循證護理在甲鈷胺與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變中的效果觀察

寧琳

【摘要】? 目的? ? 分析循證護理干預在甲鈷胺與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變中的臨床應用效果。方法? ? 研究對象為九江市第一人民醫院2019年7月—2021年7月接收的糖尿病周圍神經病變患者68例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。所有患者均給予相同劑量的甲鈷胺與前列地爾治療及護理，觀察組患者在此基礎上配合循證護理干預，對比2組患者的護理效果。結果? ? 干預后，觀察組患者的多倫多臨床評分低于對照組，自我效能量表評分高于對照組，焦慮、抑郁評分低于對照組，生活質量評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 糖尿病周圍神經病變患者在應用甲鈷胺與前列地爾聯合治療中采用循證護理干預，可有效加快足部神經恢復，減輕不良情緒，提高患者自我效能和生活質量。

【關鍵詞】? 糖尿病周圍神經病變；甲鈷胺；前列地爾；循證護理

中圖分類號：R473.5? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0034-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.012

糖尿病周圍神經病變為糖尿病較為常見的一種并發癥，可累及機體運動、感覺、自主神經等，臨床主要表現為感覺缺失、四肢疼痛、感染、潰瘍等癥狀，嚴重者可導致截肢。甲鈷胺與前列地爾為臨床治療糖尿病周圍神經病變常用藥物，可有效提高神經傳導速度，增加血流量，從而改善臨床癥狀。據相關研究證實[1]，除有效、合理的藥物治療糖尿病周圍神經病變外，提高自我防護也是重要內容，對于改善預后具有重要意義。本研究對臨床護理干預在甲鈷胺與前列地爾聯合治療糖尿病周圍神經病變中的應用效果進行分析，匯報如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ?一般資料? ? 選擇九江市第一人民醫院于2019年7月—2021年7月接收的糖尿病周圍神經病變患者68例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各34例。對照組：男18例、女16例；年齡45～70歲，平均年齡（60.49±7.15）歲；糖尿病病程3.5～14年，平均（7.89±2.19）年。觀察組男19例、女15例，年齡45～72歲，平均年齡（61.53±7.71）歲；糖尿病病程4～16年，平均（8.29±2.62）年。2組患者的一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本研究已取得醫學倫理委員會審核批準，且患者均知情同意。納入標準：符合《糖尿病周圍神經病變診療規范》[2]中相關診斷標準，糖尿病病程> 3年，臨床表現為肢體異常疼痛、感覺失調、膝反射減弱、跟腱反射消失等癥狀。排除標準：合并低血糖昏迷、酮癥酸中毒等；存在嚴重認知功能障礙、精神疾病者。

1.2? ? 方法? ? 藥物治療：甲鈷胺（彌可保，衛材藥業有限公司，國藥準字J20130076，規格0.5 mg）肌肉注射，0.5 mg/次，1次/d；前列地爾（曼新妥，哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字J20084565，規格2 mL/10μg）靜脈滴注，10μg/次，1次/d。同時給予相應的臨床護理，主要包括口頭健康宣教，按時監測血糖、血壓等指標，飲食、運動、用藥指導等。

觀察組患者在此基礎上配合循證護理干預。（1）循證問題：護士長查閱相關資料、文獻，總結以往糖尿病周圍神經病變臨床護理經驗，根據患者個體差異提出所要解決的問題，如患者產生不良情緒、營養不良、血糖控制不佳、足部病變等問題。（2）循證支持：在知網、維普、萬方等數據平臺檢索“糖尿病周圍神經病變”“并發癥”“臨床護理”“不良情緒”等關鍵詞，獲取文獻，了解患者產生不良情緒、血糖控制不佳、營養不良、足部病變的原因，并總結相應預防和干預護理措施。（3）循證觀察：根據文獻質量以及可信度進行篩選，通過觀察和了解患者病情，制定針對性的循證觀察方法，同時采用演示或課堂講解方法說明此次護理的重要性，以提升患者依從性，確保循證觀察順利開展。（4）循證應用：①循證護理小組。由主管醫師、護士長、護士組成，其中主管醫師主要負責對小組成員的相關培訓，護士長擔任組長，主要負責監督護理工作的實施，護理人員要接受相關護理知識培訓，完成考核。②飲食運動干預。由院內營養師根據患者實際血糖控制情況、飲食習慣等因素制定個體化飲食方案，重點控制患者的脂肪攝入量，多攝入優質蛋白，提高機體免疫力；制定運動計劃，并由護理人員以一對一監督進行。③強化健康宣教。首先，護理人員發放糖尿病周圍神經病變疾病健康知識手冊，并舉辦集中講座，要求患者家屬（至少1名）參與。其次，護理人員提供一對一咨詢服務，主要對文化程度較低或理解能力較差的患者實施個體化健康宣教，用通俗語言、圖文、視頻等方式直觀生動地講解糖尿病周圍神經病變疾病發病機制、危害、甲鈷胺及前列地爾作用、藥物不良反應。④心理干預。采用相關量表評估患者的心理情緒，針對存在輕度、中度抑郁及焦慮患者，可指導展開呼吸放松訓練，或在每日上午10：00、下午7：00播放輕松舒緩的純音樂，緩解患者機體不適和緊張情緒。針對存在重度抑郁及焦慮患者，給予專業的心理疏導，護理人員配合心理醫師共同開展心理干預，收集患者的資料，包括成長經歷、疾病情況、認知水平等，制定心理干預計劃。針對患者普遍存在的心理因素，實施集體心理治療，講解疾病病因、治療及預后，幫助其建立治療信心；組織患者分組，思考和討論如何有效改善病情，聯系自身情況進行自我分析，邀請治療效果較好的患者分享治療經驗，現身說法，發揮示范作用。⑤足部護理。根據文獻資料與相關護理經驗，評估患者足部情況，記錄足部皮膚表面、溫度、感覺、破潰情況，若出現異常應立即告知主管醫師；每日指導患者以溫水泡腳，定期修剪趾甲，每個月用中藥足浴1次，按摩足部，促進血液循環。⑥眼底護理。定期檢查患者眼底情況，詳細講解糖尿病眼底病變的知識，引導患者合理使用電子產品，每日做眼保健操，看書或看電視時間不可超過3 h，看書或看電視期間每隔30 min看窗外景色，時間為5 min，減輕眼睛負擔。對存在眼睛疲勞或眼睛干澀患者，指導患者遵醫囑用藥治療，切勿亂用眼部藥物。

1.3? ? 觀察指標? ? 應用多倫多臨床評分系統評估患者足部神經功能，主要包括足部膝反射、疼痛、感覺等，其中癥狀6分、雙下肢反射8分、足拇指感覺5分，總分為19分，分數越低代表足部神經功能越好。

應用中文版糖尿病管理自我效能量表（C-DMSES）[3]評估2組患者干預前后的自我效能水平，量表共20條項目，讓患者閱讀每一條項目，選出最能代表自己執行這件事的信心程度，例如：患者在“有需要時我有能力自行檢測血糖”這件事上非常有信心（8～10分），部分時間無法做到（3～7分），完全無法做到（0～2分），評分越高代表自我效能越高。

采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估2組患者干預前后的焦慮、抑郁情緒[4]，SAS共20項條目，每項計分1～4分，標準分50～60分表示輕度焦慮，61～70分表示中度焦慮，大于70分表示重度焦慮。SDS共20個問題，每個問題計分1～4分，53～62分表示輕度抑郁，63～72分表示中度抑郁，72分以上表示重度抑郁。

采用生活質量評價量表（WHOQQL-10）評估2組患者干預前后的生活質量[5]，包括疼痛情況、精神狀態、睡眠質量、情感功能、生理功能、社會功能6個項目，總分為100分，評分越高生活質量越好。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者干預前后多倫多臨床評分、自我效能量表評分對比? ? 干預前，2組患者多倫多臨床評分、C-DMSES評分差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組的多倫多臨床評分低于對照組，自我效能量表評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者干預前后焦慮、抑郁評分對比? ? 干預前，2組患者焦慮、抑郁評分差異不明顯（P>0.05）；干預后，觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組干預前后生活質量評分對比? ? 干預前，2組患者生活質量評分差異不明顯（P>0.05）；干預后，2組生活質量評分均高于干預前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

當前，糖尿病周圍神經病變主要采用甲鈷胺與前列地爾聯合治療。而藥物治療可出現不良反應，同時部分患者缺乏正確認知，容易產生恐懼心理，進而使治療依從性降低，影響最終治療效果。對此，應在給予有效治療措施基礎上強化患者的健康知識宣教，提高其疾病認知水平，并做好相應的護理干預。但常規護理缺乏系統化、針對性，導致護理效果不理想[6]。循證護理是指護理人員將相應科研成果結合自身工作經驗以及患者實際需求，獲取護理證據，并將其作為護理決策依據，使護理措施更具合理性、系統性、針對性，有利于提高護理效率和質量[7]。

本研究結果顯示，采用循證護理患者的多倫多評分低于常規護理患者（P<0.05），提示對糖尿病周圍神經病變患者應用甲鈷胺與前列地爾聯合治療中實施循證護理干預，可有效促進足部神經功能恢復。隨著病情的發展，糖尿病周圍神經病變患者機體下肢末端血管逐漸發生硬化、狹窄、屈曲等病變而誘發感染。循證護理中，針對患者實際情況，循證護理小組充分發揮文獻檢索、決策的能力，并結合以往相關臨床護理經驗給予足部護理措施，確保護理的科學性、有效性，從而可以增強護理效果，加速恢復[8]。本研究結果顯示，循證護理患者自我效能水平顯著高于常規護理患者。這是因為循證護理是護士依據科學的研究證據制定護理工作內容，可以及時解決患者不良情緒、足部病變等問題；同時加強健康宣教，提高自我防護意識，指導患者科學合理飲食、運動，促使其養成健康行為習慣，從而進一步提高自我效能[9]。在此次研究中，干預后，循證護理患者抑郁、焦慮評分低于常規護理患者（P<0.05），表明實施循證護理可顯著緩解糖尿病周圍神經病變患者的不良情緒。究其原因，在循證護理中，通過搜集患者產生不良情緒的因素，將臨床經驗與患者護理要求相結合，針對性解決其在實際生活中遇到的自信心、情緒、心理等問題，提供專業、系統的心理護理干預。采取評估量表評價患者的心理情緒，根據評估結果，對不同程度不良情緒患者實施個體化心理疏導，引導輕中度焦慮、抑郁患者通過深呼吸、聽音樂方式分散注意力，重度焦慮、抑郁患者通過了解疾病預后情況和學習經驗，消除顧慮，重建生活期望，建立治療信心。在本研究中，干預后，循證護理患者生活質量評分高于常規護理患者（P<0.05），表明循證護理可促進糖尿病周圍神經病變患者生活質量的提升。究其原因，常規護理主要解決患者臨床治療存在的問題，維持治療效果，但忽略對患者相關需求的挖掘和解決。而循證護理是在實踐過程中及時發掘和解決患者護理需求，推動護理質量的改進。通過采取病案調查分析、核心文獻查閱等方法，尋找糖尿病周圍神經病變患者機體功能恢復和生活質量提升的影響因素，并針對性制定解決措施，促進患者情感功能、運動功能、心理功能的恢復，利于改善其精神狀態，從整體上提升生活質量[10]。

綜上所述，循證護理干預用于糖尿病周圍神經病變患者甲鈷胺與前列地爾聯合治療中，不僅可以有效促進足部神經功能恢復，還可以進一步提高患者自我效能，減輕焦慮、抑郁情緒，促進生活質量的提升，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-06）