,電壓123kV,電流為300mA,視野為180mm,準(zhǔn)直為0.625mm×64。掃描所取得圖像輸入ADW4.6工作站進(jìn)行重建,并由本科室高年資(>5年)醫(yī)師共同進(jìn)行閱讀判斷。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比肺原位腺癌、微浸潤腺癌兩種疾病在超高分辨率CT掃描后所得圖像各方面的差異,項(xiàng)目包含形狀、邊緣、密度;病灶直徑、平均CT值;病灶內(nèi)情況(肺靜脈異常、胸膜凹陷征、空氣支氣管征)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 病理分化程度對(duì)比

兩種肺腺癌在病理分化程度方面無顯著差異(P>0.05),見表1。

表1 兩種肺腺癌患者病理分化程度比較[n=50,n(%)]

2.2 超高分辨率CT圖像形狀、邊緣、密度對(duì)比

肺原位腺癌患者病灶在邊界的清晰程度以及邊緣規(guī)則程度方面高于微浸潤腺癌患者,病灶密度(純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié))方面存在差異(P<0.05),見表2。

2.3 病灶直徑、平均CT值對(duì)比

肺原位腺癌患者病灶直徑小于微浸潤腺癌,病灶平均CT值高于微浸潤腺癌(P<0.05),見表3。

表3 兩種肺腺癌患者在CT圖像病灶直徑、平均CT值比較

2.4 病灶內(nèi)情況對(duì)比

兩種肺腺癌患者在病灶內(nèi)情況(肺靜脈異常、胸膜凹陷征、空氣支氣管征)方面存在明顯差異(P<0.05),見表4。

表4 兩種肺腺癌患者病灶內(nèi)各情況發(fā)生率比較[n=50,n(%)]

3 討論

在臨床收治非小細(xì)胞肺癌患者中肺腺癌是較為典型的組織類型,具有威脅程度高的特點(diǎn),對(duì)此類患者提倡早發(fā)現(xiàn)、早處理的原則,通過針對(duì)性措施降低出現(xiàn)病灶晚期轉(zhuǎn)移、惡化的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前對(duì)肺部微小結(jié)節(jié)性病變檢出率雖然隨著影像學(xué)的發(fā)展與普及而有所提升,但不同定性的治療方案也存在差異,如何準(zhǔn)確定性是臨床收治肺腺癌患者診治工作的重點(diǎn)[6]。肺小結(jié)節(jié)、早期肺腺癌應(yīng)用多層螺旋CT掃描的臨床檢出率已經(jīng)得到了驗(yàn)證,進(jìn)一步進(jìn)行超高分辨率CT掃描可確保圖像的清晰度,保障早期階段的診斷準(zhǔn)確性[7]。超高分辨率CT在對(duì)患者進(jìn)行掃描檢查時(shí)應(yīng)該對(duì)電壓、電流進(jìn)行適當(dāng)提升以便獲得成像時(shí)有更加精確的參數(shù),取得空間分辨率最大化,以此幫助醫(yī)生更全面的掌握肺部細(xì)微結(jié)構(gòu),完成形態(tài)學(xué)觀察及判斷[8]。

超高分辨率CT檢查的優(yōu)勢(shì)在于無需對(duì)硬件設(shè)備進(jìn)行調(diào)整改進(jìn)的情況下重建圖像分辨率,通過統(tǒng)合圖像信息來提升其分辨率以及顯示質(zhì)量,能夠更好的顯示小結(jié)節(jié)病灶的形態(tài)學(xué)特征,且操作簡(jiǎn)單,可于各層醫(yī)院推廣[9]。

在本次研究中對(duì)收治肺原位腺癌、微浸潤腺癌患者進(jìn)行超高分辨率CT檢查,而后在多個(gè)方面進(jìn)行比較,無論是病灶性質(zhì)(形狀、邊緣、密度)、病灶直徑、平均CT值以及病灶內(nèi)情況等都有顯著差異,這對(duì)臨床鑒別兩者提供良好基礎(chǔ)。肺原位腺癌為肺腺癌早期階段,在超高分辨率CT成像中大部分表現(xiàn)為邊界清晰的圓形純磨玻璃結(jié)節(jié),其密度一般不均勻,僅有少數(shù)會(huì)有胸膜凹陷征以及空氣支氣管征表現(xiàn)。微浸潤腺癌是病情進(jìn)一步發(fā)展的情況,在超高分辨率CT圖像中大部分為混合磨玻璃結(jié)節(jié),邊緣粗糙,病灶內(nèi)異常變化例數(shù)顯著提升,這是超高分辨率CT成像對(duì)兩者鑒別的參考來源[10]。

綜上所述,對(duì)肺原位腺癌、微浸潤腺癌兩者通過病理分化判斷存在較高難度,采取超高分辨率CT檢查能夠?qū)Ω黜?xiàng)形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行觀察并成為鑒別疾病的來源,值得臨床推廣。