皮膚牽張器聯(lián)合創(chuàng)面負壓治療慢性創(chuàng)面的效果觀察

朱庚彪，張曉靜，曹麗紅，羅吉星

（1.臨潁縣中醫(yī)院，河南漯河 462600；2.天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052；3.成都恩喜醫(yī)療美容，四川成都 610041）

慢性創(chuàng)面是經(jīng)過及時、有序、正常的修復，也無法恢復完整功能和解剖的創(chuàng)面。由于其創(chuàng)面的表皮生長因子、血管生成因子等細胞因子分泌少、局部血供障礙、持續(xù)性炎癥反應等原因，導致皮膚細胞功能受到損害、修復性干細胞不足等，使創(chuàng)面的修復難以進行。慢性創(chuàng)面病程長、并發(fā)癥多，對外觀影響較大，常見于感染創(chuàng)面、術后創(chuàng)面、糖尿病潰瘍創(chuàng)面、壓瘡等。因此，亟需一種有效、安全的治療方法使慢性創(chuàng)面得以修復。目前，臨床上主要實行外科清創(chuàng)、敷料覆蓋、植皮術、負壓治療等方法治療慢性創(chuàng)面，但總體愈合率較低[1］。本研究通過對60 例慢性創(chuàng)面患者進行分組治療，探討皮膚牽張器聯(lián)合創(chuàng)面負壓的治療效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取臨潁縣中醫(yī)院于2020 年3 月～2022 年3 月收治的慢性創(chuàng)面患者60 例，采用信封法分為兩組。對照組（n=30）男13 例，女17 例；年齡20~71 歲，平均（44.31±6.12）歲；病程45~58d，平均（51.64±4.27）d。觀察組（n=30）男14 例，女16例；年齡19~72 歲，平均（42.89±6.36）歲；病程44~60d，平均（52.07±4.55）d。兩組對比（>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：臨床診斷為慢性創(chuàng)面；年齡≥18 歲；單側單個；創(chuàng)面大小≤20cm×10cm；患者及家屬知情同意。

排除標準：創(chuàng)面有癌變；創(chuàng)面活動性出血；創(chuàng)面有神經(jīng)或大血管暴露；患血液性疾病；患免疫性疾病；重要器官功能性疾病；精神或神經(jīng)性疾病；依從性差。

1.3 方法

對照組：實行單一創(chuàng)面負壓治療。創(chuàng)面進行常規(guī)消毒，用雙氧水反復沖洗，將膿液、壞死組織及其他異物清理干凈。依次放置引流管、沖洗管及一次性負壓引流護創(chuàng)材料覆蓋創(chuàng)面。連接負壓引流裝置，壓力控制在-450~-125mmHg，采用持續(xù)負壓吸引模式。監(jiān)測引流是否通暢及流出液體的性狀。根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況，5~7d 更換1 次負壓引流敷料，直至創(chuàng)面完全愈合。

觀察組：在對照組的基礎上加用皮膚牽張器。常規(guī)清創(chuàng)后使用TopClosure 型皮膚牽張器。使用區(qū)備皮，進行酒精消毒清潔，徹底干燥后，觀察患者的創(chuàng)面情況，沿著水平凹痕，將粘貼板進行適當彎折至與皮膚表面相適應的弧度。去除兩塊粘貼板底部膠紙，相向粘貼至創(chuàng)面兩側的皮膚并固定，粘貼板鎖扣部位板邊距傷口邊緣約0.5~1.0cm。使用皮膚縫合器對粘貼板進行加固。在創(chuàng)面放置一次性負壓引流材料，進行敷料與皮膚牽張器的引流，連接負壓引流的裝置。根據(jù)創(chuàng)面的愈合情況，調(diào)整牽張條的松緊度以及更換負壓引流敷料。

兩組治療前均進行創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，治療全程避免創(chuàng)面組織受壓，并給予抗感染和對癥治療。治療時長為10d。

1.4 觀察指標

創(chuàng)面面積 采用膠片方格法測量患者治療前、治療后1d、治療后5d、治療結束后的創(chuàng)面面積。每個方格的面積是5mm×5mm；超過方格面積的一半記為1 格，不足一半則不記。

創(chuàng)面分泌物細菌計數(shù) 治療前、治療后1d、治療后5d、治療結束后分別抽取患者創(chuàng)面分泌液2mL，離心5min 后取沉淀物，進行細菌的定量檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用統(tǒng)計學軟件SPSS23.0 對研究所得數(shù)據(jù)進行分析，性別、發(fā)病部位等計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；年齡、病程、創(chuàng)面面積、創(chuàng)面分泌物細菌計數(shù)以及VEGF、TGF-β1 水平等計量資料以±s表示，采用t檢驗。當<0.05 時，數(shù)據(jù)對比有顯著差異。

2 結果

2.1 兩組創(chuàng)面面積比較（見表1）

表1 兩組創(chuàng)面面積比較（±s）cm2

表1 兩組創(chuàng)面面積比較（±s）cm2

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2.2 兩組創(chuàng)面分泌物細菌計數(shù)比較（見表2）

表2 兩組創(chuàng)面分泌物細菌計數(shù)比較（±s）×103cfu/ml

表2 兩組創(chuàng)面分泌物細菌計數(shù)比較（±s）×103cfu/ml

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3 討論

現(xiàn)臨床上多采用負壓創(chuàng)面治療和皮膚牽拉器等治療慢性創(chuàng)面。負壓創(chuàng)面治療不僅可以避免創(chuàng)面感染，加速創(chuàng)面組織修復、再生，為后續(xù)手術打下基礎。并且可促進肉芽組織的瘢痕化修復，避免再次手術。皮膚牽張器是一種新型的修復方式，優(yōu)勢在于不需要植皮，不僅愈合較快。而且安全性較高，創(chuàng)面愈合后的美觀性較高。治療后1d、治療后5d、治療結束后，觀察組創(chuàng)面面積相比對照組均較小。負壓作用能夠減輕創(chuàng)面邊緣的橫向張力，牽拉創(chuàng)面邊緣組織向內(nèi)移動，達到縮小創(chuàng)面面積的效果。同時負壓創(chuàng)面治療可以促進創(chuàng)面微血管擴張，使血流量增加、內(nèi)皮細胞增生，從而改善局部血液循環(huán)，利于創(chuàng)面的愈合。皮膚牽張器可利用皮膚的延展性和蠕變原理，對高張力傷口進行一次性或漸進式牽拉閉合。與傳統(tǒng)傷口縫線相比，其對縫合口兩側的牽拉力量可以根據(jù)創(chuàng)面情況調(diào)整，減少縫合口張力的同時，使張力均勻分布，不破壞創(chuàng)面邊緣組織，促進創(chuàng)面的愈合[2］。皮膚牽張器聯(lián)用創(chuàng)面負壓治療，可以有效促進創(chuàng)面愈合。

治療后1d、治療后5d、治療結束后，觀察組創(chuàng)面分泌物細菌計數(shù)相比對照組均較少。負壓創(chuàng)面治療在創(chuàng)面上進行持續(xù)負壓引流，可以有效清除創(chuàng)面分泌液以及組織碎片和有害物質(zhì)等，降低細菌負荷，減少炎性介質(zhì)的產(chǎn)生，從而有效減輕組織水腫，抑制細菌生長，改善局部血液循環(huán)的同時避免細菌感染。皮膚牽張器可以為創(chuàng)面的修復提供植皮的創(chuàng)面床，增加皮膚黏彈性，減少創(chuàng)面缺損面積，從而減少細菌感染[3］。皮膚牽張器與創(chuàng)面負壓聯(lián)合應用，能夠有效減少細菌感染，利于創(chuàng)口愈合。

綜上所述，皮膚牽張器+創(chuàng)面負壓治療慢性創(chuàng)面可以加速創(chuàng)面的愈合，減少細菌感染，患者認可度較高，值得在臨床大力推廣。