預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在乳腺癌PICC置管中防治并發(fā)癥的應(yīng)用效果觀察

李丹　陳是瑾

【摘要】? 目的? ? 觀察乳腺癌化療患者在經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）中應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)并發(fā)癥的防治效果。方法? ? 選擇2020年1月—2021年1月期間于德陽(yáng)市人民醫(yī)院行PICC置管的70例乳腺癌化療患者，以便利抽樣法分為2組，各35例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。對(duì)比2組并發(fā)癥發(fā)生率，治療依從性，護(hù)理前后的生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分及患者滿意度。結(jié)果? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的治療依從率（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。護(hù)理后研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的患者滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），并異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? ? 對(duì)乳腺癌化療PICC置管患者應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，不僅可以減少并發(fā)癥，還能提高患者治療依從性、生活質(zhì)量，改善負(fù)性心理狀態(tài)。

【關(guān)鍵詞】? 乳腺癌；經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；并發(fā)癥；防治效果

Observation on the application effect of predictive nursing in preventing complications of PICC catheterization for breast cancer

Li Dan， Chen Shijin. The People's Hospital of Deyang City，Deyang，Sichuan? ?618000

【Abstract】? Objective? ?To observe the prevention and treatment effect of predictive nursing in peripherally puncture central vein （PICC） catheterization for breast cancer chemotherapy patients. Methods? From January 2020 to January 2021， 70 cases of breast cancer chemotherapy patients who underwent PICC catheterization in our hospital were selected and grouped by convenient sampling method， 35 cases in the study group and 35 cases in the control group. The control group received routine care and the study group received predictive care. The following indicators were compared between groups ：incidence of complications; Treatment compliance;? Quality of life score， anxiety score， depression score， barthel index before and after nursing; Patient satisfaction. Results? ? ? The incidence of complications in the study group （8.57%） was lower than that in the control group （28.57%）， and there was a statistical difference （P<0.05）.? The treatment compliance rate of the study group （97.14%） was higher than that of the control group （80.00%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. After nursing， the quality of life score of the research group was higher than that of the control group， and the anxiety score and depression score Lower than the control group， there is a statistical difference （P<0.05）.? The patient satisfaction in the study group （100.00%） was higher than that in the control group （80.00%）， and there was a statistical difference （P<0.05）. Conclusion? ?The application of predictive nursing to patients with breast cancer chemotherapy with PICC cannula can not only reduce the incidence of complications， but also improve the patients' treatment compliance， quality of life， improve the negative psychological state of patients.

【Key Words 】? Breast cancer；PICC；Predictive nursing；Complications；Prevention effect

中圖分類號(hào)：R473.73? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）12-0004-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.002

乳腺癌作為女性三大惡性腫瘤之一，發(fā)病率與死亡率非常高，臨床多以手術(shù)或放化療等手段對(duì)其進(jìn)行治療。化療作為臨床治療乳腺癌的主要手段之一，需要經(jīng)靜脈將藥物注入患者體內(nèi)，以達(dá)到分化、殺死腫瘤細(xì)胞，控制病情的目的。而經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）的應(yīng)用，可以為患者順利化療提供更大的幫助[1]。但是，PICC導(dǎo)管長(zhǎng)期應(yīng)用容易引發(fā)感染、導(dǎo)管移位等并發(fā)癥，會(huì)使患者治療依從性降低，并影響生活質(zhì)量[2]，臨床需輔以積極的護(hù)理干預(yù)。本文選擇行PICC置管的70例乳腺癌化療患者作為觀察對(duì)象，探討了預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2021年1月期間于德陽(yáng)市人民醫(yī)院行PICC置管的70例乳腺癌化療患者，以便利抽樣法分組，研究組35例，對(duì)照組35例。研究組：性別均為女性，年齡23～59歲，平均年齡（41.58±10.31）歲；分期：Ⅱ期23例，Ⅲ期12例；癌變位置：左側(cè)乳房18例，右側(cè)乳房17例。對(duì)照組：性別均為女性，年齡24歲～58歲，平均年齡（41.52±10.38）歲；分期：Ⅱ期25例，Ⅲ期10例；癌變位置：左側(cè)乳房19例，右側(cè)乳房16例。2組患者年齡、腫瘤分期、癌變位置等差異不明顯（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合原發(fā)性乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，處于中晚期，經(jīng)影像學(xué)檢查、病理檢查確診；（2）采取PICC置管化療治療，對(duì)化療藥物無(wú)過(guò)敏史，且身體狀況可耐受化療；（3）臨床資料齊全；（4）患者對(duì)研究知情同意，且本研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他惡性腫瘤；（2）肝腎功能不全；（3）存在凝血功能障礙；（4）有PICC置管禁忌證；（5）因精神疾病、依從性差等原因無(wú)法配合完成研究者。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理? ? 營(yíng)造良好的病室環(huán)境，給予合理飲食安排，介紹醫(yī)院環(huán)境、科室制度、同室病友，提供飲食指導(dǎo)，為患者開展乳腺癌及PICC化療相關(guān)知識(shí)的健康宣教，給予心理疏導(dǎo)，針對(duì)化療導(dǎo)致的并發(fā)癥采取對(duì)癥處理，并做好導(dǎo)管的保養(yǎng)。

1.2.2? ? 研究組行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理? ? （1）心理疏導(dǎo)+健康宣教：為患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，與其積極交流，給予鼓勵(lì)，以緩解負(fù)性情緒。對(duì)于擔(dān)心乳房外觀的患者，告知其恢復(fù)形體的方法，如乳房重建術(shù)等，以改善其負(fù)性心理狀態(tài)。對(duì)于悲觀的患者，給予健康指導(dǎo)，使其建立科學(xué)的疾病認(rèn)知，能夠客觀冷靜地面對(duì)。（2）置管護(hù)理：提前將導(dǎo)管放入生理鹽水中浸泡，選擇管腔粗、走行直的靜脈進(jìn)行穿刺，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，穿刺時(shí)禁止垂直進(jìn)針。化療期間務(wù)必保證無(wú)菌操作，且每周更換1次肝素帽、敷貼，以預(yù)防感染。置管后注意導(dǎo)管固定，以免導(dǎo)管移位或脫落。置管完畢后，囑患者穿戴寬松衣物，以防影響導(dǎo)管通暢；同時(shí)，觀察患者是否出現(xiàn)感覺(jué)障礙、皮膚溫度升高、肢體腫脹疼痛等表現(xiàn)，及時(shí)給予對(duì)癥處理。此外，觀察患者是否出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)給予壓迫止血；觀察患者是否發(fā)熱、全身畏寒，酌情使用抗菌藥物，以控制感染。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）并發(fā)癥發(fā)生率：主要包括穿刺處滲液或出血、導(dǎo)管移位或脫落、導(dǎo)管相關(guān)血流感染。（2）治療依從性：能夠完全配合完成治療護(hù)理工作為完全依從，基本上能夠配合完成治療護(hù)理工作為部分依從，完全無(wú)法配合完成治療護(hù)理工作為完全不依從，總依從率=（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100%[4]。（3）生活質(zhì)量評(píng)分：以GQOLI-74生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，共有心理健康、社會(huì)功能、軀體健康、物質(zhì)生活狀態(tài)

4個(gè)維度，每個(gè)維度滿分均為100分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[5]。（4）患者滿意度：使用科室自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，分為滿意度較高、滿意度尚可、滿意度較低，總滿意率=（滿意度較高+滿意度尚可）/總例數(shù)×100%[6]。（5）焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分：使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估，每個(gè)量表均有20個(gè)條目，根據(jù)輕重計(jì)分1～4分，總分乘以1.25后取整數(shù)，標(biāo)準(zhǔn)分的分界值分別為50分、53分，評(píng)分與焦慮、抑郁程度成正比[7-8]。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 數(shù)據(jù)處理選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 并發(fā)癥發(fā)生率? ? 研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（28.57%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 治療依從性? ? 研究組患者的治療依從率（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分? ? 護(hù)理前2組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組的焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 生活質(zhì)量評(píng)分? ? 護(hù)理前2組的生活質(zhì)量評(píng)分接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后研究組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，對(duì)比有明顯差異（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5? ? 患者滿意度? ? 研究組患者的滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3? ? 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)患者健康生命有極大危害，早期患者臨床可以通過(guò)手術(shù)進(jìn)行治療，而進(jìn)入中晚期，臨床則會(huì)以化療等方式作為主要治療方式。PICC置管是一種常見(jiàn)的化療給藥方式，但長(zhǎng)期PICC置管易引發(fā)并發(fā)癥，進(jìn)而影響化療的順利進(jìn)行，因此臨床需要進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理措施基于患者共性制定，缺乏足夠的針對(duì)性，其措施簡(jiǎn)單、片面，難以產(chǎn)生明顯效果。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理作為一種“超前”護(hù)理，可以針對(duì)患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行防治，與常規(guī)護(hù)理相比，其措施更加復(fù)雜，內(nèi)容更具有針對(duì)性，可以更有效地促進(jìn)康復(fù)，使其免受并發(fā)癥等負(fù)面因素的影響。化療藥物的毒副作用較為明顯，使用后患者會(huì)出現(xiàn)較為強(qiáng)烈的惡心嘔吐、肝腎功能異常等不良反應(yīng)，同時(shí)患者大多因?yàn)閻盒阅[瘤而存在較大的心理壓力，置管時(shí)又會(huì)感到明顯疼痛，這些都會(huì)影響其治療依從性，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)性感染等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著提高，對(duì)生活質(zhì)量造成影響。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，難以有效解決以上問(wèn)題，且措施不具有前瞻性，只能在問(wèn)題發(fā)生后再“補(bǔ)救”。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理則可以彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理的不足，做到防患于未然，將各種已經(jīng)存在或潛在的危險(xiǎn)因素排除。其針對(duì)患者對(duì)PICC置管不了解、存在心理壓力，通過(guò)健康宣教和心理護(hù)理可提高患者的依從性，緩解負(fù)性心理，使得PICC導(dǎo)管維護(hù)工作能夠更順利地開展；通過(guò)選擇正確的置管部位和時(shí)機(jī)來(lái)減輕患者的痛感，減少不良反應(yīng)的發(fā)生；通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察、采取無(wú)菌操作等針對(duì)性措施來(lái)盡可能減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生。這一系列措施都具有非常鮮明的前瞻性，可以降低PICC相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在本次研究中，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（8.57%）低于對(duì)照組（28.57%），治療依從率（97.14%）高于對(duì)照組（80.00%），護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），焦慮評(píng)分和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），滿意度（100.00%）高于對(duì)照組（80.00%）（P<0.05）。可見(jiàn)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以顯著降低PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高日常生活能力、治療依從性、生活質(zhì)量和滿意度，與區(qū)結(jié)球[9]和董惠玲[10]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，在乳腺癌PICC置管患者中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可以有效提高依從性、生活質(zhì)量和滿意度，并防止并發(fā)癥的發(fā)生，值得借鑒。

參考文獻(xiàn)

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[9]? ? 區(qū)結(jié)球.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者PICC置管后導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2020，12（1）：71-72.

[10]? ? 董惠玲.預(yù)見(jiàn)性舒適護(hù)理對(duì)乳腺癌PICC置管化療患者并發(fā)癥發(fā)生率、生存質(zhì)量及依從性的影響[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（22）：3025-3028.

（收稿日期：2023-01-20）