同理心護理聯(lián)合認知行為干預對宮頸癌患者影響

單瑞嬌

（濮陽縣第二人民醫(yī)院，河南濮陽 457000）

宮頸癌是臨床常見的女性惡性腫瘤之一，發(fā)病率較高，人乳頭瘤病毒感染是導致該病發(fā)生的主要原因，早期一般無明顯癥狀，隨著病情進展出現(xiàn)陰道出血等癥狀，嚴重影響患者身體健康，而且患者容易因預后等問題喪失治療信心，產(chǎn)生負性心理，影響其康復[1］。常規(guī)護理對患者認知、負性情緒的干預缺乏針對性，且措施比較單一，臨床應用具有一定局限性。同理心護理屬于心理干預的一種，在干預過程中從患者角度出發(fā)，把握其心理變化，理解其內(nèi)心感受，并給予相應措施進行干預，有利于提高配合度。認知行為干預通過認知、行為療法能夠改變患者錯誤認知，建立起正常的認知觀念，從而轉(zhuǎn)變生活觀念，促進生活質(zhì)量的提高[2］。本研究選取90 例宮頸癌患者進行研究，旨在探討對心理韌性、應對方式及治療依從性的影響，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取濮陽縣第二人民醫(yī)院收治的90 例宮頸癌患者作為研究對象，研究開展時間2020 年2 月～2021 年1 月。按照隨機數(shù)字表法分成觀察組（45 例）與對照組（45 例），觀察組年齡28~53歲，平均（46.71±2.39）歲，腫瘤分期：Ⅱ期12 例、Ⅲ期23 例、Ⅳ期10 例，學歷：初中及以下11 例、高中或中專15 例、大專及以上19 例，婚姻狀況：已婚60 例，未婚30 例；對照組年齡27~55歲，平均（46.83±2.45）歲，腫瘤分期：Ⅱ期14 例、Ⅲ期20 例、Ⅳ期11 例，學歷：初中及以下10 例、高中或中專14 例、大專及以上21 例，婚姻狀況：已婚59 例，未婚31 例。兩組患者基線資料上比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準，患者均知情同意，家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理干預。觀察組給予同理心護理聯(lián)合認知行為干預，具體如下：a）同理心護理：在患者入院后為其營造舒適、安靜的病房環(huán)境，在對患者干預過程中做到換位思考，從患者角度出發(fā)，通過發(fā)散性思維，以誘導式提問的方式給予患者心理疏導，例如詢問患者“在隔壁房間有一位宮頸癌患者，你知道此刻心情是怎么樣的嗎？”，以此方式對患者進行詢問，使其能夠敞開心扉，對護理人員進行傾訴，注意傾訴過程中需加強對患者面部表情及行為的觀察，分析患者出現(xiàn)的不同心理問題及造成心理問題出現(xiàn)的原因，并給予相應干預；護理人員積極與患者溝通，耐心傾聽患者問題，并給予詳細解答；向患者講解宮頸癌、疾病知識、預后等相關(guān)知識，增加對疾病的了解，以換位思考的方式給予患者心理疏導，告知患者例如“我如果是你，我一定會積極配合醫(yī)護人員的治療，以積極向上的態(tài)度面對疾病，使自己能夠戰(zhàn)勝疾病，趕快好起來”以緩解患者心理壓力，增強患者信心；加強同病房病友之間的溝通交流，增加外部支持，患者之間相關(guān)鼓勵、安慰，緩解其負性情緒；引導家屬參與到護理干預中，使其充分了解患者心理狀態(tài)，指導家屬對患者進行支持與鼓勵，使其充分感受到家庭溫暖，增加疾病治療信心；引導患者對以往美好的事情進行回憶及訴說，當患者講述過程中呈現(xiàn)出興奮狀態(tài)時，則可給予患者語言及行為方面的附和，與患者建立共鳴，使患者充分感受到被尊重及重視；當患者治療過程中的表現(xiàn)較好時，可通過收集視頻進行錄制，后期不定時給予患者觀看，使患者從中獲得正能量，建立積極面對疾病的信心。b）認知行為干預：認知干預：①健康教育。在患者入院后對宮頸癌程度及學歷等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果及家庭背景選擇適當方式進行知識宣教。②心理指導。對患者心理狀態(tài)進行分析，評估患者是否存在焦慮、抑郁等負性情緒，判斷出現(xiàn)負性情緒的原因，根據(jù)實際情況給予患者心理疏導；為患者講解以往恢復較好的病例，幫助患者樹立信心；告知患者良好心理狀態(tài)對疾病的恢復的重要性，指導患者學會自我心理疏導的方法，積極進行自我心態(tài)的調(diào)整。③性生活指導。對患者及其配偶進行性生活指導，講解女性性反應的敏感區(qū)域及反應特點，講解不合理性生活可能造成的嚴重后果，說明宮頸癌術(shù)后對性生活的影響，使其充分理解，指導其通過擁抱等方式進行感情交流。④情緒宣泄指導。加強患者家屬的陪伴與溝通，了解患者心理狀態(tài)及需求，引導患者將內(nèi)心想法進行訴說；指導患者書寫日記，將生活遇到事件及心理狀態(tài)進行記錄。干預時間為30min/次，頻率為1 次/周。行為干預：①音樂療法。對患者音樂喜好進行了解，指導患者取平臥位，播放患者喜歡的輕音樂，指導患者放松，并進行規(guī)律呼吸，引導患者對美好生活場景進行構(gòu)建，回憶美好事物，對身心狀態(tài)進行調(diào)節(jié)，保持心情愉悅；每日1 次，每次播放25~30min。②漸進性肌肉放松法。指導患者以仰臥位的體位臥于病床，四肢隨意放置，輕輕閉上雙目，雙手自然放松，雙腳自然并攏，以舒適度為宜；指導患者由上至下對身體肌肉群進行收縮及放松訓練，每個部位收縮時間為10s，收縮力度以肌肉緊張感為宜，然后放松15s，每日訓練1 次，每次25~30min。③其他行為干預。根據(jù)患者身體狀況為其制定針對性干預方案，例如臥床靜養(yǎng)，太極拳、慢跑等有氧運動，對治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應提前向患者告知，使其充分了解注意事項，提高自護能力。

兩組均連續(xù)干預3 周。

1.3 觀察指標

心理韌性。在干預前、干預3 周后使用心理彈性量表（CD-RISC）從力量性（8 個條目）、樂觀性（4 個條目）、堅韌性（13 個條目）等方面采用5 點評分法評分，取分范圍為0~4 分，得分越高提示心理韌性越好。應對方式。在干預前、干預3 周后應用醫(yī)學應對問卷（MCMQ）評分，問卷共分為面對、回避、屈服3 個維度，問卷共有20 個條目，總分為80 分，得分與相應應對方式傾向呈正比。治療依從性。使用本科室自制治療依從性量表評估治療依從性，采用百分制評分，完全依從取分范圍為81~100 分，部分依從取分范圍為71~80 分，不依從取分范圍為0~70 分。總依從性=（完全依從+部分依從）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料采用%描述，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用±s描述，組間比較采用t檢驗，<0.05 表明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理韌性及應對方式比較（見表1）

表1 兩組心理韌性及應對方式比較（±s）分

表1 兩組心理韌性及應對方式比較（±s）分

注：1）與干預前比較，P＜0.05；2）與干預后比較，P＜0.05

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2.2 兩組治療依從性比較（見表2）

表2 兩組治療依從性比較例

3 討論

常規(guī)護理干預主要以遵醫(yī)囑實施治療為主，干預模式單一，針對性較差，在改善患者心理狀態(tài)等方面效果不理想。同理心是一種設(shè)身處地理解他人的能力，主要體現(xiàn)在換位思考、傾聽與表達方面，同理心護理是一種心理干預方式，有效的心理干預能夠增加組胺類物質(zhì)的釋放，有效緩解焦慮等負性情緒[2，3］。同理心護理通過積極與患者溝通，采用發(fā)散性思維、誘導式提問對患者進行疏導，有利于患者自身情緒的傾訴，緩解不良情緒，改善心理狀態(tài)，形成積極心態(tài)，加強與病友之間的溝通，也有利于人際關(guān)系的改善，使其從外界獲得支持；通過指導家屬參與到護理干預中，給予患者安慰與鼓勵，能夠增加精神上的支撐，減輕心理負擔，樹立疾病治療信心。認知行為干預是現(xiàn)代護理模式中應用較多的護理手段，通過糾正患者對疾病治療的錯誤認知，從而促進其心態(tài)與行為的轉(zhuǎn)變。通過認知干預，給予患者針對性健康宣教，能夠?qū)m頸癌認知偏差進行有效改正，對誤區(qū)進行細致解答，有利于正確觀念的形成；行為干預指導患者放松身心，對心態(tài)進行調(diào)整，通過有氧運動降低身體疲乏感，改善身體質(zhì)量，通過講解注意事項，可降低宮頸癌治療過程中不良事件的發(fā)生風險。本研究中，兩組干預后力量性、樂觀性、堅韌性評分及面對評分提高，回避、屈服評分下降，觀察組力量性、樂觀性、堅韌性評分及面對評分較對照組更高，回避、屈服評分更低，提示同理心護理聯(lián)合認知行為干預的應用能夠有效促進患者認知與心理韌性的改善，促進患者轉(zhuǎn)變行為方式。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療依從性較對照組明顯更高，提示宮頸癌患者中同理心護理聯(lián)合認知行為干預的應用更有利于提高治療依從性。究其原因，通過健康教育，能夠提高患者對宮頸癌相關(guān)知識的認知度，糾正患者對疾病的錯誤認知，使患者充分認識疾病治療過程，明白積極配合治療對疾病恢復的重要性；通過心理干預，能夠糾正患者不良心理狀態(tài)，減輕患者對醫(yī)院及疾病的恐懼及抵觸，使患者獲得足夠的心理支持，進而促進患者配合治療；通過加強與患者之間的溝通，給予患者鼓勵與安慰，能夠使患者獲得更多的心理慰藉，減輕心理痛苦，提高心理韌性；通過性生活指導，能夠使患者正確認識及面對疾病，并遵醫(yī)囑合理進行性生活；通過音樂療法及漸進性肌肉放松法，能夠使患者身心得到充分的放松，減輕患者緊張的心理狀態(tài)，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，最終促進治療依從性的提高。

綜上所述，同理心護理聯(lián)合認知行為干預在宮頸癌患者中的應用能對心理韌性與應對方式進行有效改善，有利于提高治療依從性，值得推廣使用。