高頻超聲與MRI 對類風濕關節炎腕關節病變的診斷價值分析

張 麗

（開封市人民醫院，河南開封 475000）

類風濕關節炎主要特征是慢性關節滑膜炎伴進行性關節結構破壞[1］。同時伴隨進行性關節結構破壞，晚期類風濕關節炎患者存在關節內受損、關節肌腱斷裂等特征，易致殘，嚴重威脅患者生命安全[2］。超聲影像學技術可盡早發現類風濕關節炎患者早期腕關節損害情況。高頻超聲在呈現關節炎性滲出、組織血流狀況等方面均存在優勢，可有效避免正常組織與病變組織混淆，存在較高的診斷價值。而MRI 空間分辨力高，可經多參數、多方位掃描，對腕關節中各類正常結構和腕關節初期病變組織情況進行展示。本研究選取類風濕關節炎患者86 例，探討高頻超聲與MRI 在腕關節中的病變診斷價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年12 月～2020 年12 月開封市人民醫院類風濕關節炎患者86 例。男45 例，女41 例；年齡38～74 歲，平均（52.14±3.06）歲；病程5～34 個月，平均（15.64±1.06）個月。兩組基線資料均衡可比（>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 高頻超聲 所有受檢者平臥位，手掌伸直置于檢查床，采用PHILPS IE33 彩色多普勒超聲診斷儀器，使用L11-3 高頻線陣探頭，超聲頻率設為5～12MHz，向受檢者雙手腕關節背側、掌側行不同角度掃查，仔細觀察各個腕關節狀況，選取合適壓力，預防滑膜受壓變形，對腕關節滑膜厚度、關節腔內是否存在積液、關節周圍是否存在炎性組織滲出等狀況進行仔細觀察，自背側取橈腕關節矢狀面，選取橈骨遠端及月骨有關節斷面，對月骨前方無回聲區厚度進行測定；關節周圍存在炎性組織滲出經超聲檢查可表現為受累關節周圍軟組織增厚、水腫、顯示結構不清、組織層次模糊、回聲低、不均勻等狀況。骨質侵蝕經超聲表現為骨皮質線毛糙，無連續性，骨性關節面不光滑，骨表面存在凹凸不平狀況，能見蟲蝕樣缺損。

1.2.2 MRI 檢查 使用荷蘭飛利浦公司生產的Achieva3.0T MR 掃描儀，患者雙手平放，放置在腕關節線圈內，利用膠帶固定手背。進行軸位、矢狀位、冠狀位成像。掃描序列為快速自旋回波序列-T2WI：TR/TE 為2 000ms/42ms，設置層距為0.5mm，層厚為4mm，FOV 為28×43，矩陣設置為384×224；SE-T1WI：TR/TE 為500ms/14ms，設置層距為0.5mm，層厚為4mm，FOV：16×16，設置矩陣為512×256，設置激勵次數為2；FS-T1WI：TR/TE 為700ms/11.6ms，設置層距為2mm，層厚為8mm，FOV為22×24，矩陣設置為256×160，設置激勵次數為2。對患者腕關節骨侵蝕、滑膜炎等狀況進行探查。

1.3 觀察指標

記錄對比二者聯合、高頻超聲、MRI 檢出腕關節滑膜厚度。記錄對比二者聯合、高頻超聲、MRI 腕關節積液、周圍炎癥滲出、骨質侵蝕狀況。記錄對比二者聯合、高頻超聲、MRI 周圍炎癥滲出陽性檢出數及檢出率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 腕關節滑膜厚度比較（見表1）

表1 腕關節滑膜厚度比較（±s）mm

表1 腕關節滑膜厚度比較（±s）mm

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2.2 影像學表現（見表2）

表2 影像學表現[（%）］

2.3 腕關節周圍炎癥滲出陽性檢出狀況（見表3）

3 討論

本研究針對類風濕關節炎患者采用高頻超聲、MRI 檢查腕關節中的病變，結果顯示二者聯合檢出腕關節滑膜較高頻超聲、MRI 厚，提示二者聯合能有效檢出腕關節滑膜厚度。分析原因在于，腕關節作為最早時期受累的小關節，可被高頻超聲有效檢出，患者滑膜新生血管增生使得滑膜不規則增厚，表層出現大量小絨毛突入關節腔中，而關節滑膜囊處滲出液體增加，使得其與增生滑膜間構成反射界面，利于滑膜增生狀態顯示，高頻超聲檢查中滑膜界面和纖維囊間強回聲線模糊，回聲減弱、消失，形態可不規則[3］。類風濕關節炎發展不同期間病理組織成分不一致，MRI 中通過各序列表現能有效判斷出滑膜炎性增生不同狀況，早期滑膜中存在肉芽組織，關節內液體多，于T1WI 上為中等信號，利于提高腕關節滑膜檢出厚度。本研究結果顯示，二者聯合診斷檢出腕關節積液96.51%、周圍炎癥滲出56.98%、骨質侵蝕檢出率55.81%較高頻超聲87.21%、41.86%、39.53%、MRI84.88%、39.53%、38.37%高，提示采用該類診斷手段能有效檢出腕關節積液、周圍炎癥滲出、骨質侵蝕狀況。分析原因在于，高頻超聲可對腕關節周圍病變組織清晰展示出來，累及關節周邊軟組織出現增厚、水腫、結構展示不清、組織層次模糊等問題，關節周圍出現不規則局限性暗區。此外，本研究結果顯示，二者聯合腕關節周圍炎癥滲出陽性檢出率56.98%及陽性關節數檢出55.81%均較高頻超聲41.86%、40.70%、MRI39.53%、38.37%高（P<0.05），提示高頻超聲、MRI 聯合檢測可有效檢出腕關節周圍炎癥滲出例數及檢出率。MRI 存在高軟組織對比度及空間分辨率，可進行任意方位成像顯示關節中整體結構，而在展示病變中軟組織炎癥、軟骨破壞等方面均存在一定優勢，但會受場強、關節積液量少等影響于不同病理特點檢出中受限。高頻超聲使用的高頻探頭，可觀察關節結構變化，且具備極高的分辨力，能清楚顯示探查位置的組織層次、結構、軟骨是侵蝕、滑膜增厚等具體狀況，進而對病理滑膜增生血管血流信號和炎癥活動狀況進行有效分析，便于臨床鑒別。

綜上所述，高頻超聲、MRI 聯合應用于類風濕關節炎腕關節病變診斷中，可有效檢出滑膜厚度、腕關節病變情況，提高周圍炎癥滲出與陽性關節檢出數。