放置橡皮障對青少年口腔根管治療操作時間及Nege 評分影響

張 楠

（許昌市立醫院，河南許昌 461000）

口腔根管治療是通過醫療機械的手段，將口腔內被感染的牙髓或根管內組織清除，再進行藥物消毒后對根管進行嚴密填充，使得牙齦根尖組織重新愈合的治療手段[1]。但對于青少年患者而言，他們的根尖孔尚未閉鎖，新生恒牙都為根管呈喇叭狀，因此在進行常規的根管治療時，填充時容易給患者帶來藥物刺激性根尖炎癥，增加患者治療痛苦[2]。橡皮障作為一種新型的隔濕技術，在進行口腔根管治療時能夠保證口腔內部環境干燥，從而降低感染，確保根管填補完成，讓患者的病情得到治愈。本研究對研究66 例患兒放置橡皮障進行根管治療，取得了較好的效果，現對其報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月～2020 年7 月在許昌市立醫院接受口腔根管治療的患者133 例為研究對象，隨機分為觀察組（66 例）與對照組（67 例）。對照組采用傳統口腔根管治療進行干預，觀察組則采用放置橡皮障進行干預，其中觀察組男34 例，女32 例，平均年齡（16.58±10.87）歲；對照組男34 例，女33 例，平均年齡（15.61±9.16）歲。兩組患者基礎資料比較無統計學差異（P＞0.05），具有對比意義。本研究經醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均接受術前常規治療，如術前準備，例行宣教等。對照組采用傳統口腔根管治療，使用手術器械為常規醫用棉花卷、強吸隔濕等進行手術干預，即對患者的患牙進行評估后按照標準預備根管，同時需要給予適當沖洗，吸干等措施，完成后再導入經氧化鈣進行封閉，術后一周內觀察患者不良反應發生情況。觀察組則進行放置橡皮障治療，具體方法如下：將患者口腔進行清潔處理，放置橡皮障所需用到的醫療器械；使用橡皮障打孔板對橡皮障（北京麥德卡醫學科技有限公司，國械備號20181525）進行打孔或在橡皮障中央做劃出一道十字型坐標軸，選定合適象限區間進行打孔。將橡皮障孔中放置尺寸相匹配的橡皮障夾，再將橡皮障鉗同樣置入橡皮障夾孔中；使用橡皮障鉗夾將橡皮障、橡皮障夾、橡皮障支架取出置于患牙上，需要注意的是，在這個操作中不要夾到牙齦軟組織，放置成功后，用手指進行引導，使得橡皮障夾歸位；橡皮障夾放置好后，將橡皮障鉗移走，在從橡皮障夾翼上將橡皮障取下，橡皮障即放置完成。

1.3 觀察指標

記錄兩組治療操作時間，觀察并評估填充情況，記錄患者治療有效率并計算其有效率，統計患者Nege 評分并進行分級。

1.4 療效判定

干預后，指尖輕扣患牙無痛感，無癥狀，竇道不可見或原竇道閉合，牙齒咀嚼功能恢復，根尖透射均不可見，牙周間隙距正常，硬骨板完整，即為顯效；患牙無癥狀，臨床檢查結果各項均顯示正常，牙齒具有一定咀嚼功能，但根尖透射呈現縮小和恢復的趨勢，即為有效；患牙有痛感與自覺癥狀，牙齒無法咀嚼，竇道或者原竇道沒有閉合，根尖透射無變化或縫隙范圍擴大、原無異常根尖區出現透射區為無效。Nege 評分：采用Nege 評分對患者的疼痛等級情況進行一個評估，若患者術后無明顯疼痛感為1 級；有輕微疼痛，但不影響正常咀嚼為2 級；疼痛感影響咬合情況為3 級；劇烈疼痛導致無法正常咬合則為4 級；其中術后正常疼痛為1、2 級，術后急性炎性反應為3、4 級。填充情況：當根部填充材料與根尖距離在2mm，即為填充緊密；距離超過2mm，即為根充不緊密；根部填充物超出根尖，即為超充。記錄兩組患者進行根治所用時間。

1.5 統計學方法

將數據錄入統計學軟件SPSS 20.0 進行分析，其中計數資料和等級資料均以%表示，計量資料以±s表示，分別采用χ2、和秩和檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者口腔根管治療時間與填充情況比較（見表1）

表1 兩組患者口腔根管治療時間與填充情況比較（±s）

表1 兩組患者口腔根管治療時間與填充情況比較（±s）

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2.2 兩組患者的臨床療效比較（見表2）

表2 兩組患者的臨床療效比較例

2.3 兩組患者Nege 評分比較（見表3）

表3 兩組患者Nege 評分比較例

3 討論

在進行口腔根管治療中，治療操作容易對牙根周圍產生刺激，從而使得患者易出現疼痛或不適感，而且在手術過程還需要避免出現口腔唾液、血液污染等影響，已確保患者口腔環境干燥、降低感染風險，防止根管填補手術失敗。因此，在進行口腔根管治療時，選用隔濕良好的材料，避免在治療過程中出現諸多風險就顯得尤為重要。

橡皮障作為一種新型的隔濕醫療器材，它能有效避免患者誤吸或誤吞醫用沖洗液、修復材料和精細的手術器械，為臨床治療提供了一個相對安全的手術環境，提高手術安全性[3］。而且在使用橡皮障的過程中還能避免已經開放的窩洞與根管被唾液污染，使得感染或二次感染的發生率大幅度降低。并且在操作過程中，能夠有效將患牙和軟組織進行分離，避免了操作過程中誤切軟組織的現象發生[2］。另一方面，使用隔濕效果更好的橡皮障，能夠使渦輪水槍過程中產生的含有唾液與微生物的水霧降低，確保手術區域內的環境的清潔、干燥，保證視野清晰不受口鏡上形成的霧氣干擾視線。同時，橡皮障還具有防水和封閉的作用，能夠為次氯酸鈉或其他殺菌劑沖洗液在使用的過程中提供可靠保障，縮短治療時間。本次研究中，采用放置橡皮障的觀察組治療操作時間（2.48±1.13）min，填充不合格3 例，治療有效率96.69%，Nege 疼痛評分占比最多的為1 級，對照組治療操作時間（4.37±2.25）min，填充不合格11 例，治療有效率83.58%，Nege 評分中3 級占比居多，各種臨床數據對也證實了橡皮障在臨床口腔根管治療中的優勢。

綜上所述，放置放置橡皮障技術在進行青少年口腔根管時，能夠降低手術中出現感染的風險，提升手術成功率，同時，術后的疼痛情況降低能夠減輕患者痛苦，具有臨床應用價值，值得推廣。