IMB 生活方式干預護理應用于腦梗死后偏癱患者研究

趙小念

（河南省人民醫院，河南鄭州 450000）

腦梗死偏癱康復難度大，且但常規護理模式難以令患者產生康復動力[1，2］。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是一種促進行為改變的護理理論，通過改變患者對疾病的認知和增加患者健康行為，維持患者健康，降低疾病的負面影響[3］。因此擬將生活方式干預方案基于IMB 模型進行優化后，應用于腦梗死后偏癱患者康復干預，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析98 例腦梗死后偏癱患者的病例資料，以2019年1 月~2020 年5 月的49 例患者為對照組，2020 年6 月~2022 年1 月的49 例患者為研究組。對照組男26 例，女23例；年齡45~60 歲，平均（52.13±5.84）歲；Brunnstrom 分期4 期患者29 例，5 期患者10 例，6 期患者10 例；發病原因：心源性栓塞性腦梗死25 例，大動脈粥樣硬化17 例，小動脈閉塞性腦梗死7 例；偏癱部位：左側22 例，右側27 例。研究組男27 例，女22 例；年齡46~62 歲，平均（52.21±5.77）歲；Brunnstrom 分期4 期患者25 例，5 期患者13 例，6 期患者11 例；發病原因：心源性栓塞性腦梗死23 例，大動脈粥樣硬化17 例，小動脈閉塞性腦梗死9 例；偏癱部位：左側24 例，右側25 例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（>0.05）。有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規生活方式干預。患者入院后進行日常生活訓練，包括漱口、洗臉、飲食、更衣，從需要看護人協助到逐步實現由患者本人主導。研究組在對照組基礎上采取IMB 模型的生活方式干預。具體流程如下：a）成立IMB 生活方式干預小組：小組成員由科室主治醫師1 名、管床醫師2 名和、護理組長、責任護士3 名、康復治療師1 名組成，組內成員廣泛收集腦梗死相關生活方式干預信息，制定基于IMB 模型的生活方式干預方案。根據方案，擬寫IMB 生活方式干預指導意見，內容包括患者飲食、運動、睡眠、大小便、危險預防指導，并制成IMB 生活方式訓練參考資料（以下簡稱“IMB 訓練資料”）。建立患者康復教育視頻庫，拍攝患者床上訓練、床邊訓練、日常生活活動訓練等指導視頻。建立腦梗死后偏癱患者群。b）干預措施：患者入院后，護士向患者發放IMB 訓練資料，于干預初期，結合疾病知識對患者及其看護人宣講資料內容，要求患者及其看護人保存好，并在出院后張貼于住處明顯部位。護士與患者及其看護人進行交流，了解患者康復目標，并在IMB 訓練資料上進行備注，促使患者產生主觀康復動機。對患者的生活方式干預進行指導，在患者群中每周推送3 條指導視頻，住院期間由護士指導患者進行肢體運動訓練，患者每日進行5 次床上肢體訓練，內容包括抬上肢、彎曲上肢關節、握拳、對指，足部跖伸背伸、彎曲膝關節，抬足，持續時間為10min；逐步過渡到床上對抗動作，由看護人輔助對抗，護士幫助并進行操作指導；患者可以下床則在床邊進行短距離扶床行走，逐步過渡到借助助步器在病房內進行行走，期間囑看護人注意防跌倒。患者出院時，將患者訓練情況反饋發放給患者，囑患者對院內干預時的問題留意。患者出院后，根據入院發放IMB 訓練資料，每日進行確認完成資料上的訓練項目。每兩周視頻電話隨訪患者，確認患者居家生活方式訓練情況。患者群內每月組織患者進行線上答疑和訓練反饋，采取患者間互相正向意念干預的形式，強化堅持改善生活方式的正面信息宣傳，鞏固患者持續堅持治療的信心。

1.3 觀察指標

患者偏癱側肢體肌力：采用likert6 級評分從0~6 計分[2］，分數越高。說明評價肢體肌力越強。患者步行功能：采用Holden 步行功能評分表[3］，按照likert6 級根據Holden 步行功能等級遞增從0~6 分計分，患者得分越高，代表步行功能越好。患者日常生活活動能力：采用改良Barthel 指數量表（MBI）[2］，總分為100 分，分數越高代表患者日程生活活動能力越好，對他人依賴越少。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件對本次研究中的統計數據進行分析。計量資料采用t檢驗，用±s表示；計數資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，采用%表示。取<0.05 界定差異有統計學意義。

2 結果（見表1）

表1 兩組偏癱側肢體肌力、步行功能、日常生活活動能力比較（x±s） 分

3 討論

本研究結果顯示，干預2 個月后，兩組患者偏癱側肢體肌力均較干預前明顯改善，且研究組偏癱側上肢、下肢肌力均大于對照組，考慮IMB 模型對患者心理彈性能力的影響，筆者認為研究組患者肌力改善情況更優可能與患者治療期間心理狀態更穩定，能夠正確處理治療期間的不適感和挫敗感，因此有效改善患者肌力恢復情況。此外研究組患者的步行能力改善也顯著優于對照組，說明通過基于IMB 模型的生活方式干預護理，有效提升了患者康復治療的效率，改善患者偏癱側肌力，究其原因：IMB 模型的生活方式干預可幫助患者更早開始步行訓練，能夠提升患者日常活動水平，利于患者的預后康復。

患者日常生活活動能力的改善是衡量腦梗死后偏癱患者康復的最直接指標，腦梗死后偏癱患者的運動訓練和生活方式指導的主要目的是促使患者恢復自理能力并維持日常生活活動能力。本次研究結果顯示，干預2 個月后，兩組患者日常生活活動能力均較干預前明顯改善，且研究組MBI 評分大于對照組，且差異均存在統計學意義，分析其原因為通過IMB 模型的生活方式干預護理，能夠通過促使患者主動參與康復治療，并結合多媒體方式的宣講、指導資料的提醒，促使患者加深記憶，在患者每日堅持生活方式訓練和核對過程中，使患者形成習慣，并能夠予以保持，可有效提高患者的日常生活活動能力。

綜上所述，基于IMB 的生活方式干預護理有助于幫助患者恢復偏癱側肢體肌力，改善患者活動和生活能力，提升患者生活質量。并且對于患者心理健康也有積極作用，可在腦梗死偏癱后患者的康復護理中推廣使用。