人工智能輔助醫護一體化模式對農藥中毒患者的護理研究進展

何乾峰 張燕燕 苑 靜 楊亞蕓 班 菲 白 惠潘燕群 郭顯媚 林 琳 徐璐瑤

（1 前海人壽廣西醫院護理部，陜西 西安 530299；2 武警陜西省總隊醫院門診部，陜西 西安 710054；3 前海人壽廣西醫院急診醫學科，陜西 西安 530299；4 前海人壽廣西醫院消毒供應中心，陜西 西安 530299；5 西安國際醫學中心醫院神經外科，陜西 西安 710100）

農藥是一種可以用來防治病蟲害及調節植物生長的化學劑，它在農林牧業生產、環境和家庭衛生除害防疫、工業品防霉與防蛀等方面得到了廣泛應用。農藥的品種眾多，按用途可以分為殺蟲劑、殺螨劑、殺鼠劑、殺線蟲劑、殺軟體動物劑、殺菌劑、除草劑、植物生產調劑等；按化學結構可以分為有機磷、有機氯、有機氮、有機硫、有機金屬化合物類等。農藥在預防、消滅或控制危害農業林業的病蟲草和其他有害生物以及有目的的調節、控制、影響植物與有害生物代謝等方面都有非常重要的作用。但隨著農藥的大量應用，農藥暴露給人類人健康帶來的不良影響也引起了人們的重視[1-2]。如今，農藥中毒在臨床上是非常常見的，尤其是在邊遠地區和農村地區。大部分都是因為他們不符合規范的農藥管理和使用，最終導致了被農藥污染的食物，造成了集體性中毒、意外接觸中毒、自殺等情況，具有較高的致死率，對患者的身體健康和生命安全造成了極大的危害[3]。因此，不僅需要政府加強對農藥的管理以及控制力度，而且醫院需要提高關于農藥中毒的診治技術。目前，臨床上關于農藥的診治主要包括洗胃治療以及藥物治療。國外十余年的有關研究表明，對毒性輕微、中毒程度輕微的急性有機磷中毒患者，大部分患者經洗胃后，并無明顯療效，反而增加了并發癥的發生率，故在國外不提倡。但根據國內的實際情況和專家組總結出來的經驗來看，在有機磷農藥中毒的搶救過程中，最常見的一種方式還是洗胃治療。目前主要采用阿托品、鹽酸戊乙奎醚等。但僅予以治療方式，并不能夠完全改善患者的預后恢復情況，予以必要的護理措施十分關鍵。目前臨床上使用廣泛的醫護一體化模式，醫護一體化模式主要指醫師和護理人員形成相對比較固定的醫療團隊，主要以醫護小組的形式為患者進行治療、護理等一整套的醫療服務。

此護理模式完全打破了傳統的醫患、護患兩條平行線的模式，重在強調醫師、護理人員、患者“三位一體”的方式，相關護理人員參與護理方案的制定過程，與醫師共同討論相關的護理方案，主要目的為制訂符合患者的個性化的護理方案，提高護理質量，改善患者的預后恢復情況。此護理方式的主要優點為能夠加強醫師和護理人員之間的溝通，提高護理人員的專業水平以及工作積極性，提高醫師和患者對護理滿意度等。但是醫護一體化模式也存在一定的局限性，如部分護理工作比較繁瑣，可能使得大部分護理人員無法集中精力投入到患者的護理中。再加上，隨著公眾衛生意識的增強，以及人們對高水平醫療技術和優質護理的強烈要求，人工智能技術在醫療服務中的應用也變得越來越廣泛。人工智能技術基于人體工程學原理，設計了床旁機器手臂和醫師操縱平臺，利用Endo仿真手腕進行精確操縱，實現了較傳統腹腔鏡更高精度的手術，具有對病灶的放大、對操作精確度的提高。人工智能技術聯合醫護一體化模式能夠有效彌補護一體化模式存在的不足，例如，將人工智能技術應用于臨床護理中，可以協助醫護人員解決一系列復雜、繁瑣的護理工作，使醫護人員可以把更多的時間和精力放在患者的病情處理上。本文通過對人工智能與醫護一體化護理模式相互作用，對農藥中毒患者的臨床護理方面的應用及存在的問題進行了歸納，為防治農藥中毒提供了合理的策略、指明了方向，為深入的研究農藥中毒，提出了可靠的依據，為本地區農藥中毒的診治工作，提供了科學的指導。

1 農藥中毒流行病學現狀分析

目前，全世界有農藥1 200余種，常用的約250種。對農藥的定義無論是國內還是國外尚無統一的闡述，通常分為廣義和狹義。1948年日本公布的“農藥管理法”中對農藥的解釋為“所有在農業上使用的化學品”，美國和英國則是將“化學肥料”與“農藥”合在一起稱為“農業化學品”，這些被稱為農藥的廣義定義。狹義定義為農藥是促進和保障植物和農作物生長，是殺蟲、殺菌、殺滅有害動物（或雜草）這一類的統稱。法國中毒已成為一個嚴重的健康問題和全球性的公共衛生問題劑”，德國則稱為“植物保護劑”。根據世界衛生組織（World Health Organization，WHO）的數據顯示，全世界每年有近三百萬人因農藥中毒為死亡的人數大約優二十五萬人[4-5]。我國是以農業經濟為主的發展中國家，隨著我國人口的不斷增加，耕地質量不斷下降，如何發展農業變的日益重要。為了保證農作物的增產、農民的增收、解決糧食問題，保持社會穩定，農藥在農業生產中不可或缺。但農藥在保障農作物生產量的同時，也引起了一系列的負面問題，如農藥中毒、食物中毒、生態環境污染等，對生態環境和人體健康都造成了不同程度的危害。其中農藥中毒是繼惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、呼吸系統疾病后中國居民死亡的第五大死因[6]。國內專家學者于2006—2008年全國傷害監測中毒案例分布情況進行分析，繼酒精中毒、藥物中毒后，排在第3位的就是農藥中毒[7]。

農藥中毒的主要原因是我國至今都沒有嚴格的對農藥的管理和控制，特別是在農村地區，幾乎所有人都可購買到。因此，不管是農藥意外中毒，還是口服農藥自殺中毒，都在逐年增加。據統計，急性有機磷農藥中毒（organophosphorus insecticides poisoning，AOPP）最為常見，占我國農藥急性中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%，中毒平均年齡在37歲左右，且女性居多[8]。更值得注意的是，未成年人發生農藥中毒的案例越來越多[9]。根據文獻資料可知，有專家學者在對2006—2015年浙江省兒童農藥中毒事件進行了統計，一共有2 952名兒童發生農藥中毒，學齡前兒童和青少年居多，大多發生在農村地區，病死率為2.24%[10]。因此，農藥中毒嚴重影響了日常生活，很有必要對其進行深入研究，采取相應的急救措施。

2 農藥中毒護理的必要性

農藥中毒主要是通過皮膚、呼吸道、消化道等方式進入人體內，大量的乙酰膽堿聚集，從而抑制體內膽堿酯酶的活性，最終導致膽堿能神經功能亢進，病情嚴重則會出現肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭等，甚至死亡[11-12]。相關研究報道顯示，國外在農藥中毒救治方面更注重的是重復能劑的使用，首次使用抗毒藥物劑量不大。國內則更加重視阿托品和氯磷定作為治療AOPP的基礎藥物[13]。因此，不管是在國外還是國內，在農藥中毒救治原則方面基本上無差別，只是在藥物使用方面略有不同。但這兩種救治方式都有很大的弊端。早期的急救措施是患者入院后開展緊急治療，這種方式極易影響治療病情的最佳時機，導致病情加重，影響治療效果[14]。如今，醫護一體化的團隊急救模式越來越受到臨床上的肯定，此模式具有專業、規范、科學化的急救方式，有效避免了在急救護理過程中出現的盲目的、隨意的、配合不默契等問題，縮短急救時間，大幅度降低農藥中毒患者的病死率[15-16]。由此可見，在農藥中毒的診斷和治療中，采取專業的醫護一體化的團隊急救模式，可有效提高救治效果，減少并發癥的發生，提高護理工作質量，從而改善農藥中毒患者的結局。基于醫護工作者的護理模式在一定程度上能夠有效改善農藥中毒患者的預后，具有一定的護理效果，但也存在局限性，對于部分特殊患者的護理服務，如重癥患者的搬護、醫療設備的傳遞、老年患者的護理等，尤其是農藥中毒患者，如果護理人員出現操作不當或者失誤，不僅影響護理效果，而且可能對護理人員的生命安全產生威脅，因此，積極探討新型的護理技術顯得尤為重要。

隨著時代的發展、科學的發展，人類越來越渴望將自己的時間與精力投入到更有價值、更有意義的事情中去。隨著人工智能技術的不斷發展，人們可以從枯燥無味的工作中解脫出來，去做一些更有意義的事情。從1956年開始，人工智能已有60多年的歷史，它是通過了解智能的實質、模擬、延伸人的智能，產生與人類的智能相似并做出反應的一系列智能人工系統，具有包括機器人、圖像識別、語言識別、自然語言理解等。人工智能技術的發展，既能為患者的日常生活帶來便利，又能減輕看護人員的負擔，還能暫時緩解因求醫醫人數日益增多，而造成看護人員短缺的醫療狀況。將人工智能技術用于臨床護理中，不應該將其取代，而是要賦于醫護人員以力量。大體上來說，人工智能的實現是信息技術“感”“知”“行”的結合，為了提高更好地為患者提供服務，應該在保護患者的前提下，重充分利用大數據，發展人工智能技術。將人工智能技術的應用與醫護一體化的模式更好地結合，在臨床護理的應用中發揮更大的潛能，做到早發現、早診斷、早治療。

3 農藥中毒護理的現狀

雖人體中毒劑量效應關系不同于大鼠，但劇毒和高毒出現的癥狀是明顯高于中毒和低毒患者的。當中毒至就診的時間越長，農藥在中毒患者的體內吸收、發生作用的時間、作用強度也就更強。綜合護理對于急性百草枯中毒患者的護理效果顯著優于常規護理[17]。通過臨床綜合護理干預（由心理狀態、呼吸狀態、肝腎功能、飲食和藥物不良作用護理構成）可有效改善農藥中毒患者的中毒情況。但目前臨床上綜合護理干預也存在一定的局限性。但是近幾年由于人工智能的逐漸推廣，似乎給臨床護理工作帶來福音。人工智能技術的發展和應用給護理工作帶了新的變化，以智能終端為代表的系統，在配藥、輸液、健康管理等醫療服務領域，都有了長足的進步。

4 農藥中毒護理的發展

如今，農藥中毒已是臨床上常見急癥，其中屬有機磷農藥中毒最為常見，尤其是在我國的偏遠地區、鄉村地區。農藥中毒患者的病死率較高，病情復雜，臨床表現多樣，嚴重威脅著患者的身心健康。根據有關資料統計，每年由于有機磷農藥造成的中毒患者高達5～7萬人，其中因為中毒而致死的比例超過10%，其中最嚴重和最普遍的情況是，在治療的過程中，因為洗胃不完全或解毒劑等藥物的使用不合理，從而造成患者的死亡[3]。在對患者進行治療的過程中，人工智能技術可以保證治療的準確度，對患者的康復有很大的幫助，這主要體現在以下幾個方面：核查患者信息、配藥輸液、通過語音視頻進行健康宣教。利用移動智能終端在規定的流程時間內，按照規定的流暢時間來執行醫囑，對患者的腕帶信息和藥物信息的二維碼進行雙重核對，并將一些電子護理文檔提前錄入，從而提高了治療的安全性以及準確度，還可以提高護士的工作效率和工作質量。對于農藥中毒的患者，以往護理人員在配制以及抽吸藥液的過程中，可能受到銳器的損傷。但是采用人工智能技術配置藥物，它不僅安全、快捷、經濟，還能降低藥物等高風險藥品的危害，最重要的是能夠規避護士在配制和抽吸藥液的過程中產生的利器損傷。除此之外，機器人進行靜脈配液可以嚴格做到無菌操作，并可以十分精確地完成消毒、開瓶、抽吸、灌注等工序，并且一個人可以同時操作3至4個機器人，這不僅可以降低藥物在配置過程中對醫務人員造成的危害，還可以提高配藥的效率。在患者床旁配備智能平板設備不僅便于護理人員核對患者的信息，利用圖片、實物等影像資料來對患者進行健康教育，這樣不僅節約了衛生教育的人力資源，而且還能用視頻還原來模擬真實的生活，從而使健康教育的治療效果得到提升，使醫療服務的流程得到優化。

綜上所述，建議在人工智能技術的基礎上予以醫護一體化護理模式用于農藥中毒患者，以獲得更好的臨床治療效果。