營養(yǎng)管理系統(tǒng)下多學(xué)科團(tuán)隊對食管癌放化療患者的影響

楊海利，陳長英

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南鄭州 450000）

關(guān)于食管癌的治療，采用外科手術(shù)、放化療等綜合療法，提高患者總體5 年存活率為20%[1，2］。值得注意的是，吞咽疼痛、進(jìn)食障礙癥狀的影響，以及患者機(jī)體營養(yǎng)物質(zhì)的消耗及能量代謝，直接增加患者營養(yǎng)不良風(fēng)險，損害機(jī)體免疫功能，降低放射敏感性。所以，做好食管癌放化療患者的營養(yǎng)管理具有重要意義。本文選取食管癌放化療患者為研究對象，探究營養(yǎng)管理系統(tǒng)下多學(xué)科團(tuán)隊對其影響，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究入組對象為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科食管癌放化療患者，結(jié)合納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，納入76 例，按照隨機(jī)抽簽法分為對照組（n＝38）中男20 例、女18 例，年齡31~71 歲，平均49.57±3.41 歲。觀察組（n＝38）中男23 例、女15 例，年齡33~71 歲，平均51.31±4.09 歲。經(jīng)比較，上述兩組基線資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均PP＞0.05）。

1.2 方法

安排同一組醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行放化療、護(hù)理。

對照組予以常規(guī)營養(yǎng)支持。觀察組在常規(guī)營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上進(jìn)行營養(yǎng)管理系統(tǒng)下多學(xué)科團(tuán)隊，如下：a）成立以護(hù)理人員為主導(dǎo)的多學(xué)科團(tuán)隊，包括營養(yǎng)師1 名、臨床藥師1 名、腫瘤科醫(yī)生1 名、護(hù)士1 名，均具備豐富的工作經(jīng)驗，且溝通能力良好、業(yè)務(wù)水平高，已參與過相關(guān)培訓(xùn)活動，并通過培訓(xùn)考核；結(jié)合患者機(jī)體營養(yǎng)狀況、疾病特點、護(hù)理需求等，共同制定營養(yǎng)管理計劃，其中護(hù)士建立患者檔案、對患者進(jìn)行健康教育等；營養(yǎng)師負(fù)責(zé)患者的營養(yǎng)評估診斷、營養(yǎng)篩查、營養(yǎng)治療及評價，以及與腫瘤科醫(yī)生共同進(jìn)行營養(yǎng)治療及評價，另外腫瘤科醫(yī)生負(fù)責(zé)患者各項治療決策；藥師負(fù)責(zé)向患者提供藥物、營養(yǎng)劑的指導(dǎo)。b）干預(yù)內(nèi)容，①營養(yǎng)師根據(jù)患者平均體質(zhì)指數(shù)、皮下脂肪及肌肉等，分析實驗室檢查結(jié)果（血清白蛋白、血清總鐵結(jié)合力等）；②護(hù)士與患者主動交談（時間約為20min），包括病史、飲食結(jié)構(gòu)及飲食行為等，同時為其建立個人營養(yǎng)管理檔案，詳細(xì)記錄基本信息（性別、身高、體重等）及體格檢查、實驗室檢查等結(jié)果，另外針對每日飲食（蛋白質(zhì)、熱量、鈉、脂肪等）攝入情況進(jìn)行健康的指導(dǎo)，并讓患者做好每日飲食日記；③腫瘤科醫(yī)生全面評估患者病情狀況，結(jié)合評估結(jié)果，制定治療方案，而藥師則負(fù)責(zé)告知患者放化療所引起的不良反應(yīng)、預(yù)防要點等，以及監(jiān)護(hù)患者的營養(yǎng)支持的療效、依從性等，結(jié)合患者營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值變化，決定是否調(diào)整治療方案，護(hù)士做好患者的健康教育工作，包括治療的目的、流程、可能出現(xiàn)的臨床轉(zhuǎn)歸及并發(fā)癥，以重點強調(diào)營養(yǎng)評估方法及各項指標(biāo)的臨床意義，借助食物模型進(jìn)行可視化的飲食營養(yǎng)指導(dǎo)，并引導(dǎo)、鼓勵患者采取微視頻、發(fā)放圖冊、模型、錄音材料、做筆記、反復(fù)練習(xí)等方式參與到營養(yǎng)管理中；由腫瘤科醫(yī)生、營養(yǎng)師、藥師每周輪流負(fù)責(zé)組織一次座談會，邀請出院患者參與，現(xiàn)場答疑解惑，另外護(hù)士負(fù)責(zé)患者的電話咨詢，囑咐患者按時就診復(fù)查，包括體格檢查、實驗室檢查等，并做好飲食日記，便于醫(yī)護(hù)人員及時了解患者病情及飲食情況，視情況調(diào)整治療/飲食方案。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，評價患者機(jī)體營養(yǎng)狀況（總蛋白、白蛋白、前白蛋白）、放射性食管炎發(fā)生率及營養(yǎng)不良發(fā)生率。用生命質(zhì)量測定量表（FACT-G）[4]評價患者生活質(zhì)量，共4 個維度（情感狀況、社會/家庭狀況、生理狀況、功能狀況），包括27 個條目，總分108分，成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料行χ2檢驗；計量資料行獨立樣本t檢驗。以PP＜0.05 為檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.2 兩組營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量比較（見表1）

表1 兩組營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量比較（±s）

表1 兩組營養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量比較（±s）

注：1）與護(hù)理前比較，PP＜0.05；2）與護(hù)理后比較，PP＜0.05。

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表2 兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率、放射性食管炎發(fā)生率比較（%）

2.2 兩組營養(yǎng)不良發(fā)生率、放射性食管炎發(fā)生率的比較

3 討論

隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)療機(jī)構(gòu)持續(xù)深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，要求優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程，開展“以患者為中心”的多學(xué)科護(hù)理模式。研究中對食管癌放化療患者提供營養(yǎng)管理系統(tǒng)下的多學(xué)科團(tuán)隊，發(fā)現(xiàn)觀察組總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平較對照組改善明顯高于對照組，表示多學(xué)科團(tuán)隊下營養(yǎng)指導(dǎo)可借助多學(xué)科專業(yè)人員自身專業(yè)知識完成患者的營養(yǎng)風(fēng)險評估，并積極參與患者的營養(yǎng)教育、營養(yǎng)行為管理，既能促進(jìn)各成員之間的溝通、協(xié)作，又能全方位管理患者，使其患者得到更加細(xì)化、合理的營養(yǎng)指導(dǎo)，進(jìn)而調(diào)節(jié)總蛋白、白蛋白、前白蛋白水平，減少營養(yǎng)不良風(fēng)險[2］。生活質(zhì)量是綜合評價患者健康狀況的常用指標(biāo)。食管癌放化療患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重、恐懼疾病復(fù)發(fā)、進(jìn)食困難、乏力等影響，導(dǎo)致生活質(zhì)量低下[3］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組FACT-G 評分較對照組高，說明營養(yǎng)管理系統(tǒng)下多學(xué)科團(tuán)隊更有利于幫助患者生活質(zhì)量水平的進(jìn)一步提升，分析原因，營養(yǎng)管理系統(tǒng)下多學(xué)科團(tuán)隊可使得患者獲取多種專業(yè)性、科學(xué)化、全面性的飲食干預(yù)指導(dǎo)，全面認(rèn)識到健康飲食管理的重要性，自覺改變飲食結(jié)構(gòu)，培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣，從而滿足機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)能量的需求，同時借助電話、微信、座談會等方式幫助患者增強自我營養(yǎng)管理意識，可提高營養(yǎng)管理質(zhì)量，改善生活質(zhì)量。

營養(yǎng)不良、放射性食管炎是食管癌放化療患者的常見不良反應(yīng)，影響治療效果，延長住院天數(shù)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組營養(yǎng)不良發(fā)生率、放射性食管炎發(fā)生率較對照組低，提示營養(yǎng)管理系統(tǒng)下多學(xué)科團(tuán)隊可實時動態(tài)掌握緩和營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)值變化，以指導(dǎo)采取多學(xué)科措施，從而維持患者良好的營養(yǎng)狀態(tài)，糾正腫瘤自身高消耗狀態(tài)、治療所致消化道系統(tǒng)功能紊亂現(xiàn)象，減少營養(yǎng)不良，增強機(jī)體抵抗力，從而修復(fù)食管粘膜，降低放射性食管炎發(fā)生率。

綜上所述，營養(yǎng)管理系統(tǒng)下多學(xué)科團(tuán)隊在食管癌放化療患者中可取得令人滿意的營養(yǎng)管理效果，值得進(jìn)行大力宣傳、推廣。