不同手術(shù)方式在治療老年下瞼內(nèi)翻的療效分析

賈亮亮

（鄭州市鄭東亮眼醫(yī)療美容診所，河南鄭州 450000）

瞼內(nèi)翻主要指瞼緣朝眼球翻轉(zhuǎn)，翻轉(zhuǎn)至一定程度時(shí)睫毛向眼球傾倒。老年人在年齡不斷增加下，會(huì)發(fā)生內(nèi)眥、眶隔、外眥韌帶等退行性病變，造成瞼板堅(jiān)韌性降低而上移，并向瞼緣逐步靠近發(fā)生向內(nèi)翻轉(zhuǎn)[1］。下瞼內(nèi)翻主要表現(xiàn)為畏光、異物感、流淚等情況，長(zhǎng)期易引起角膜炎，嚴(yán)重者造成角膜穿孔，對(duì)患者視力造成嚴(yán)重影響[2］。臨床治療多實(shí)施眼輪匝肌縮短術(shù)，短期療效佳，但術(shù)后復(fù)發(fā)問(wèn)題較突出，本研究聯(lián)合應(yīng)用瞼袋切除術(shù)。基于此，為評(píng)估眼輪匝肌縮短術(shù)單純應(yīng)用與聯(lián)合瞼袋切除術(shù)的臨床價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鄭州市鄭東亮眼醫(yī)療美容診所2022 年60 例老年下瞼內(nèi)翻患者，根據(jù)手術(shù)方法的不同將其為對(duì)照組和觀察組，各組30 例。對(duì)照組（54 只眼）：男17 例、女13 例；年齡61～85 歲，均齡（72.52±3.48）歲。觀察組（50 只眼）：男18 例、女12 例，年齡60～85 歲，均齡（72.96±3.58）歲。兩組患者基線資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者或家屬同意并簽署知情同意書(shū)，在醫(yī)院倫理機(jī)構(gòu)審批后開(kāi)展此研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《眼科疾病診斷指南》符合下瞼內(nèi)翻診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床檢查證實(shí)；有畏光、異物感等伴隨癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性下瞼內(nèi)翻、痙攣性下瞼內(nèi)翻；重要器官功能不全；凝血機(jī)制異常。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)行眼輪匝肌縮短術(shù)，基礎(chǔ)操作基本與觀察組一致，但術(shù)中無(wú)需將松弛的皮膚及脂肪組織切除。兩組術(shù)后均進(jìn)行加壓包扎，并24h 內(nèi)冰敷，術(shù)后2d 及時(shí)換藥，術(shù)后7d 拆線，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素眼藥水。觀察組：實(shí)行眼輪匝肌縮短術(shù)聯(lián)合瞼袋切除術(shù)，體位為仰臥位，完成常規(guī)消毒鋪巾操作，羅哌卡因浸潤(rùn)麻醉，選擇下瞼緣處做手術(shù)切口，平行于瞼緣，從淚小點(diǎn)外側(cè)入口到外眥處120 度向外下方5mm 處。眼輪匝肌鈍性分離，使眶隔及瞼板下緣充分顯露，眶隔剪開(kāi)，切除適當(dāng)?shù)闹窘M織。中心偏外方向折疊眼輪匝肌，具體結(jié)合眼輪匝肌松弛情況而定，觀察下瞼緣弧度和位置。進(jìn)針點(diǎn)選擇瞼板下緣4mm 部位，從下瞼縮肌和眶隔后穿過(guò)并從瞼板穿出，套環(huán)法縫合需要縮短部分，進(jìn)行結(jié)扎處理，褥式縫合下移眼輪匝肌。讓患者上視，夾住皮瓣劃線標(biāo)記后，薇喬縫線縫合，確保瞼緣剪出適量皮膚。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的療效：臨床療效的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：治療后睫毛對(duì)眼球無(wú)刺激，眼瞼和淚點(diǎn)處于正常位置，下瞼內(nèi)、外翻消失，無(wú)溢淚；有效：治療后睫毛對(duì)眼球無(wú)刺激，眼瞼和淚點(diǎn)處于正常位置，下瞼輕微內(nèi)、外翻，無(wú)溢淚；無(wú)效：睫毛刺激眼球，淚點(diǎn)移位，眼瞼內(nèi)、外翻，有溢淚癥狀。總有效率=（顯效數(shù)+有效數(shù)）/總例數(shù)×100%。比較兩組患者眼部癥狀的評(píng)分：于治療6 月時(shí)，利用眼表疾病指數(shù)量表自制癥狀量表評(píng)估患者畏光、流淚、刺激感、異物感等癥狀，1～4 分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分低癥狀輕。比較兩組患者的滿意程度：兩組患者采用應(yīng)用自制問(wèn)卷開(kāi)展評(píng)估，總評(píng)分100分，將≥90 分、介于75～89 分、≤75 分記作十分滿意、一般滿意、不滿意，總滿意率=（十分滿意數(shù)+一般滿意數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組臨床療效比較例

2.2 兩組眼部癥狀評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組眼部癥狀評(píng)分比較（±s）分

表2 兩組眼部癥狀評(píng)分比較（±s）分

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2.3 兩組患者滿意程度比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組患者滿意程度比較例

3 討論

瞼內(nèi)翻指瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常。上、下瞼內(nèi)翻的發(fā)生主要與眼瞼解剖結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，隨著年齡不斷增加，眼瞼前層皮膚、韌帶明顯松弛，水平張力與結(jié)構(gòu)間力量失去平衡，導(dǎo)致收縮眼輪匝肌時(shí)對(duì)瞼緣壓迫而出現(xiàn)下瞼內(nèi)翻現(xiàn)象[3］。臨床治療老年下瞼內(nèi)翻多實(shí)施眼輪匝肌縮短術(shù)，通過(guò)折疊眼輪匝肌使其縮短，從而改善眼部不適癥狀。

本次研究結(jié)果：于對(duì)照組評(píng)估測(cè)定結(jié)果相比，觀察組治療總有效率高，畏光、流淚、刺激感、異物感評(píng)分明顯低，患者滿意度顯著高（P<0.05）。可見(jiàn)，在眼輪匝肌縮短術(shù)基礎(chǔ)上實(shí)施瞼袋切除術(shù)，臨床療效更優(yōu)。原因是，通過(guò)縮短眼輪匝肌使其水平張力與下拉力量增加，下瞼緣恢復(fù)正常位置，并在套環(huán)縫合下防止眼輪匝肌發(fā)生移位，有效解決下瞼內(nèi)翻情況。配合實(shí)施瞼袋切除術(shù)，可減少松弛皮膚并使下瞼皮膚的向下?tīng)坷α刻岣撸c眼輪匝肌的下拉力量協(xié)同，發(fā)揮良好的治療效果，有效改善患者癥狀。此外，該手術(shù)下瘢痕容易隱藏，還能在一定程度改善患者外觀老態(tài)化，起到美容效果。

綜上可知，針對(duì)老年下瞼內(nèi)翻患者實(shí)施眼輪匝肌縮短術(shù)配合瞼袋切除術(shù)，可使患者眼部不適癥狀得到快速消除，臨床療效確切，同時(shí)美觀度高，取得患者的滿意及認(rèn)可。