血液發(fā)放工作中的注意事項(xiàng)分析

胡妍娜

（大連市血液中心，遼寧 大連 116001）

輸血治療是臨床治療的重要方法之一，而血液發(fā)放是輸血治療中的重要環(huán)節(jié)之一。血液質(zhì)量和安全直接關(guān)系到患者的治療效果和生命安全。因此，血液發(fā)放工作是輸血治療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)[1]。血液發(fā)放工作需要依照相關(guān)法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，嚴(yán)格遵守血液發(fā)放的各項(xiàng)管理要求和操作規(guī)程，確保血液發(fā)放工作的質(zhì)量和安全。然而，在實(shí)際操作中，血液發(fā)放存在一定的問題和風(fēng)險(xiǎn)。因此，定期培訓(xùn)提高員工的技能和責(zé)任心，加強(qiáng)血液發(fā)放工作的管理和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決問題，對提高血液發(fā)放的質(zhì)量和安全具有重要意義。

1 血液發(fā)放工作中的問題和風(fēng)險(xiǎn)

1.1 血液貯存與運(yùn)輸過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)和問題 血液發(fā)放工作中，血液貯存和運(yùn)輸是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，這個(gè)過程也會存在一些風(fēng)險(xiǎn)和問題，如果不加以注意和管理，可能會影響輸血的安全性和有效性。

1.1.1 血液貯存的風(fēng)險(xiǎn)和問題 在血液貯存過程中，可能會出現(xiàn)溫度不恒定的風(fēng)險(xiǎn)。血液需要在相對恒定的溫度范圍內(nèi)貯存，以確保血液成分的質(zhì)量和安全性[2]。如紅細(xì)胞的貯存溫度是2～6 ℃，低于溫度下限，紅細(xì)胞容易破裂發(fā)生溶血；超過溫度上限，采集時(shí)可能污染的細(xì)菌可大量繁殖。如果溫度超出規(guī)定的范圍，血液成分的質(zhì)量和安全性會受到影響，導(dǎo)致血液無法使用或引起嚴(yán)重的輸血反應(yīng)[3-4]。在血液貯存過程中，也存在一些問題。①存儲環(huán)境，血液存儲的環(huán)境非常重要，應(yīng)該保持清潔、干燥、溫度穩(wěn)定、無異味等條件。如果存儲環(huán)境不符合要求，會有血液被污染的風(fēng)險(xiǎn)[5]。②貯存時(shí)間，血液成分應(yīng)該根據(jù)各自的保質(zhì)期、以先進(jìn)先出的順序盡快使用，以免過長的存儲時(shí)間導(dǎo)致血液成分質(zhì)量下降，以致無法使用或引起輸血不良反應(yīng)[6-7]。

1.1.2 血液運(yùn)輸?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)和問題 在血液運(yùn)輸過程中，可能會出現(xiàn)以下一些風(fēng)險(xiǎn)。①貯存溫度不穩(wěn)定。運(yùn)輸過程中溫度不穩(wěn)定，血液成分的質(zhì)量和安全性會受到影響，導(dǎo)致血液無法使用或引起輸血不良反應(yīng)[8]。②血液外包裝破損，在運(yùn)輸過程中，因各種原因?qū)е卵茡p，血液成分受到破壞或者被污染，血液將無法使用。在血液運(yùn)輸過程中，也存在一些問題。①運(yùn)輸時(shí)間，血液運(yùn)輸時(shí)間需要盡可能短，以保證血液成分的質(zhì)量和穩(wěn)定性[9]。如果運(yùn)輸時(shí)間過長，容易因?yàn)闇囟炔▌?dòng)而影響血液質(zhì)量。②運(yùn)輸方式，血液運(yùn)輸方式也非常重要，應(yīng)該采用專門的運(yùn)輸設(shè)備和工具，以保證血液成分的質(zhì)量和穩(wěn)定性。如果運(yùn)輸方式不當(dāng)，可能會導(dǎo)致血液成分質(zhì)量下降或者遭受破損，無法使用或引起輸血不良反應(yīng)[10]。

1.2 庫存管理和血液出庫時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和問題

1.2.1 庫存管理的風(fēng)險(xiǎn)和問題 庫存管理時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和問題主要包括：①血液貯存風(fēng)險(xiǎn)，沒能根據(jù)季節(jié)的變化和醫(yī)院需求量的增減做出準(zhǔn)確的預(yù)判和合理的規(guī)劃，及時(shí)調(diào)整庫存量和血液采集量，對各種血液制品的庫存量予以有效的控制，使得庫存量偏高，一旦血液臨近失效期，有資源浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)；或庫存量偏低，無法足量滿足臨床的血液需求。②特殊時(shí)期，2020年至2022年3年間，因?yàn)樾鹿谝咔橛绊懀^(qū)封閉、大學(xué)封校，獻(xiàn)血工作舉步維艱，獻(xiàn)血人數(shù)驟減，血液庫存量迅速下降，雖然醫(yī)院實(shí)行了非急癥不住院等措施以預(yù)防因疫情爆發(fā)產(chǎn)生的醫(yī)療擠兌，但醫(yī)院血液需求量依舊不見減少，現(xiàn)有的庫存量無法足量滿足臨床用血需求。③未對各種血液成分的庫存信息全面且準(zhǔn)確的了解，有血液過期報(bào)廢的風(fēng)險(xiǎn)。④稀有血型等特殊的血液成分雖然都會設(shè)有基本庫存保障，但是在應(yīng)對產(chǎn)后大出血、車禍搶救、消化道大出血等急需大量用血的突發(fā)情況時(shí)，現(xiàn)有庫存很難足量滿足臨床需求[11-12]。

1.2.2 血液出庫時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和問題 ①未嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”制度，血液存放時(shí)間過長，造成血液失效的風(fēng)險(xiǎn)。②發(fā)往醫(yī)院的臨期血液，患者因突發(fā)狀況需暫停輸血，有血液無法在有效保存期內(nèi)輸注或血液過期浪費(fèi)的風(fēng)險(xiǎn)。③出庫時(shí)，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液包裝破損、標(biāo)簽?zāi)：㈩伾惓５萚13-14]。④血液的品種和數(shù)量與用血申請的內(nèi)容不符、外包裝標(biāo)識與出庫信息不符等情況[15]。

2 血液發(fā)放工作中的注意事項(xiàng)分析

2.1 充分做好準(zhǔn)備工作 血液發(fā)放前應(yīng)全面做好以下準(zhǔn)備工作。①制定詳細(xì)的工作流程：為了確保血液發(fā)放前的準(zhǔn)備工作得到充分的落實(shí)和執(zhí)行，需要制定詳細(xì)的工作流程。該流程應(yīng)包括所有涉及的步驟和任務(wù)，如檢查、整理、標(biāo)識、運(yùn)輸、儲存等，并確保每個(gè)步驟都得到落實(shí)。②加強(qiáng)工作人員培訓(xùn)和教育：為了確保醫(yī)護(hù)人員了解和掌握血液發(fā)放前的準(zhǔn)備工作，應(yīng)對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)和教育，該培訓(xùn)內(nèi)容包括血液發(fā)放前后的流程、操作規(guī)程、安全措施等。同時(shí)，還應(yīng)提供相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)操作程序和技術(shù)指南，以確保工作人員能夠熟練掌握所有的工作步驟。③確保操作環(huán)境和設(shè)備的安全、清潔消毒和可靠運(yùn)行：防火、防盜和防鼠，非授權(quán)人員不得進(jìn)入血液存放區(qū)域。合格血液存放區(qū)和報(bào)廢血液隔離存放區(qū)。血液保存環(huán)境應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)要求，定時(shí)進(jìn)行清潔消毒，室溫保持在18～25 ℃。血液保存的設(shè)備必須是專用儲血設(shè)備，應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度均衡，有溫度記錄裝置和實(shí)時(shí)監(jiān)控報(bào)警裝置。制定相關(guān)的清潔和消毒規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行并實(shí)時(shí)檢測。同時(shí)，需要定期對環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測、檢查和維護(hù)，確保其在良好的工作狀態(tài)下運(yùn)行[16]。④確保血液制品的正確貯存和運(yùn)輸：在血液發(fā)放前的準(zhǔn)備工作中，確保血液制品的正確貯存和運(yùn)輸非常重要。血液運(yùn)輸?shù)膶Ｓ密囕v，要帶有溫度控制；箱體應(yīng)整體密閉，車箱內(nèi)壁的表面應(yīng)光潔平整無裂痕，易于消毒和清潔；具備自動(dòng)或手動(dòng)溫度調(diào)控設(shè)置，車箱內(nèi)測量的平均溫度最大值與最小值的差值≤2 ℃；車箱內(nèi)有溫度指示裝置，記錄的溫度與實(shí)際溫度允許誤差為±1 ℃。血液運(yùn)輸箱應(yīng)保證在正常使用條件下，箱體不得變形，內(nèi)部材料不得自發(fā)產(chǎn)生有害氣體；運(yùn)輸箱在蓋合后應(yīng)整體密閉，能防塵、防雨、防滑；運(yùn)輸箱在裝入血液之前應(yīng)保持清潔狀態(tài)，如反復(fù)使用應(yīng)易于消毒和清潔。需要對運(yùn)輸工具環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格的控制，確保其溫度、濕度等因素符合要求。同時(shí)，需要定期檢查和維護(hù)儲存和運(yùn)輸設(shè)備，以確保其在良好的工作狀態(tài)下運(yùn)行。⑤定期進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)測：為了確保血液發(fā)放前的準(zhǔn)備工作的質(zhì)量，需要定期進(jìn)行質(zhì)量控制和監(jiān)測，包括對血液制品的檢查、監(jiān)測、分析和評估，以確保其符合要求。同時(shí)，還需要制定相關(guān)的質(zhì)量控制和監(jiān)測程序和標(biāo)準(zhǔn)，以確保所有的工作都在質(zhì)量控制和監(jiān)測的范圍內(nèi)進(jìn)行[17]。⑥加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員溝通和協(xié)作：為了確保血液發(fā)放前的準(zhǔn)備工作得到充分的執(zhí)行和協(xié)作，需要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和協(xié)作。這包括定期召開會議、交流經(jīng)驗(yàn)、分享問題和解決方案等。同時(shí)，要建立有效的溝通渠道和反饋機(jī)制，以便醫(yī)護(hù)人員能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題[18]。⑦建立風(fēng)險(xiǎn)評估和管理機(jī)制：為確保血液發(fā)放前后的準(zhǔn)備工作的安全性和可靠性，需要建立風(fēng)險(xiǎn)評估和管理機(jī)制。這包括對可能存在的風(fēng)險(xiǎn)和隱患進(jìn)行評估和分析，糾正預(yù)防措施，并采取相應(yīng)的措施進(jìn)行管理和控制。同時(shí)，還需要建立應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，以應(yīng)對突發(fā)事件和事故的發(fā)生[19]。

2.2 血液發(fā)放期間的注意事項(xiàng) ①嚴(yán)格執(zhí)行“先進(jìn)先出”：發(fā)血是查看血液采集日期和失效日期，遵循先進(jìn)先出的原則，在避免血液過期浪費(fèi)的同時(shí)確保醫(yī)院能在血液有效保存期內(nèi)輸注，否則不予發(fā)放。②發(fā)放前應(yīng)檢查血液外觀：包括外包裝是否完整，各種血液成分的顏色是否異常、有無溶血、氣泡、分層、凝塊等，外觀異常的血液不得發(fā)出。③確保標(biāo)簽的準(zhǔn)確性、清晰度和完整：出庫前再次檢查標(biāo)簽，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換，使其始終保持清晰可讀[20]。④加強(qiáng)對預(yù)約的內(nèi)容進(jìn)行評審和確認(rèn)：接收到醫(yī)院的訂血申請，需要嚴(yán)格評審流程，根據(jù)實(shí)時(shí)庫存和醫(yī)院需求，與醫(yī)院協(xié)商，酌情滿足。評審流程需要專人負(fù)責(zé)，并按照規(guī)定程序進(jìn)行操作。⑤建立完善的發(fā)放記錄和追溯體系：建立血液發(fā)放記錄，為確保血液發(fā)放的可追溯性和準(zhǔn)確性，需要建立完善的發(fā)放記錄，包括準(zhǔn)確的發(fā)血時(shí)間、發(fā)血狀態(tài)、取送血情況、發(fā)放人員等信息。訂單評審?fù)ㄟ^后，建立血液發(fā)放記錄，逐袋掃描登記，正確標(biāo)識，經(jīng)2人核對（名稱、數(shù)量、外包裝標(biāo)識）無誤后方可出庫。⑥優(yōu)化發(fā)放流程，提高效率和準(zhǔn)確性：首先是對發(fā)放流程進(jìn)行優(yōu)化，減少不必要的環(huán)節(jié)和流程，并將各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行協(xié)調(diào)和配合，以提高發(fā)放效率和準(zhǔn)確性；其次是積極使用自動(dòng)化設(shè)備，通過使用自動(dòng)化設(shè)備，提高發(fā)放的準(zhǔn)確性和效率，并減少人為操作的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，需要定期維護(hù)和檢修自動(dòng)化設(shè)備，以確保其穩(wěn)定運(yùn)行。⑦建立應(yīng)急預(yù)案和演練機(jī)制：首先是建立應(yīng)急預(yù)案，為應(yīng)對血液發(fā)放中的突發(fā)情況，需要建立應(yīng)急預(yù)案，并對預(yù)案進(jìn)行培訓(xùn)和演練，預(yù)案包括如何應(yīng)對突發(fā)情況緊急大量搶救用血、血液污染等突發(fā)情況，以及如何與醫(yī)院、成分科、血源辦等相關(guān)單位及科室進(jìn)行溝通和協(xié)調(diào)；其次是定期進(jìn)行應(yīng)急演練，以檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的有效性和可行性。演練應(yīng)涉及各個(gè)環(huán)節(jié)和流程，并需要記錄演練結(jié)果并進(jìn)行總結(jié)分析，以便對預(yù)案進(jìn)行調(diào)整和改進(jìn)。⑧加強(qiáng)培訓(xùn)和教育，提高操作人員素質(zhì)：持續(xù)職業(yè)提升操作人員的職業(yè)素養(yǎng)，包括責(zé)任心、認(rèn)真細(xì)致、團(tuán)隊(duì)合作等，需要加強(qiáng)職業(yè)道德和職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，以提高操作人員的服務(wù)意識和責(zé)任意識。

2.3 庫存管理的注意事項(xiàng) ①建立和實(shí)施血液庫存管理程序，既保證有充足的血液供應(yīng)，又能最大限度控制血液的過期報(bào)廢量。對血液庫存做到合理規(guī)劃和及時(shí)調(diào)整。對各種血液制品的庫存量予以有效的控制，根據(jù)季節(jié)的變化、現(xiàn)有庫存量和醫(yī)院的需求，綜合分析，給外采科、機(jī)采科和成分科制訂可行的血液采集和各種血液成分制備的需求計(jì)劃、有針對性的貯存血液制品[21]；也要根據(jù)現(xiàn)有庫存，及時(shí)控制和調(diào)整發(fā)血量，進(jìn)而保障庫存適合的、適量的血液制品，達(dá)到庫存的動(dòng)態(tài)平衡。②工作人員每日都要清點(diǎn)庫存，詳細(xì)了解各種血液成分的有效期及庫存情況，在避免過期浪費(fèi)的同時(shí)確保醫(yī)院能在血液有效保存期內(nèi)使用。③制定《緊急搶救用血應(yīng)急預(yù)案》。特殊血液成分無法按需滿足時(shí)，啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，各科室緊密配合，無縫銜接，保證突發(fā)事件的血液供應(yīng)。

3 討論

血液發(fā)放的流程環(huán)節(jié)較多，每個(gè)環(huán)節(jié)都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此需積極加強(qiáng)管理，從管理制度、人員培訓(xùn)等各個(gè)方面加強(qiáng)管理，提升血液發(fā)放的安全性。