尿毒癥MHD患者應用專項健康教育干預聯合集束化管理對其導管相關性血流感染發生率的影響①

董媛媛

(安陽市第五人民醫院,河南 安陽 455000)

尿毒癥是指慢性腎衰竭發展至終末期,患者腎功能完全喪失的臨床綜合征。目前對于尿毒癥患者來說維持血液透析(MHD)是最為有效的治療方式,能夠有效提高患者生存質量與時間[1]。尿毒癥MHD患者需要長期留置透析導管,但大部分患者對于疾病與透析相關知識缺乏了解,不僅導致患者自護能力低下,甚至會增加導管相關性血流感染(CRBSI)發生率。而CRBSI不僅會提升拔管率,增加患者痛苦與醫療花費,甚至會引發嚴重感染性疾病并威脅患者生命,目前已成為MHD患者死亡的主要原因之一[2]。專項健康教育干預通過不同方式的知識宣教來提高患者對特定疾病的認識,在部分疾病的護理干預中已獲得顯著效果[3]。集束化管理以臨床證據為依據制定并實施一系列干預措施,能夠顯著提高醫療服務質量[4]。目前關于二者聯合應用的研究報道較少,基于此,本研究將專項健康教育干預聯合集束化管理應用于尿毒癥MHD患者的護理干預中,并獲得顯著效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月至2022年10月本院收治的尿毒癥MHD患者116例,按照隨機數表法分為常規組與研究組各58例。常規組男35例,女23例;年齡24～68歲,平均(46.37±5.26)歲;置管時間(5.34±1.48)個月;置管位置:股靜脈16例,頸內靜脈42例;原發病:糖尿病腎病18例,高血壓腎病15例,慢性腎炎21例,其他4例。研究組男31例,女27例;年齡22～69,平均(45.68±6.12)歲;置管時間(5.12±1.43)個月;置管位置:股靜脈13例,頸內靜脈45例;原發病:糖尿病腎病12例,高血壓腎病17例,慢性腎炎23例,其他6例。兩組患者一般資料無顯著差異(P>0.05),本研究經醫院倫理委員會批準。

(1)納入標準:符合尿毒癥相關診斷標準[5]并結合實驗室檢查確診者;采用中心靜脈置管行血液透析治療者;年齡≤70歲者;對本研究護理方案了解并自愿參與者。

(2)排除標準:合并其他重要臟器功能不全者;合并嚴重感染性疾病者;合并惡性腫瘤者;精神或智力異常無法配合者。

1.2 方法

常規組應用常規護理,包括入院宣教、病區清潔、飲食指導、日常清潔換藥等。研究組應用專項健康教育干預聯合集束化管理,具體方法:(1)研究團隊成員通過查閱相關文獻制定教育課件與知識手冊,患者入院后組織其參與每周2次的知識講堂,利用自制課件向患者介紹透析患者常用藥物、常見食物含水量、導管感染常見癥狀、日常飲食應采取低鉀鈉磷、低脂、低嘌呤、高熱量的原則等,并發放知識手冊供患者日常學習,同時定期對患者進行知識抽查,督促患者日常學習。(2)組織團隊成員進行無菌操作的理論知識學習與實踐演練,加強手衛生管理,由專人定期進行考核。穿刺前進行嚴格皮膚消毒,穿刺后妥善固定導管,并保持穿刺部位的干燥與清潔,定時更換敷料。每次透析前后均對透析管口進行常規消毒2次,透析前注意觀察導管的暢通情況,去除導管內血凝塊,透析后使用肝素進行封管。(3)對于股靜脈置管的患者穿刺時避開腹股溝處,囑患者注意個人衛生,同時對于多汗的患者及時更換敷料,注意觀察導管固定是否松動并及時處理。(4)加強對病區的巡視和穿刺部位的觀察,避免出現導管脫出的情況,同時對于穿刺部位出現紅腫、滲液等異常情況及時告知醫生,并根據醫囑給予拔管、抗感染等處理措施。(5)重視與患者的溝通,及時疏導其負性情緒,并囑患者定期監測血壓,根據自身情況每周進行2～3次中高強度的運動。所有患者均持續干預4周。

1.3 觀察指標

1.3.1 感染相關指標: 觀察干預期間患者CRBSI發生情況、CRBSI持續時間及拔除導管情況。其中CRBSI診斷參照相關文獻標準[6]:臨床可見發熱或穿刺處滲液、膿腫等感染癥狀;導管與靜脈血液血培養結果為同一種致病菌陽性,且前者出結果時間早于后者2h以上;排除其他感染源。

1.3.2 疾病知識水平: 分別于干預前后采用李嬋等人[7]編著的透析患者知識問卷對患者進行評估,該問卷包括基礎知識、藥物使用等6個維度,各維度評分0～10分,評分越高表示患者知識水平越高。

1.3.3 自護能力: 分別于干預前后采用馬芳琴等人[8]編著的透析患者自我管理量表對患者進行評估,該量表包括伙伴關系、自我護理實施等4個維度,共20個條目,各條目記1～4分,評分越高表示自護能力越高。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 感染相關指標比較

干預期間研究組CRBSI發生率、CRBSI持續時間、拔除導管率均低于常規組(P<0.05),見表1。

表1 兩組感染相關指標比較(n=58)

2.2 疾病知識評分比較

干預后兩組患者知識水平評分較干預前均上升,且研究組高于常規組(P<0.05),見表2。

表2 兩組疾病知識評分比較分)

2.3 自護能力比較

干預后兩組患者自護能力評分較干預前均上升,且研究組高于常規組(P<0.05),見表3。

表3 兩組自護能力比較分)

3 討論

感染性疾病是尿毒癥MHD患者短期內死亡的重要因素,相關研究指出,約1/5的尿毒癥MHD患者死于嚴重感染[9]。因此不斷優化尿毒癥MHD患者護理方案,降低患者CRBSI發生率,對提高患者生存率,降低不良事件發生率具有重要意義。

本研究中顯示,干預期間研究組CRBSI發生率、CRBSI持續時間、拔除導管率均低于常規組,說明相較于常規護理,專項健康教育干預聯合集束化管理能有效降低尿毒癥MHD患者CRBSI出現風險。相關研究指出、平均動脈壓[10]、白蛋白水平與股靜脈置管[11]均是透析患者發生CRBSI的危險因素。本研究通過組織患者學習相關飲食知識,在不增加腎臟負擔的情況下改善患者營養狀態,從而提高其白蛋白水平,并囑患者定期監測血壓,避免平均動脈壓異常升高。同時還加強了醫護人員無菌原則與手衛生的學習與考核,保持穿刺處的干燥與清潔。對于股靜脈置管的患者由于置管位置靠近會陰,衛生環境較差,同時皮膚溫度較高,CRBSI發生率也顯著上升。因此研究組患者穿刺時避開腹股溝處能遠離會陰,減少感染風險,同時囑咐患者加強個人衛生,對出汗較多的患者加強導管的固定,減少導管的牽拉,從而降低患者CRBSI發生率與持續時間。CRBSI發生率的降低能有效減少因此導致的拔管,另外本研究還加強了病區巡查,定時觀察患者導管固定與通暢情況,有效降低因導管脫落與堵塞導致的拔管。

多數尿毒癥患者對于疾病與透析相關知識并不了解,而大部分尿毒癥患者需要長期透析治療,相關知識的匱乏不僅會降低患者治療依從性,同時也會影響其自護能力。本研究中顯示,干預后兩組患者知識水平、自護能力評分較干預前均上升,且研究組高于常規組,這說明專項健康教育干預聯合集束化管理在提升患者疾病知識與自護能力方面均具有顯著效果。傳統護理中往往缺乏系統的健康教育,對于疾病知識的介紹較為片面,本研究由專業醫護人員通過知識講堂對患者進行健康教育,并通過定期抽查幫助患者進行知識鞏固,從而有效提高患者疾病知識水平與自護能力。另外眾多尿毒癥MHD患者因為透析管的留置而懼怕運動,本研究通過指導患者適當運動,能夠減緩透析其身體機能降低,改善平均動脈壓與營養水平,同時還能提高患者心肺與肌肉功能,提高自護能力[12]。

綜上所述,專項健康教育干預聯合集束化管理能有效降低尿毒癥MHD患者CRBSI發生率,提升疾病知識水平與自護能力,值得臨床運用與推廣。