任務導向與家庭康復訓練對腦卒中偏癱患者的影響

于甲鋒,張 彤,王 剛

（鄭州市第一附屬醫院，河南鄭州 450001）

腦卒中已成為現代人致殘的重要疾病因素之一，遺留的各種功能性障礙，如偏癱，可對患者的運動功能造成影響，表現為活動能力受限或喪失，肢體活動范圍受限[1］。臨床中，康復治療是腦卒中偏癱患者功能恢復的主要手段，傳統康復方式常因經濟條件等限制無法長期住院，運動功能恢復效果難以達到預期，甚至存在肢體運動過度造成二次損傷的現象。任務導向性訓練是一種以功能性任務作為訓練目標，通過運動控制、運動學習理論為實現康復目的的訓練方式，將其與家庭康復訓練相結合，針對患者個人情況，進行專業的指導，強化患者的功能性訓練，并適應強化對環境改變的適應性，根據個體的能力、目標，設定人性化的訓練任務與互動，引導患者積極主動常識，實現提升運動技能，達到康復治療目的[2，3］。基于此，本研究將其應用到偏癱患者觀察其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年6 月～2022 年4 月鄭州市第一附屬醫院康復科腦卒中偏癱患者82 例，隨機數字表分為研究組及對照組，各41例。研究組：男25 例，女16 例，年齡55~75 歲，平均（57.34±5.52）歲，平均病程（2.77±1.53）個月；腦卒中類型：梗死29 例，出血12 例；偏癱側：左側27 例，右側14 例。對照組：男24 例，女17 例，年齡55~72 歲，平均（57.33±5.02）歲，平均病程（2.92±1.74）個月；腦卒中類型：梗死30 例，出血11 例；偏癱側：左側26 例，右側15 例。兩組資料無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：自主練習，如：喝水、下床、翻身等，每日2～3 次，每次30min，每周5 次，共計8 周。研究組：由康復治療師于出院前進行家庭康復訓練指導，每日訓練計劃包括：指定完成的動作、次數、負荷的重量、注意事項等，每日1 次，每次30～60min，每周5 次，共計8 周。具體訓練：a)上肢訓練：①患側手觸摸身體部位，手一次觸摸頭、口、肩、腰、膝蓋、小腿、足等部位。②患側手依次移動位于前方桌面上的積木、水杯等物品，并放置不同距離，不同大小、不同高度的容器內。③患側手依次進行持物練習，包括：塑料杯、梳子、碗筷、雨傘等物體，可持物到不同高度，保持1～2min。④雙手協調操作，如：擰毛巾、擰瓶蓋、系鞋帶、扣扣子、寫字等。b)下肢練習：①臥位練習，患側腿抬起，外展，放到床下在抬至床上，橋式運動、蹬自行車運動、屈膝運動。②力量練習，雙下肢完成負重走路，逐漸加大負荷重量。c)平衡、移動練習：①移動練習，臥位：患側上肢放置身體前方，練習向兩側翻身，以健側肢體帶動患側肢體，以頭部、臀部、足部、肘部作為支撐，進行橫向、縱向移動。端坐：坐于床邊，向兩側移動身體。直立：練習下蹲撿物品、邁步、高抬腿等練習，逐步有平底走路像上下臺階練習。d)日常生活練習：在完成上肢、下肢練習后，逐步要求患者獨立完成各項日常生活活動。鼓勵患者自主參與家庭勞動。任務導向性訓練：分析患者運動表現，根據恢復情況，制定合適的目標任務，安排訓練計劃，將生活與目標任務相結合，幫助患者適應各種環境，例如：伸手取物：指導患者依次進行上肢伸展、觸碰水杯--伸手抓握水杯，進行抓握、釋放--伸手抓握水杯拿起并放下--伸手抓握水杯并拿至面前喝水。采用訓練游戲的方式，逐步加大任務難度，反復強化以任務為導向的作業訓練，將其泛化于實際生活中。

1.3 觀察指標

療效評估標準[4］：FMA 運動功能評分量表對患者運動、感覺、平衡、關節活動度和疼痛五個維度進行評價，分數與運動功能呈正比。日常生活能力：改良Barthel 指數（MBI）評估患者進食、穿衣、洗漱、移動等能力，正常100 分；≥60 分輕度；41～59 分中度；21～40 分重度；≤20 分無法自理。肌力水平：0 級完全癱瘓；1 級測到肌肉收縮，但無動作；2 級臥床平行移動，無法抵抗自身重力，無法抬離床面；3 級克服地心引力抬離床面，無法抵抗阻力；4 級可進行對抗外界阻力運動；5 級肌力水平正常。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床康復效果及日常生活能力比較（見表1）

表1 兩組臨床康復效果及日常生活能力比較（±s） 分

表1 兩組臨床康復效果及日常生活能力比較（±s） 分

注：1)與干預前比較，<0.05；2)與干預后比較，<0.05

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2.2 兩組患者肌力水平比較（見表2）

表2 兩組肌力水平比較例

3 討論

偏癱是腦卒中患者肢體運動功能障礙的主要表現，臨床常康復訓練等方式改善患者肢體運動功能，通過反復的肢體運動訓練，促進神經功能重建，達到肢體恢復的效果。任務導向性訓練，在運動學習理論指導下，通過解決神經系統對運動失去控制的難題，將動作技巧訓練與活動能力訓練相結合，使患者完成不同難度的任務，讓身體各系統產生交互作用，同時借助一些可重復性的、有意義的作業活動在不同的環境下，舉一反三，引導誘發大腦皮層進行改變，達到大腦可塑性的肢體運功功能恢復[5］。

本次研究中，研究組，其FMA 評分、MBI 評分高于對照組，提示任務導向性訓練與家庭康復訓練與常規訓練對比效果顯著，肢體運動功能恢復情況更好。任務導向性訓練與家庭康復訓練，任務導向性訓練通過不同難度的訓練，進行專項性功能訓練，并結合家庭康復訓練，將患者的注意力、訓練的積極性提升到極致，力量訓練與關節活動交替進行，緩解患者的疲勞感，降低肌肉的僵硬感，提升肢體運動恢復情況。本次研究中，研究組肌力水平優于對照組，提示任務導向性訓練與家庭康復訓練能夠強化患者肌肉收縮的力量。任務導向性訓練改變了患者的整體訓練與與運動模式，在肌肉耐力、爆發力上均實現了改善，使患側更加接近健側。且家庭康復訓練指導患者在居家康復期間，盡可能的進行家務勞動與日常互動訓練，通過多次正確的訓練，刺激神經恢復，促進偏癱肢體功能的康復，進而提升肌力水平。

綜上所述，任務導向性訓練與家庭康復訓練在腦卒中偏癱患者中的康復效果較好，能夠改善肢體運動功能，提升日常生活能力，有助于肌力水平恢復。