集束化護理模式應用于小兒輪狀病毒感染性腹瀉

楊里穎

（泉州市第一醫院，福建泉州 362000）

小兒輪狀病毒感染性腹瀉是小兒易患的一種疾病，患病兒童多出現嘔吐、發熱、大便不成形或呈稀水樣、大便次數明顯增多等表現，不但會損傷小兒稚嫩的消化系統，還可能引起嚴重的脫水、酸堿電解質失衡等后果[1，2］。對患兒有必要加強監護。集束化護理是一種集合了一系列有循證基礎醫護干預、體現以人為本服務宗旨的護理模式，為觀察集束化護理模式在小兒輪狀病毒感染性腹瀉護理中的應用效果，對98 例患兒進行隨機化分組對照研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月~2022 年5 月間來泉州市第一醫院診治的98 例輪狀病毒感染性腹瀉患兒。按照護理方式將這些患兒納入常規護理組和集束化護理組，兩個小組各49 例，納入標準為具有明顯，嘔吐、發熱、腹瀉癥狀，ELISA 法或乳膠顆粒凝集試驗法檢測糞便輪狀病毒抗原陽性；排除合并其他感染性腹瀉、重度營養不良或有其他嚴重器質性疾病者。常規護理組，男28 例，女21 例；平均年齡（4.52±0.75）歲。集束化護理組，男26例，女23 例；平均年齡（4.07±0.52）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規護理組：根據患兒治療、體溫、腹瀉、發熱等情況采取常規護理措施。集束化護理組：采取集束化護理干預如下：a）系統性評估。在患兒接受診治后即通過其家長和醫生詳細了解孩子的病情，并根據病情的嚴重程度、孩子的身體狀況、性格和年齡特點等做出綜合判斷。應制定全面的評估計劃，建立適應兒童需求的集束化護理方案。b）用藥護理。思密達（蒙脫石散）是常用于腹瀉患兒的一種藥物，該藥能保護腸道黏膜，修復屏障功能，固定并抑制消化道中的致病微生物，減少毒素吸收，發揮良好的止吐、止瀉作用，必要時可灌腸給藥［2］，該藥不進入血液循環，不會改變腸道正常運動能力，安全性較高，患兒用藥中應給予適當的指導，避免過量服用引起便秘等副反應，同時注意觀察患兒病情變化。媽咪愛（枯草桿菌二聯活菌顆粒）可補充腸道正常菌叢和抑制致病菌，促進營養物質吸收和抑制腸道內毒素的吸收，同時還可補充一些種類的維生素、礦物質和微量元素，對本病可起到一定的輔助治療作用，應指導患兒及其家長用藥，對于太小的嬰幼兒不宜直接服用以免引起嗆咳，在用溫開水沖服時水溫不宜過高（<40℃為宜）[3］，也不宜與抗菌藥同服，否則會降低療效。c）飲食指導。經由母乳喂養的患兒需繼續母乳喂養，勿突然進行斷乳；非母乳喂養患兒，應視病情進行飲食調節，多進高蛋白、高熱量、低脂肪的流食或半流食，少食多餐，以減輕消化道負擔。d）心理疏導。患兒在疾病和醫院陌生環境之前往往表現出恐懼、焦慮，不依從治療護理等，因此有必要給予患兒及其家長一定的心理疏導，通過良好的溝通提升患兒對醫護人員的信任感，從而改善遵護依從性。e）強化基礎護理。密切觀察患兒的臨床癥狀體征，依照循證原則作好并發癥的預見性護理。作好患兒臀部皮膚護理，便后溫水擦浴，觀察臀部有無局部發紅、破損、潰爛等，如有可給予氧化鋅軟膏，促進皮膚修復，必要時可結合光療。注意患兒的補水，確診當日補水以糾正脫水和酸中毒，之后主要以維持小兒生理需要和補充體液丟失為目的，病情好轉后給予口服補液。腹瀉程度較輕者，酌情減量補液。勤測體溫，急性期隔半小時測體溫一次，隨病情緩解、體溫趨于穩定后可隔3h、6h 測溫一次。根據發熱情況采取物理或/和藥物降溫。f）健康宣教。爭取家長配合，講解輪狀病毒感染性腹瀉的病因機制、治療護理方案、預防措施等，使其在日常生活中能重視對該病的防范。

1.3 觀察指標

遵護依從性。根據患兒依從性分為完全依從、部分依從、不依從3 個層級。完全依從：所有操作患兒均愿意積極配合，且期間無哭鬧、掙扎、恐懼等情緒及行為；部分依從：患兒愿意配合部分操作，但在部分操作時存在抵抗、恐懼心理表現；不依從：接受操作時患兒表現出恐懼情緒，不斷哭鬧、掙扎、不肯配合。癥狀體征消退時間。記錄患兒的退熱時間、止吐時間和止瀉時間。ISLQ評分。包含52 個項目，每項采取1~44 級評分，從認知、情感（取值范圍0~100 分）、總體（0~200 分）3 個維度評估患兒生活質量，得分越高表明其生活質量水平越高[4］。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0 進行統計學分析，有序分級資料以%表示，組間采取Ridit 檢驗；計量資料以±s表示，組間采取t檢驗分析。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒遵護依從比較（見表1）

2.2 兩組患兒癥狀體征消退時間比較（見表2）

表2 兩組患兒癥狀體征消退時間比較（±s）d

表2 兩組患兒癥狀體征消退時間比較（±s）d

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2.3 兩組患兒ISLQ 評分比較（見表3）

表3 兩組患兒ISLQ 評分比較（±s）分

表3 兩組患兒ISLQ 評分比較（±s）分

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3 討論

輪狀病毒 患兒由于恐懼、焦慮心理，往往不依從治療護理，家長缺乏輪狀病毒感染性腹瀉的相關知識，這些因素都對患兒預后不利，因此亟需進行科學有效的護理干預。

集束化護理是為了提供更優化護理服務、解決臨床醫護難題而提出的一種集合了一系列具有循證基礎的護理干預模式。從本研究結果來看，集束化護理組遵護依從性較之于常規護理組更為顯著，說明集束化護理能幫助家長更科學理性地認識疾病，正確面對出現的癥狀體征，并提升了患兒及家長對護理人員專業度的認可和信任感的形成，一定程度上增強了對疾病管理的信心和遵護行為。本研究中集束化護理組患兒止瀉、止吐、退熱時間均明顯短于常規護理組，說明集束化護理對于患兒癥狀體征的緩解具有針對性的作用，其原因可能與及時補充水、電解質和促進腸道屏障修復、降低體內毒素水平等有關。此外，集束化護理從疾病本質、患兒生活方式、飲食、用藥等各個方面進行了綜合考慮，對患兒身體一般狀況、情緒、飲食調整、用藥指導、健康教育等多方面全面施護，有助于改善疾病預后和提升生活質量，因此集束化護理組患兒認知、情感、總體ISLQ 評分均明顯高于常規護理組，與井立俠［5］研究結果基本相符。由此說明，集束化護理模式是更適合輪狀病毒感染性腹瀉患兒的的一種護理模式，能明顯提升遵護依從性，促進癥狀體征迅速消退，改善生活質量，值得臨床推廣應用。