紅外線熱成像技術診斷乳腺疾病的臨床應用研究

王繼軍 周吉成 蘇莉莉 石娜娜

（甘肅省白銀市婦幼保健院，甘肅 白銀 730900）

乳腺疾病是現(xiàn)階段危害女性身體健康的主要疾病之一，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是預防乳腺疾病的重要措施。乳腺組織自身散發(fā)的紅外輻射可以被醫(yī)用紅外線熱成像技術捕獲，并通過光電和多媒體系統(tǒng)將其轉(zhuǎn)換成醫(yī)用紅外熱像圖，以彩色圖像的形式展現(xiàn)溫度差異和變化[1]。除了雙側(cè)乳房外，還可以監(jiān)測人體不同部位的正常和異常溫度場，協(xié)助臨床篩查不同乳腺疾病，有助于從中醫(yī)角度辨證論治。相比其他檢查方式，醫(yī)用紅外線熱成像技術具有方便效捷、經(jīng)濟實惠、接受度高等優(yōu)點。醫(yī)用紅外線熱成像技術可以通過捕獲健康女性乳腺組織在體表的溫度場分布特征，為病變狀態(tài)下的女性乳腺疾病建立參考標準，從而為診斷提供判讀參考[2]。黃亮亮[3]聯(lián)合紅外熱成像技術與中醫(yī)證素辨證法，發(fā)現(xiàn)乳腺增生癥患者的乳房與相關經(jīng)絡、腧穴對應的溫度場較健康女性乳腺有明顯變化，且與中醫(yī)證素辨證下的特點有相關性，可以作為診療女性乳房疾病的新思路。程紅霞等[4]研究認為醫(yī)用紅外線熱成像技術用于乳腺疾病早期篩查，可以有效提高檢出率，對于預防乳腺疾病有很好的應用前景，尤其是對乳腺癌，能盡早發(fā)現(xiàn)，大大降低病死率。本研究通過收集整理就診于我院的135例乳腺疾病婦女的紅外線熱成像數(shù)據(jù)，分析研究不同乳腺疾病的熱成像圖特征，以期為篩查疾病提供診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 搜集2022年8月至2022年11月間就診于我院的135例乳腺疾病婦女，應用“ZR-2010”型醫(yī)用紅外線熱像儀檢查，最大年齡患者78歲，最小年齡患者25歲，平均年齡42歲，其中30～50歲占88.12%。

1.2 儀器性能 我院新引進“ZR-2010”型醫(yī)用紅外線熱像儀，采用324×256的非制冷紅外探測器，溫度分辨率高達0.05 ℃，測量精度為±0.4 ℃，紅外圖像更精細、更清晰。檢測期間不產(chǎn)生任何射線，無須藥物標記，檢查無接觸、無痛、無創(chuàng)，對醫(yī)患雙方均無任何傷害和不良反應，可以動態(tài)客觀地監(jiān)控人體熱場的分布及其變化。

1.3 檢查方法 受檢者步入室內(nèi)，檢查室溫度22～24 ℃恒溫，相對濕度50%～70%。檢查室空氣自然流通，無風、無塵、無高溫輻射源。受檢者保持上身裸露，雙上臂外展抱頭，充分顯露雙乳及腋下，距離攝像鏡頭前1.5 m站立，靜待10～15 min，調(diào)焦至圖像清晰后，即可拍攝受檢者熱像圖，然后存盤打印，讀圖判斷。需要注意應除去一切可能影響體溫改變的外界干擾，拍攝應包括乳房正位及左右斜側(cè)位熱像圖。

1.4 四診檢查 望診：乳頭有無溢液或溢血，乳房表面有無凹陷、突起、潰爛等改變。問診：詢問患者月經(jīng)情況，是否有乳房疼痛，疼痛是否與月經(jīng)周期及情志變化相關，是否處于月經(jīng)期、哺乳期、妊娠期，是否有乳腺癌家族史等干擾因素存在。觸診：單側(cè)或雙側(cè)乳房若觸及腫塊，詳細記錄腫塊位置、數(shù)目、大小、形狀、質(zhì)地、活動度，有無壓痛感，表面是否光滑，邊界是否清楚，是否與皮膚粘連等情況。輔助檢查：采用乳腺超聲、病理切片檢查進行回顧性研究，作為參考依據(jù)。

1.5 乳房疾病判讀標準

1.5.1 乳癖 臨床表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛，伴有腫塊，乳房腫塊大小不一，形狀各異，質(zhì)軟，表面光滑或呈顆粒狀，邊界不清，活動度良好，與皮膚無粘連。乳痛和腫塊均與月經(jīng)周期、情緒變化有關，可在經(jīng)前加劇，經(jīng)后減輕，或疼痛隨情緒波動而變化。熱像圖表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)大小不等的多處小葉狀、團塊狀不規(guī)則低熱區(qū)，較正常乳腺區(qū)溫度高出0.5～1.2 ℃，乳暈環(huán)升溫更明顯，熱像圖可見較多血管影。若一側(cè)腋下及鎖骨上區(qū)出現(xiàn)異常高熱輻射，提示該患側(cè)乳腺有顯著增生、高代謝的可能。

1.5.2 乳核 臨床表現(xiàn)為乳腺可單發(fā)腫塊，也可多個腫塊同時或先后出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)乳房內(nèi)。腫塊形如丸卵，呈圓形或類圓形，大小不一，質(zhì)地硬實，表面光滑，邊界清晰，活動度大，與周圍組織無粘連，觸診常有滑脫感。一般無乳房疼痛感，少數(shù)可有輕微脹痛，疼痛與月經(jīng)無相關性。熱像圖表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)乳房出現(xiàn)多處小片狀的圓形或類圓形低熱區(qū)，也可呈現(xiàn)為無熱區(qū)反應，與正常乳腺區(qū)溫差通常小于0.8 ℃，乳暈環(huán)溫度正常，熱像圖可無或見較細血管影。

1.5.3 乳巖 臨床表現(xiàn)為乳房內(nèi)觸及無痛性腫塊，質(zhì)地堅硬，凹凸不平，表面不光滑，邊界不清，推之不移，活動度差，常與皮膚粘連出現(xiàn)酒窩征，偶可伴乳頭溢血。伴隨癌腫增大，可有不同程度乳腺疼痛，乳頭內(nèi)縮，乳房皮膚出現(xiàn)橘皮樣變。疾病晚期乳房腫塊潰爛，凸如泛蓮或菜花。乳巖癌腫發(fā)生轉(zhuǎn)移時，可在相應胸側(cè)腋下、鎖骨上區(qū)觸及散在臖核，質(zhì)地堅硬，按之不痛，后可互相粘連，融合成團。相當于西醫(yī)學的乳腺癌，是女性最常見的惡性腫瘤之一。熱像圖表現(xiàn)為患側(cè)乳房出現(xiàn)團塊狀高溫熱區(qū)，熱區(qū)邊界不清，與對側(cè)乳腺區(qū)相比，病變區(qū)溫度明顯增高，溫差大于2.0 ℃，乳暈環(huán)溫度升高明顯，熱像圖可見增粗、增多、迂曲的血管影與病變區(qū)相連，血管影溫度增高大于1.0 ℃。若在相應胸側(cè)腋窩、鎖骨上區(qū)發(fā)現(xiàn)異常熱區(qū)，則考慮癌腫轉(zhuǎn)移。

2 結(jié)果

在受檢的135例乳腺疾病婦女中，用紅外線熱成像技術檢出乳癖89例，年齡均在30～50歲，占比65.93%，后經(jīng)彩超復查，診斷符合率98%，其中19例經(jīng)手術治療，術后病理切片符合率100%；乳核43例，其中32例經(jīng)手術切除，術后病理切片符合率100%；乳巖3例，超聲檢查均提示實質(zhì)性占位病變，術后病理切片符合率100%。見表1。

3 討論

人體是一個天然的生物發(fā)熱體，人體細胞的新陳代謝可以產(chǎn)生熱輻射，醫(yī)用紅外熱像儀就是通過捕獲這些熱輻射信號，經(jīng)過光電轉(zhuǎn)換和多媒體圖像處理技術，以偽色彩熱圖的形式展現(xiàn)出來，這就是熱像圖[5]。人體擁有相對穩(wěn)定的動態(tài)熱平衡，熱像圖可以反映機體細胞代謝熱量的強弱。一般來說，機體細胞的新陳代謝越快，釋放的代謝熱量就越多，反之，新陳代謝越慢，代謝熱量就越少，而一些老化凋亡的細胞，不僅不會釋放熱量，甚至還會吸收熱量，醫(yī)用紅外熱像儀正是通過接收分析這些正常與異常的熱輻射差，評估判斷機體的代謝狀態(tài)，再結(jié)合臨床，達到診斷推論疾病性質(zhì)與程度的目的[6]。

近年來，醫(yī)用紅外線熱成像技術逐步應用于各個行業(yè)，尤其是醫(yī)學領域的應用，包括乳腺疾病、腫瘤疾病、皮膚疾病、外周血管疾病、心血管疾病、骨關節(jié)疾病等方面，經(jīng)過不斷完善，均取得了可喜的成果[7]。醫(yī)用紅外線熱成像技術對于疾病的早篩和診斷有著明顯優(yōu)勢，陳茜和廖完敏[8]認為紅外線熱成像能夠發(fā)現(xiàn)堵塞的輸卵管，可以作為診斷不孕癥的初篩方法；姚益冰等[9]認為帶狀皰疹患者在出現(xiàn)疼痛但未有皮損癥狀時,紅外線熱成像技術更具有早期診斷價值；楊茜等[10]認為紅外線熱成像技術能提高女性橋本甲狀腺炎的診斷效用。紅外熱成像技術可以直接用于疾病診斷，如面神經(jīng)炎和面神經(jīng)麻痹患者的臨床診斷，熱成像技術在病變程度和治療指導中有更效捷、無痛、可重復等獨特優(yōu)勢[11-12]；通過監(jiān)測體表熱值變化及特征，紅外線成像技術可以評判腰椎間盤突出癥患者的病變區(qū)域和臨床癥狀，為后續(xù)選擇康復技術和聯(lián)合治療方案提供借鑒[13-14]；紅外線熱成像通過檢測患者雙下肢的溫差變化，可以診斷下肢動脈硬化閉塞癥[15]。此外，醫(yī)用紅外線熱成像儀的便捷性、速效性、高溫敏性，在觀察移植組織和皮瓣術后、預防血管危象、提高成活率等方面都明顯優(yōu)于其他檢查儀器，是集客觀性、可視性為一體的輔助監(jiān)測設備，具有很高的臨床應用前景[16-18]。

醫(yī)用紅外線熱成像技術在中醫(yī)領域的應用也不可忽視，在人體經(jīng)絡和腧穴可視化、辨證客觀化、體質(zhì)評判辨識等方面都能為研究理論提供證據(jù)[19-21]。如可以觀察評價陽虛體質(zhì)患者蠟療后的臨床效果[22]；辨證痤瘡患者上熱下寒型，有特征性改變的熱像圖表現(xiàn)，為中醫(yī)藥辨治痤瘡豐富可視化認識，提供客觀依據(jù)[23]；評判非酒精性脂肪性肝病的中醫(yī)證型，發(fā)現(xiàn)脾腎虛寒、濕濁內(nèi)停、肝郁脾虛證患者均有其特征性熱像圖分布，值得臨床參考應用[24]。由此可見，醫(yī)用紅外線熱成像技術為中醫(yī)學的傳承發(fā)展提供了更科學、更效捷、更經(jīng)濟的新方式。

紅外線熱成像技術應用在醫(yī)學領域有60多年的歷史，獲益于1956年美國外科醫(yī)師將紅外線熱成像技術用于乳腺癌患者的檢查，證實病區(qū)皮膚溫度高于正常部位，這項技術被正式納入臨床應用研究。直到現(xiàn)在，全球約有數(shù)千家醫(yī)療機構(gòu)都在使用紅外線熱成像技術。在國內(nèi)眾多前輩同行的共同努力下，我國在熱成像技術應用方面也取得了較大進步，2008年國家中醫(yī)藥管理局召開“熱成像技術中醫(yī)臨床應用研討會”，立題開展應用紅外線熱成像技術實現(xiàn)中醫(yī)辨證可視化的研究，為中醫(yī)辨證論治提供了新思路，也為中醫(yī)藥文化的傳承與發(fā)展開辟了新道路。

醫(yī)用紅外線熱成像技術應用于乳腺疾病診斷時，由于乳腺組織的位置相對表淺，發(fā)生病變時，其溫度變化更能直接清晰的反應在熱像圖上，不同病理機制導致的乳腺疾病，熱像圖往往會表現(xiàn)出不同的特征變化。正常乳腺的熱像圖表現(xiàn)為分布均勻的熱區(qū)，無明顯的異常熱區(qū)，乳暈環(huán)溫度正常，血管影較細或無。隨著女性月經(jīng)和情志的變化，乳腺組織在內(nèi)分泌激素的作用下增生和復舊，當激素代謝失衡，就會出現(xiàn)過度增生和復舊不全—乳癖（乳腺增生病），此時的熱像圖表現(xiàn)為高于正常水平的熱輻射值，乳暈環(huán)升溫明顯，且伴有較多的血管影；若有顯著增生和高代謝活躍的組織，其熱輻射值可明顯增高，提示癌前病變，需要引起重視。乳腺的良性腫瘤疾病—乳核（乳腺纖維腺瘤），細胞代謝活躍，熱輻射值也高于正常，但對病變熱區(qū)引流的淋巴結(jié)無明顯影響。乳腺的惡性腫瘤疾病—乳巖（乳腺癌）的發(fā)病率位居女性惡性腫瘤的首位，在多種致癌因素的影響下，乳腺上皮細胞增殖失控，代謝異常活躍，血運豐富，此時的熱像圖表現(xiàn)為局部熱輻射值顯著升高的高溫熱區(qū)，同時與病區(qū)相連的血管影異常增多增粗；若癌種發(fā)生轉(zhuǎn)移，則相應淋巴區(qū)域的熱輻射值也會隨之改變。

我院新引進“ZR-2010”型醫(yī)用紅外線熱像儀，采用全新視角，以可視化的形式診斷疾病，尤其是對乳腺疾病的早期預防、干預和治療，從技術層面為“治未病”提供可靠方法和支持[5]。醫(yī)用紅外線熱成像技術能夠全面真實、系統(tǒng)動態(tài)地反映出乳房組織的代謝熱情況，盡早發(fā)現(xiàn)其功能性變化，從而協(xié)助醫(yī)師判斷乳腺疾病的臨床類型、分期以及預后情況，在中醫(yī)辨證論治方面也有其獨特優(yōu)勢。乳癖、乳核、乳巖都可歸屬于腫塊性乳腺疾病，與肝臟關系密切，可因情志不暢，肝氣郁結(jié)不舒，進而犯脾，脾失健運，則痰濁內(nèi)生，致使氣滯痰凝互結(jié)成腫核；或因先天不足或后天失養(yǎng)，肝腎虧損，導致沖任失調(diào)，水不涵木，肝火上炎，灼津化痰，痰瘀互結(jié)聚而成腫核。在熱像圖上，除局部乳腺組織的異常高溫區(qū)外，還可以看到經(jīng)絡與穴位，病理狀態(tài)下，經(jīng)絡的其中一段會以高溫或低溫的形式出現(xiàn)，穴位會在層析過程中以一種較規(guī)則的圓形熱輻射顯現(xiàn)，并且位置較淺，提示與其相關的臟腑出現(xiàn)問題，這都是很有用的參數(shù)，可以作為中醫(yī)辨證的輔助方法。

相較于目前臨床的主流診斷技術，醫(yī)用紅外線熱成像技術更方便安全、快捷經(jīng)濟，對于乳腺疾病的診斷治療，也是一種無損傷、更高敏、能早期篩查的檢測方法，可對乳腺疾病進行早期診斷、早期干預，提高疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應用[25]。