基于動機行為轉化的護理干預聯合盆底訓練在剖宮產術后產婦中的應用

林黎　鄭婷　李麗　毛秀優

【摘要】? 目的? ? 探究基于動機行為轉化的護理干預聯合盆底訓練在剖宮產術后產婦中的應用效果。方法? ? 選擇2021年6—9月行剖宮產產婦82例，按隨機數字表法分為2組，各41例。對照組采取常規護理結合盆底訓練，觀察組在此基礎上實施基于動機行為轉化的護理干預，均持續護理3個月。比較2組盆底肌肌力恢復情況、盆底肌肌力及疲勞度、泌乳情況、自護能力及護理滿意度。結果? ? 觀察組盆底肌肌力恢復情況優于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維疲勞度均低于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產后3 d泌乳量高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后自我護理能力測定量表（ESCA）中自護責任感、自我概念、自護技能及自護健康知識評分均高于對照組（P<0.05），與對照組（75.61%）護理滿意度相比，觀察組（95.12%）更高，有統計學差異（P<0.05）。結論? ? 在剖宮產產婦中實施基于動機行為轉化的護理干預+盆底訓練能夠有效改善盆底功能，縮短泌乳始動時間，增加泌乳量，提高自護能力及護理滿意度。

【關鍵詞】? 剖宮產；動機行為轉化；盆底訓練；盆底功能；泌乳情況；自護能力

中圖分類號：R473.41? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0019-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.007

盆底功能障礙是剖宮產后常見后遺癥，有效的盆底功能鍛煉尤為重要。剖宮產后受手術創傷、產后機體虛弱等影響，產婦易出現泌乳延遲、泌乳量少等情況，加之產后難以及時適應角色轉變，自我護理能力相對較差，不利于盆底功能鍛煉的開展與產后恢復[1-2]。常規產科護理多為基礎護理措施，且僅進行簡單的健康宣教，難以充分滿足剖宮產產后護理需求[3-4]。基于動機行為轉化的護理干預能夠根據產婦具體情況制定護理模式，更具針對性。本文選取剖宮產產婦82例作為研究對象，通過分組對照分析了基于動機行為轉化的護理干預聯合盆底訓練的應用效果。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 納入2021年6—9月行剖宮產產婦82例，按隨機數字表法分為2組各41例。本研究獲醫學倫理委員會審核批準。對照組年齡21～32歲，平均年齡（26.14±1.35）歲；孕周37～42周，平均（39.51±1.03）周；體質量指數21.9～29.5 kg/m²，平均（25.27±1.18）kg/m²。觀察組年齡21～33歲，平均年齡（26.17±1.39）歲；孕周37～42周，平均（39.58±1.06）周；體質量指數21.6～29.7 kg/m²，平均（25.20±1.19）kg/m²。2組產婦一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：剖宮產產婦；年齡>20周歲；孕周≥37周；產婦及家屬均知情，且自愿簽署同意書。（2）排除標準：高齡產婦（年齡>35周歲）；高危產婦；陰道分娩轉剖宮產；既往有剖宮產史；患有嚴重感染性疾?。话槊庖吖δ苷系K。

1.3? ? 方法

1.3.1? ? 對照組予以常規護理，并實施盆底訓練，具體如下。（1）常規護理：叮囑產婦產后相關注意事項，告知母乳喂養益處，持續監測各項生命體征，及時處理不良事件。（2）盆底訓練：產后6周，護理人員指導產婦進行Kegel訓練。訓練前需告知產婦訓練方式、效果及訓練過程中注意事項，叮囑產婦排空膀胱，保持身心放松。訓練時，醫護人員引導產婦取平躺位，使雙膝略微彎曲，保持臀部縮緊，并將肛門緊閉，收緊時間為5～10 s/次，后逐漸放松，時間為10 s，訓練時間為半小時，3次/d。

1.3.2? ? 觀察組在對照組基礎上實施基于動機行為轉化護理。（1）動機干預：①無意識期：產婦處于無意識狀態，護理人員需與其加深交流，建立良好護患關系，并鼓勵其說出對手術、術后恢復的擔憂及疑惑，持續評估產婦心態，予以針對性指導。②意圖期：產婦此時對剖宮產知識已有基本了解，護理人員繼續向其宣教相關知識，以加深其認知，并告知產婦產后康復及母乳喂養的重要性，以消除焦慮，鼓勵其以積極心態面對產后康復。③準備期：為產婦提供科學、個體化建議，針對性制定康復護理方案。④改變期：護理人員引導產婦系統化回顧護理措施，并在各護理階段針對性評估康復效果，不斷調整、完善護理計劃，確保其可行、有效。⑤維持期：向家屬宣傳剖宮產相關知識及注意事項，指導產婦充分利用家庭、社會資源，建立可長期康復鍛煉的環境，確保護理措施的可持續性。（2）行為。采取針對性鎮痛措施，協助患者定時翻身，1次/2 h；叮囑家屬幫助產婦擦洗會陰，待撤除尿管后，鼓勵其自主進行排尿；術后取平臥位，待各項生命體征處于平穩狀態后方可保持半臥位，幫助產婦與新生兒盡早進行皮膚接觸。2組產婦均持續護理3個月。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）盆底肌肌力恢復情況：護理3個月后采用Oxford盆底肌力強度評級評估，分為0～5級，無收縮為0級；肌肉伴有輕微顫動為1級；僅有微弱收縮，感受到輕微力量為2級；伴有輕度壓迫、內縮感為3級；手指下壓可感受到收縮為4級；伴有強力收縮為5級，級別越高，則盆底肌力恢復越好。（2）盆底肌肌力、疲勞度：干預前、干預后采用盆底肌電生物反饋儀（上海頌柯醫療器械有限公司，型號：RAYEE-A）檢測Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維收縮時產生的最大肌電值；盆底肌疲勞程度采用盆底肌刺激治療儀（北京雨燕醫療器械有限公司，型號：PHENIXU4）檢測，疲勞度以產婦每秒肌力下降百分比表示，包括Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維疲勞度。（3）泌乳情況：統計2組泌乳始動時間，并計算產后3 d泌乳量。（4）自護能力：護理前、護理后采用自我護理能力測定量表（ESCA）[5]評估，包括4個維度，分別為自護責任感（6條目）、自我概念（8條目）、自護技能（12條目）、自護健康知識水平（17條目），非常同意、同意、一般、不同意、非常不同意評為4分、3分、2分、1分、0分，總分0～172分，評分越高表示自護能力越強。（5）護理滿意度：參考住院患者護理工作滿意度量表自制問卷評估，問卷Cronbach系數為0.832，重測信度0.814，效度0.821，包括健康教育、服務態度、精神狀態、服務質量、出院指導等，總分100分≥80分視為滿意，61～79分視為一般，≤60分視為不滿意。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，予t檢驗，計數資料以百分比表示，予χ²檢驗，等級資料予秩和檢驗，P<0.05為有統計學差異。

2? ? 結果

2.1? ? 2組盆底肌肌力恢復情況比較? ? 觀察組產婦盆底肌力恢復情況較對照組優，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組盆底肌肌力、疲勞程度比較? ? 2組護理前盆底肌肌力、疲勞度，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維肌電值均較對照組高，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維疲勞度均較對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組泌乳情況比較? ? 與對照組相比，觀察組泌乳始動時間較短，產后3 d泌乳量較多，有統計學差異（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組自護能力比較? ? 2組護理前自護能力無統計學差異（P>0.05）；與對照組相比，觀察組護理后ESCA中各維度評分均較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

產后康復對產婦產后身心恢復至關重要，也關系到新生兒生長發育；若產后護理不當，會增加盆底功能障礙情況發生，嚴重影響生活質量。盆底訓練通過引導產婦收縮肛門，并訓練臀部肌肉，能夠促進盆腔局部組織血液循環，提高盆底肌力量，增強肌肉控制能力，從而有效改善盆底功能[6-7]。但產婦對疾病認知不足，缺乏自我管理能力，易造成訓練依從性差，導致術后恢復緩慢。

住院期間產婦通常有學習的迫切要求，是學習和獲得相關疾病自我管理信息的最佳時機。而常規宣教主要以理論知識說教為主，忽視對產婦行為改變動機及行為技巧方面的護理干預，整體護理效果有限[8]。本研究結果顯示，觀察組盆底肌肌力恢復情況優于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌纖維肌電值均高于對照組，Ⅰ類肌、Ⅱ類肌疲勞度均低于對照組，泌乳始動時間短于對照組，產后3 d泌乳量高于對照組，ESCA中各維度評分均高于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05）。表明在剖宮產術后產婦中實施基于動機行為轉化的護理干預聯合盆底訓練效果確切，能夠增強盆底肌肌力，減輕疲勞度，加快泌乳始動，提高產后泌乳量及自護能力，故護理滿意度更高。石志華等[9]研究結果顯示，基于動機行為轉化的快速康復護理能夠促進乳汁分泌，加快產婦產后恢復，提高護理滿意度，與本研究結果類似。分析其原因為，基于動機行為轉化護理干預是在信息-動機-行為理論模型基礎上制定的護理措施，注重信息、動機、行為技巧三方面整體干預，特別強調動機、行為干預的作用，能夠有效彌補常規護理宣教的不足[10]。動機轉化干預對產婦進行分階段動機化訪談干預，能夠循序漸進地增強其對剖宮產認知，制定針對性產后康復目標。同時教會產婦正確產后康復鍛煉方法，能夠有效提高盆底肌肉、筋膜功能鍛煉效果，減輕盆底肌疲勞感，加快產后恢復，進而獲得更高的護理滿意度。動機、行為兩者關系密切，動機積極能夠使產婦保持正確行為技巧，主動依從盆底康復訓練，而當兩者相互作用至一定程度時，行為即可轉變為預期目標[11]。行為轉化干預階段要求幫助母嬰盡早進行皮膚接觸，能夠刺激泌乳素分泌，加快泌乳反射形成，從而有效縮短泌乳始動時間，增加泌乳量?；趧訖C行為轉化護理以分階段方式實施，對患者進行健康指導，提供專業康復護理知識，使產婦能夠對行為改變益處具有較為清晰的認知，從而主動轉變不健康行為，增強自我效能感及產后康復信念，不斷提高自我護理能力，有利于盆底訓練的開展，進而促進產后恢復。

綜上所述，在剖宮產產婦中實施基于動機行為轉化的護理干預聯合盆底訓練，能夠縮短泌乳始動時間，增加泌乳量，并能夠緩解肌肉疲勞，提高盆底肌肌力及自護能力，進而獲得更高的護理滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-15）