雙心護理干預策略在躁狂癥患者中的應用觀察

顧志芬　徐麗　黎銀娥　陸婉瑩　盧寶瑩

【摘要】? 目的? ? 分析雙心護理干預策略在躁狂癥患者中的應用價值。方法? ? 選取肇慶市第三人民醫院躁狂癥患者80例，隨機數字表法分組，常規組40例給予常規護理，雙心組40例在常規組基礎上聯合雙心護理干預策略。比較2組治療依從性、干預前后舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、躁狂量表（BRMS）及社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評分、大體評定量表（GAS）評分、簡明精神量表（BPRS）評分及護理滿意度。結果? ? 雙心組檢查、用藥、生活、飲食依從率高于常規組（P<0.05）；2組干預后SBP、DBP較治療前下降，且雙心組低于常規組（P<0.05）；干預后2組BRMS評分、SDSS評分較治療前降低，且雙心組低于常規組（P<0.05）；干預后2組GAS評分較治療前升高，且雙心組高于常規組，干預后2組BPRS較治療前降低，且雙心組低于常規組（P<0.05）；雙心組患者護理滿意度為92.50%，高于常規組的70.00%（P<0.05）。結論? ? 應用雙心護理干預策略可提高躁狂癥患者治療依從性，增強血壓控制效果，減輕躁狂癥狀，改善病情、社會功能及認知功能，且患者護理滿意度較高。

【關鍵詞】? 躁狂癥；雙心護理干預策略；依從性；滿意度

中圖分類號：R473.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0076-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.026

調查顯示，高血壓患者常伴有焦慮、抑郁等心理障礙，二者互為因果、互相影響，最終可致使病情惡化[1]。躁狂癥屬于精神類疾病之一，患者常呈現精神亢奮、情緒高漲狀態，隨病情加重，可出現妄想、幻聽、幻視等精神癥狀，且易反復發作，出現偏激行為，嚴重危害自身安全[2]。故針對躁狂癥患者，加強心理干預十分重要。常規護理雖然具有一定的效果，但在臨床實踐中存在明顯局限性，如護理措施較為常規，缺乏針對性、主動性，難以提升患者治療依從性。雙心護理干預策略指治療過程中對患者心理及生理進行雙重護理，能一定程度調節患者心理障礙，促進病情恢復，在多種疾病中得到廣泛應用。本研究選取躁狂癥患者80例，分析雙心護理的應用效果，旨在為臨床制定護理方案提供參考依據，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2018年1月—2020年12月肇慶市第三人民醫院收治的80例躁狂癥患者進行前瞻性研究，以隨機數字表法分組。常規組40例，女9例，男31例，病程1～3年，平均（2.15±0.30）年，年齡18～80歲，平均年齡（56.37±18.21）歲，受教育程度：小學及以下10例，初中、高中16例，大專及以上14例；雙心組40例，女6例，男34例，病程1～4年，平均（2.26±0.52）年，年齡17～78歲，平均年齡（56.89±19.21）歲，受教育程度：小學及以下12例，初中、高中15例，大專及以上13例。2組性別、年齡、病程、受教育程度等一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批通過。

納入標準：符合高血壓、躁狂癥診斷標準：非同日坐位（3次以上）舒張壓（DBP）≥90 mm Hg，收縮壓（SBP）≥140 mm Hg；且至少具備語言增多、活動增加、思維奔逸或意念飄忽、注意力隨境轉移或不集中、自我評價夸大或過高、睡眠減少、魯莽行為等4項以上癥狀；患者家屬知情本研究，簽署同意書。

排除標準：惡性高血壓、繼發性高血壓；非成癮物質、精神活性物質引發躁狂或軀體疾病、腦器質性病引發精神障礙；合并視覺、聽力、語言等功能障礙。

1.2? ? 方法? ? 常規組給予常規護理，提供安靜、整潔、溫馨舒適的治療環境，注意觀察日常生活行為，盡可能滿足正常需求，并糾正不良生活行為習慣，指導注意衛生清潔、科學飲食、按時用藥。

雙心組在常規組基礎上聯合雙心護理干預策略。（1）心理干預：告知醫院、病房環境，并詳解介紹醫護人員信息，講解高血壓、躁狂癥有關知識，熱情、主動和患者溝通、交流，耐心傾聽傾訴，通過成功案例、音樂背景、正念支持等方法幫助宣泄不良情緒，增強治療信心；同時告知患者良好治療依從性對病情改善的必要性，使其理解并提升配合度。（2）放松干預：鼓勵進行放松練習，如漸進式肌肉放松訓練，涉及收緊、放松運動，依次從頭面部、肩、頸、上臂、前臂、手進行訓練，收緊10 s，體會肌肉緊張感覺，放松10 s，體會肌肉放松感覺，重復上述操作5～15 min；音樂意象放松訓練，晨起、睡前聽30 min舒緩音樂，取舒適體位，調整呼吸，使全身處于放松狀態，后放空大腦，想象自己身處大草原、山頂或是海邊，正在和朋友們一起嬉鬧、燒烤或是讀書，訓練持續20 min；呼吸放松訓練，取舒適坐位，雙手自然放于腹部，用鼻呼吸，用嘴呼氣，吸氣時腹部凸起，邊吸氣邊提肩，直至胸腔無法吸入空氣，閉氣4 s后呼氣，自覺胸腔到腹部依次下陷呼氣，縮胸，放松肩膀，以腹部內凹為宜，持續8 s；另外睡前可適當閱讀科普類文章、雜志等，以提升自我修養，維持寧靜平和、樂觀向上的心態。2組均持續干預2個月。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）比較2組治療依從性，包括檢查、用藥、生活、飲食依從率。（2）比較2組干預前后血壓控制效果。（3）采用躁狂量表（BRMS）、社會功能缺陷篩查量表（SDSS）評定2組干預前后躁狂癥狀及社會功能缺失情況。BRMS共13項，應用0～4分的5級評分法，分值范圍0～52分，得分越低，躁狂癥狀越輕；SDSS包括工作、職業、父母職能、婚姻職能、家庭職能、社會退縮性、社會活動、個人生活理解、家庭活動及對外界的興趣、責任心、關心、計劃性10個方面，采用3級（0～2分）評分，評分越高提示社會功能缺失越重。（4）采用大體評定量表（GAS）、簡明精神量表（BPRS）評分評定2組干預前后大體情況和認知功能。其中GAS評分為1～100分，分值越高提示病情越輕；BPRS量表包括關心身體健康、焦慮、情感交流障礙、概論紊亂、罪惡觀念、緊張等18項內容，總分18～126分，分值越高提示認知功能越差。（5）采用該院自制躁狂癥患者對護理效果滿意度調查問卷評估2組患者對護理效果滿意度，總分100分，<60分為非常不滿意，60～69分為不滿意，70～79分為一般，80～89分為滿意，90～100分為非常滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4? ? ?統計學方法? ? 采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療依從性比較? ? 雙心組檢查、用藥、生活、飲食依從率均高于常規組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組血壓控制效果比較? ? 干預前2組DBP、SBP無顯著差異（P>0.05）；2組干預后SBP、DBP均較治療前下降，且雙心組低于常規組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組BRMS、SDSS評分比較? ? 干預前2組BRMS、SDSS評分無顯著差異（P>0.05）；干預后2組BRMS、SDSS評分均較治療前降低，且雙心組低于常規組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組GAS、BPRS評分比較? ? 2組干預前CAS、BPRS評分差異不明顯（P>0.05）；干預后2組GAS評分較治療前升高，且雙心組較常規組高，2組BPRS評分較治療前降低，且雙心組較常規組低（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組患者護理滿意度比較? ? 雙心組患者對護理滿意度為92.50%，高于常規組的70.00%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

躁狂癥患者行為過于活躍、情緒過度亢奮，可增加身體負荷，降低器官功能，極易誘發高血壓、卒中、心律失常等[3]。目前臨床常以抗精神藥物治療，然而由于患者負性情緒嚴重、遵醫行為差，故難以達到理想療效。因此治療過程中需給予科學有效的護理，以調節患者情緒，糾正行為模式，改善預后效果[4-6]。

雙心護理干預策略是一種以“雙心”醫學模式為基礎的護理方法，在對疾病施行生物性治療的同時，還需強化心理干預，指導患者改善不良生活習慣，調節心理狀態，從而可起到“身心同治”的作用[7-9]。張楊等[10]研究表明，冠脈支架置入術后患者接受雙心護理干預，能有效減輕抑郁、焦慮情緒，提高生活質量。本研究結果顯示，干預后雙心組檢查、用藥、生活、飲食依從率高于常規組，SBP、DBP及BRMS、SDSS評分低于常規組（P<0.05）。提示雙心護理干預策略應用于躁狂癥患者中，有利于控制血壓水平，緩解躁狂癥狀，改善社會功能。分析原因在于雙心護理干預從疾病根源入手，積極減輕患者焦慮、緊張情緒，并進行相關疾病知識教育，可提高患者健康認知，增強面對疾病的信心，故能幫助減輕躁狂表現，避免出現攻擊行為。而經放松訓練干預，利于控制血壓水平，減少高血壓反復發作，且可維持寧靜平和的心態。故借助雙心護理干預策略能提高血壓控制效果，減輕躁狂癥狀，避免社會功能缺失。本研究結果還顯示，雙心組干預后GAS評分高于常規組，BPRS低于常規組（P<0.05），表明雙心護理干預策略應用于躁狂癥患者中能夠明顯減輕病情，改善認知功能。推測原因在于，通過健康宣教增強患者對躁狂癥的正確認知，溫柔、耐心、主動和患者交流溝通，講述成功案例，給予正念支持，音樂意象等途徑引導患者正確宣泄情緒，為減輕病情創造有利條件，同時給予放松干預，包括聽音樂、適當鍛煉，閱讀科普類文章、雜志等有助于改善認知功能，并維持樂觀向上、寧靜平和的心理狀態。雙心組患者護理滿意度高于常規組（P<0.05），可見雙心護理干預策略能顯著提高躁狂癥患者對護理效果滿意度。與本研究護理過程中構建良好和諧的護患關系、充分尊重患者合理需求、積極調動其主觀能動性等因素有關。

綜上所述，躁狂癥患者接受雙心護理干預策略，能降低血壓，緩解躁狂癥狀，改善病情、社會功能及認知功能，還能明顯提高護理滿意度，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]? ? 黃亦紅，劉園園.雙心模式干預對高血壓合并焦慮抑郁患者心功能的影響[J].中國慢性病預防與控制，2019，27（5）：370-372.

[2]? ? 石華孟.躁狂癥獨立診斷的研究進展[J].臨床精神醫學雜志，2020，30（1）：70-72.

[3]? ? 孫凱麗，陸惠潔.基于動機行為轉化的預見性護理對躁狂癥患者的干預[J].臨床與病理雜志，2020，40（11）：2982-2987.

[4]? ? 李盈，韋彬，李珍珍.“雙心”護理干預對行經皮冠狀動脈介入治療的冠心病合并焦慮/抑郁患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2018，26（5）：106-109.

[5]? ? 馬小棉.雙相情感障礙躁狂發作患者治療中行系統護理干預的效果[J].西南軍醫，2018，20（1）：89-90.

[6]? ? 王穎昭，王靜，李衛彬.雙相情感障礙躁狂發作患者行系統護理干預的效果[J].貴州醫藥，2020，44（9）：1480-1481.

[7]? ? 李玉東.雙心護理聯合放松訓練對老年冠心病介入治療患者心理應激、睡眠質量和意外事件的影響[J].護士進修雜志，2019，34（2）：102-106.

[8]? ? 黃榕，李玉梅，萬小瓊，等.?？苹螒蚪Y合“雙心”護理對尿道下裂患兒術后并發癥及照顧者情緒的影響研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（15）：1162-1166.

[9]? ? 周苗，郭曉嵐.以認知行為療法為主的雙心護理在急性心肌梗死術后焦慮患者中的應用效果研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2022，30（1）：108-112.

[10]? ? 張楊，張剛，葛龍梅，等.雙心護理干預對冠狀動脈支架置入術后患者的療效觀察[J].中國循證心血管醫學雜志，2019，11（7）：862-863，870.

（收稿日期：2023-01-25）