綜合護理干預對ICU中心靜脈置管患者導管相關性感染及靜脈血栓形成的影響

石雅莉

【摘要】? 目的? ? 探究綜合護理干預對重癥監護室（ICU）中心靜脈置管患者導管相關性感染及靜脈血栓形成的影響。方法采用隨機數字表法將2017年6月—2019年10月臺山市人民醫院ICU收治的98例使用中心靜脈導管的患者分為2組，每組49例。對照組患者采取常規重癥監護室護理，觀察組患者采取綜合護理干預，對比分析2組導管相關性感染、靜脈血栓形成發生率，中心置管時間、住院時間和滿意度。結果? ? 對照組導管相關性感染、靜脈血栓形成發生率明顯高于觀察組（P<0.05）；觀察組患者ICU中心置管時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組護理后各項生活質量（生理職能、精神狀態、總體健康、軀體疼痛）評分均高于對照組（P<0.05）。結論? ? 對ICU中心靜脈置管患者應用綜合護理干預可明顯降低導管相關性感染及靜脈血栓發生率，加快康復，提高護理滿意度及生活質量。

【關鍵詞】? 中心靜脈置管；綜合護理干預；ICU；導管相關性感染；靜脈血栓

中圖分類號：R473.7? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0046-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.016

中心靜脈導管（CVC）常用于患者圍術期補液輸血、輸藥、胃腸外營養，導管彈性好、操作時間短、保留時間長；但其置管為有創性操作，重癥監護室（ICU）患者免疫功能低、且長期使用抗生素，易導致感染，對無菌操作要求較高，護理不當易引起相關性感染、形成靜脈血栓等，使病情惡化，危及患者生命，需提供科學的護理干預[1]。常規護理主要圍繞生命監測、遵醫囑指導用藥等方面展開護理工作，雖然有一定的干預效果，但是缺乏針對性，無法滿足不同患者的實際需求，因此效果不理想。綜合性護理干預指護理人員從不同角度對患者進行干預，旨在提高護理質量，減少并發癥的發生[2]。本研究選取98例ICU使用中心靜脈導管的患者為觀察對象，分析綜合護理干預對導管相關性感染及靜脈血栓形成的影響，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般方法? ? 采用隨機數字表法將2017年6月—2019年10月臺山市人民醫院重癥監護室收治的98例使用中心靜脈導管的患者分為2組，每組49例。對照組男25例、女24例，年齡24～75歲，平均年齡（46.98±5.08）歲，靜脈置管部位：鎖骨下靜脈插管16例、股靜脈插管18例、頸內靜脈插管15例、患病類型：大手術后患者6例、惡性腫瘤患者20例、腦血管意外患者13例、復合傷患者3例、心肺功能衰竭患者7例。觀察組男24例、女25例，年齡25～73歲，平均年齡（45.78±5.56）歲，靜脈置管部位：鎖骨下靜脈插管17例、股靜脈插管15例、頸內靜脈插管17例、患病類型：大手術后患者7例、惡性腫瘤患者18例、腦血管意外患者12例、復合傷患者4例、心肺功能衰竭患者8例。納入標準：（1）患者在ICU接受中心靜脈置管超過48 h，只有1條中心靜脈導管；（2）患者或家屬知情并簽署同意書。排除標準：（1）無法正常溝通者；（2）置管前已出現發熱者；（3）有自身免疫性疾病，凝血功能、血小板異常者；（4）預計48 h內可能死亡者。2組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2? ? 護理方法? ? 對照組患者采取生命監測、用藥指導、嚴格執行無菌操作，消毒穿刺部位，及時更換敷料等常規重癥監護室護理。

觀察組患者采取綜合護理干預。（1）成立綜合護理干預小組：選出護理人員成立管理小組，行規范化培訓，包括集體授課、實例演示、個案指導和仿真模擬練習等。（2）單手固定導管以免導管脫落，選擇一次性透明敷料固定導管，用透氣性、吸水性更好的無菌紗布覆蓋穿刺點，每3 d更換1次，更換時用2%碘伏消毒3次，順毛發方向更換敷料和貼膜，出現潮濕、松動及污染時應及時更換，做好更換記錄。輸液前回血抽吸，抽出血凝塊后輸液，輸液完采用2 mL生理鹽水+2 mL肝素鈉注射液封管及管道沖洗，封管更換無菌肝素帽，確保肝素帽、三通管銜接牢固。蛋白質制劑和血液輸入后立刻更換管道。（3）置管前選擇導管，硅膠材料感染率低于聚氯乙烯材料；穿刺部位選擇鎖骨下靜脈穿刺感染率低于頸內靜脈和股靜脈穿刺，鎖骨下區域皮膚細菌計數水平低、濕度和油性適于穩固導管和換藥；評估置管時長，置管時長≤48 h，定時更換；日常消毒護理采用碘伏由內至外圓圈走向涂抹，消毒范圍充分覆蓋敷料面積。穿刺前采用2%洗必泰消毒，或給予葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液消毒穿刺部位，消毒范圍>15 cm，消毒后自然干燥；穿刺時采用2%碘伏消毒，穿刺后采用2%碘伏消毒。每天檢查穿刺部位皮膚，出現問題及時拔管，并進行管尖培養。（4）置管部位護理：指導患者需要確保置管部位處于干燥、清潔狀態，若患者為鎖骨下靜脈插管，應當重視對呼吸機管道方向的調整，并有效避開穿刺點，從而避免該部位因冷凝水從管路接口處滲出而受到污染。定時更換貼膜，并在更換過程中采取輕柔的動作，以穿刺點下方為起始點，將貼膜進行揭除。護理人員需要對導管情況進行嚴密觀察，牢固固定，防止病原菌受導管反復進出的影響而帶入其中。此外，還應當盡量降低三通接頭、連接裝置的使用率，并盡量降低打開接頭的頻率，從而避免三通接頭一直在空氣中暴露，避免病原菌從接頭處進入機體中。為有效降低導管相關性感染的發生概率，應當將導管連接裝置用無菌治療巾覆蓋，使之保持在無菌環境下。此外，護理人員在工作中還應當保證導管處于通暢狀態，用濃度為0.9%的氯化鈉溶液以脈沖方式正壓封管。（5）制定每日觀察表：記錄是否出現感染，在導管引出處透明敷料下緣與皮膚交界處無張力粘貼脫敏膠布，注明置管日期、時間、體溫、導管型號、穿刺部位等。加強導管相關性感染的動態評估，懷疑感染立即報告并采取相應措施。（6）強化手衛生管理工作：需積極開展對護理人員手衛生管理培訓工作，要求其在各項護理工作開展前均應對雙手進行清洗及消毒，從而最大限度降低因護理人員手衛生問題而誘發的感染事件。

1.3? ? 觀察指標? ? 包括導管相關性感染、靜脈血栓形成發生率，ICU中心置管時間、住院時間，護理滿意度，護理前后生活質量評分。護理滿意度采用自制護理滿意度調查表，包括對護理方式、態度、技巧、預防效果的認可程度，分為非常滿意、滿意、不滿意。生活質量使用簡明健康狀況問卷（SF-36）評價，最高分100分，評價內容包括生理職能、精神狀態、總體健康、軀體疼痛，得分與生活質量呈正相關。

1.4? ? 統計學方法? ? 應用SPSS 23.0統計軟件處理數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組導管相關性感染、靜脈血栓形成發生率對比? ? 對照組導管相關性感染、靜脈血栓形成發生率明顯高于觀察組（P<0.05），見表1。

2.2? ?2組患者ICU中心置管時間、住院時間對比? ? 觀察組患者ICU中心置管時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 觀察組護理滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者護理前后生活質量評分比較? ? 2組護理前生活質量差異無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組生活質量評分高于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

ICU患者全身免疫功能較差，且多采用免疫抑制劑或抗菌藥物治療，中心靜脈導管為ICU患者的血管通道，置管時皮膚上細菌移位，導管管腔內外形成生物被膜，微生物定植、入血，易引起導管相關血流感染；穿刺或導管直接損傷，或術中麻醉劑導致周圍靜脈擴張，術后臥床時間較長，致靜脈血流緩慢，手術、麻醉引起機體應激使血液高凝，易形成導管相關性靜脈血栓[3]。所以對中心靜脈導管置管加強護理管理很有必要。

本研究分析了重癥監護室中心靜脈導管相關性感染影響因素，采取全面、系統的綜合護理干預。綜合護理干預有嚴格的監督體制，對患者實施針對性的護理措施，包含不同層級人員的培訓、衛生消毒、導管穿刺規范化、導管維護與監測等[4]。（1）對患者及家屬進行健康知識宣教，講解綜合護理干預方法、靜脈置管、導管相關性感染、靜脈血栓原理，行心理護理，緩解不良情緒。（2）通過培訓不斷強化醫務人員的無菌操作意識，落實無菌原則，杜絕感染事件的發生，解決血流不暢與血栓相關問題，對導管和皮膚行消毒處理，用無菌紗布包裹并固定好，防止感染。（3）在置管前選擇導管的材料、留置部位、留置時間，同時做好導管的維護工作，護理人員對留置導管患者的不良情況進行檢查和評估，防止脫管、折管、穿刺點滲血。（4）重癥患者大多昏迷或意識不清，無法進行準確快速插管，因此對護理人員的技能要求較高。加強醫護置管技術、護理水平，將質量監控系統應用于日常的護理工作中，為患者提供科學、合理的護理，規范操作有助于避免反復穿刺引起感染[5]。本研究結果顯示，對照組導管相關性感染、靜脈血栓形成發生率（24.48%，12.24%）明顯高于觀察組（8.16%，4.08%）（P<0.05），說明綜合護理干預可降低導管相關性感染及靜脈血栓發生率，與徐昆花[6]的研究結果一致。觀察組患者ICU中心置管時間、住院時間均明顯少于對照組（P<0.05），說明綜合護理干預可縮短ICU中心靜脈置管患者ICU中心置管、住院時間。綜合護理干預操作簡單、便捷、留置時間較長、危險性低，可以對重癥患者進行穩定的輸液、監測中心靜脈壓，與狄捷[7]研究結果一致。觀察組護理滿意度（91.83%）高于對照組（77.55%）（P<0.05），說明綜合護理干預可有效提高ICU中心靜脈置管患者的護理滿意度，規范護理人員護理行為，提升整體素質，與王衛玲[8]的研究結果一致。觀察組患者護理后各項生活質量評分均高于對照組（P<0.05），進一步說明該方法具有較強的可行性，可以使患者的生活質量得到良好改善。

綜上所述，綜合護理干預可降低重癥監護室中心靜脈置管患者導管相關性感染及靜脈血栓發生率，加快康復，提高護理滿意度及生活質量，值得借鑒。

參考文獻

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[2]? ? 范彬，黃芬，張玉紅，等.外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）在血液疾病患者中導管相關性血流感染及血栓形成的風險分析[J].中國實驗血液學雜志，2019，27（1）：284-288.

[3]? ? 蔣合鳳，胡長玉，趙曉娟.綜合護理干預對ICU中心靜脈導管感染的預防效果觀察[J].當代護士，2018，25（8）：148-150.

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[5]? ? 馬秋風.護理干預對普外科術后下肢深靜脈血栓形成的預防效果探討[J].基層醫學論壇，2021，25（6）：809-810.

[6]? ? 徐昆花.ICU中心靜脈導管相關性感染系統性護理干預的研究[J].健康之路，2018，17（4）：165.

[7]? ? 狄捷.集束化護理對降低ICU中心靜脈導管相關性血流感染率的影響分析[J].系統醫學，2016，1（12）：140-142.

[8]? ? 王衛玲.預見性護理干預在預防ICU中心靜脈置管患者導管相關性感染中的應用效果[J].護士進修雜志，2019，34（7）：645-648.

（收稿日期：2023-01-25）