跳躍性多節段脊柱骨折經皮椎體成形術后效果觀察

費繼明，王 鑫，蘇世奇

（新鄉市第一人民醫院，河南新鄉 453000）

老年性脊柱骨折，多由病理性、外傷、交通事故等引起。跳躍性多節段脊柱骨折指的是骨折椎體>1 個節段，并且被≥1 個正常節段隔開者，據文獻資料，約占全部脊柱骨折的1.6%~16.7%[1］。單純性脊柱骨折如果不及時治療，很大一部分會繼發神經損害，導致患者出現肢體麻木、脊柱功能障礙、失能，不僅造成極大的痛苦，同時也使其生活質量大為下降。臨床上一般采取手術治療，以盡可能地保障脊柱正常結構，恢復其正常功能。常規切開固定術故能夠起到較好的固定效果，然而造成損傷較大，對跳躍性多節段脊柱骨折患者而言，創傷將更加巨大，整體功能恢復慢[2］。經皮椎體成形術（PVP）是針對脊柱損傷的一種微創手術，即通過患者背部經皮穿刺，以組合穿刺針進入椎體，注射骨水泥以穩定骨折椎體。通過近年來臨床觀察，認為其術后脊柱功能恢復效果良好，本文對其進行觀察評價如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取新鄉市第一人民醫院2018 年3 月~2022 年3 月間48 例采取PVP 術式治療的跳躍性多節段脊柱骨折患者作為觀察對象，納入標準：經影像學證實的累及2 個及以上節段的跳躍性脊柱骨折患者，年齡65~100 歲之間，簽署知情同意書。排除標準：單純脊椎附件骨折，脊柱先天畸形，椎體骨折骨折塊移位造成椎管狹窄，骨折椎體后壁不完整，既往脊柱手術史，精神、認知或溝通障礙，凝血功能障礙。48 例患者中，男29 例、女19 例；平均年齡（76.72±8.16）歲；骨折原因：病理性28 例、摔傷9 例、交通事故6 例、其他5 例；骨折累及2 個節段40 例、累及3 個節段7 例、累及4 個節段1 例；損傷平面T5~L5。

1.2 方法

48 例患者術前均被告知手術目的和方式，并交代其注意事項，完善相應檢查，簽署知情同意書。手術采取全身麻醉，預先以影像學進行損傷定位，并對脊髓壓迫等情況進行評估，確定累及節段的手術先后順序。患者俯臥位后C 形臂透視了解骨折椎體復位程度，如果復位不滿意，可一人牽雙側腋窩，另一人牽引雙下肢，持續緩慢牽引，并C-臂透視，骨折復位滿意后，常規消毒鋪巾，穿刺處局部麻醉，置入定位針并在C 形臂下對椎體位置加以確認，將穿刺針管置入后，對穿刺的角度、深度進行確定，拔出針芯，通過空心針管將骨水泥注入椎體，借助C 形臂透視正側位確定骨水泥注入量及有無骨水泥滲漏情況，觀察骨水泥彌散良好后停5 分鐘，旋轉穿刺針后拔出，壓迫穿刺針眼止血，患者全程清醒。術后常規臥床休息，給予支持對癥治療和相應的護理。

1.3 觀察指標

以患者住院治療期間和術后回訪記錄為依據，觀察并評價其術中出血量、住院時間、手術前與術后1 周和術后3 個月疼痛目測類別（VAS）評分、手術前與術后1 周和術后3 個月Oswestry功能障礙指數（ODI）評分、手術前與術后1 周和術后3 個月日本骨科協會（JOA）評估治療分數。其中：VAS 評分為患者主觀進行評價，根據自身疼痛情況選定0~10 當中的一個數字以代表疼痛情況，0 分代表無痛，10 分代表極痛難忍，分值越高代表疼痛程度越嚴重[3］；ODI 量表涵蓋疼痛強度、日常生活自理、提物、行走、坐位、站立、睡眠、性生活、社會活動、旅行等10 個方面，共有6×10 個選項，每個方面得分區間0~5 分，滿分理論值為50 分，患者計分方法為實際得分/最高可能得分×100%，得分越高，代表脊柱功能越差[4］；JOA 評分包括主觀癥狀（9 分）、臨床體征（6 分）、日常活動受限（14 分）、膀胱功能（-6~0 分）等4 個方面，滿分共29 分，得分越高表明脊柱功能越好[5］。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術中出血量和住院時間

48 例患者術中出血量平均（2.86±0.31）mL，住院時間平均（5.12±2.13）d。所有患者手術中均未出現麻醉意外和神經損傷等并發癥，切口愈合良好，均為Ⅰ-甲愈合。

2.2 手術前后VAS、ODI、JOA 評分（見表1）

表1 手術前后VAS、ODI、JOA 評分對比（±s）分

表1 手術前后VAS、ODI、JOA 評分對比（±s）分

注：1）與術前相比，P<0.05；2）與術后1 周比較，P<0.05

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3 討論

脊柱骨折外科治療的目的主要在于解除或減輕對脊髓的壓迫、維持脊柱結構和功能的正常。傳統術式為切開固定術，即經由后入路切開體表進行骨折修復和固定，操作上較為簡單，也能夠起到較好的減壓效果，但對組織的損傷較大，累及節段多者，手術切口較大，特別是間隔節段多者，可造成切口聯合而增加愈合難度，并且治療后脊柱穩定性可能欠佳，功能恢復慢，疼痛改善不明顯，尤其對于無神經損傷癥狀者不適合。PVP 手術治療即通過患者背部經皮穿刺，借助影像學輔助以組合穿刺針進入椎體并注射骨水泥以穩定骨折椎體，其具有切口小、出血少、疼痛輕、脊柱自然的生理結構無破壞等優勢。選擇切開術式治療本病，除了應當考慮改善肢體的運動、感覺障礙為目的之外，還應當對患者包括年齡、一般狀況等在內的因素進行考慮，需要在術前給予患者綜合的評估，在手術方式包括切口大小、手術時間等方面加以考量，這是由于手術切口的增大和手術時間的延長均會大大增加患者的風險[4］。因此對于跳躍性多節段脊柱骨折患者，選擇傷口小、操作時間短、恢復快的手術方式顯得尤為重要。

脊柱重建后，其穩定性直接決定了手術是成功還是失敗。PVP 借助精準手術定位和整體牽引下恢復原來的自然形態，靠骨水泥凝固后絞鎖固定，在修復受損椎體的同時維護了病變脊柱的功能。PVP 相比于傳統切開固定術的切口很小，相對而言，對周圍組織包括神經的損傷更輕微，后期局部微環境更容易維持穩態，術后不容易出現切口不愈合或瘢痕攣縮；椎體后壁完整不易造成骨水泥向椎管內的滲漏；經過術前對受損椎體的明確定位骨水泥填充至骨折間隙后使受損椎體的生理結構及功能得到恢復和加強，有助于避免活動后發生應力改變而引起脊柱關節錯位，保障了術后遠期療效；骨水泥的熱效應可滅活病變周圍神經末梢，有助于減輕術后疼痛；由于以上機制，使患者術后住院時間大為縮短，這有利于患者及早下地活動，避免長期臥床造成壓瘡、深靜脈血栓形成、肺感染等一系列并發癥。從本研究結果來看，患者術中出血量平均僅為（2.86±0.31）mL，住院時間平均（5.12±2.13）d，且切口愈合均良好，術后疼痛VAS 評分降低、ODI 評分降低，JOA 評分升高，表明術后患者脊柱功能恢復良好。

從上所述，跳躍性多節段脊柱骨折患者應用PVP 治療，在具有創傷小、出血少、住院短、疼痛輕等優勢前提下，能顯著促進脊柱功能恢復，具有良好的臨床應用價值。