門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對血糖水平控制效果的影響

劉秋月　賴慶馀

【摘要】? 目的? ? 探究門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對控糖效果的影響。方法? ? 選取2019年11月—2020年11月就診于重慶市東南醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者132例作為研究對象，采取抽簽法分為對照組和觀察組，各66例。對照組采用常規(guī)胰島素治療，觀察組采用門冬胰島素治療，對2組患者的血糖指標(biāo)、胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)、外周血清氧化相關(guān)指標(biāo)、總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBiL）、尿酸（UA）、尿微量蛋白（mALb）水平以及并發(fā)癥情況進行對比。結(jié)果? ? 治療后觀察組患者的HbA1c、FPG以及2 hPG均較對照組低（P<0.05）；治療后觀察組患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA均優(yōu)于對照組（P<0.05）；治療后觀察組患者的TC、TBiL、UA以及mALb均優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。結(jié)論? ? 門冬胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療，可以有效控制患者的血糖水平，提升胰島β細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)外周血清氧化物失衡狀態(tài)，同時可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】? 妊娠期糖尿??； 門冬胰島素； 療效； 并發(fā)癥

中圖分類號：R714.1? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0043-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.015

妊娠期糖尿病患者的空腹血糖超過5.1 mmol/L，自覺視力模糊、皮膚伴有針刺感，且伴有多食、多飲、多尿等癥狀[1]，好發(fā)于35歲以上大齡孕婦、高糖高脂飲食習(xí)慣以及肥胖患者[2]。如不及時控制妊娠糖尿病患者的血糖水平，患妊娠期高血壓、胎兒畸形、流產(chǎn)以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥的概率會很高，對孕婦及腹中胎兒造成嚴(yán)重影響[3]。目前，臨床上治療妊娠糖尿病的主要方法為皮下注射胰島素。常規(guī)胰島素對一般糖尿病患者的控糖效果明顯，但對妊娠期糖尿病患者的控糖效果欠佳，尤其對于胰島素抵抗患者的療效更差[4]。作為速效胰島素類似物的門冬胰島素，起效快，作用時間較短，對于患者餐后血糖的控制效果較為明顯[5]。本文就門冬胰島素治療妊娠期糖尿病對血糖水平的控制效果進行分析研究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年11月—2020年11月就診于重慶市東南醫(yī)院的妊娠期糖尿病患者132例作為研究對象，采取抽簽法分為對照組和觀察組，各66例。對照組年齡22～37歲，平均年齡（27.93±1.74）歲；孕周32～37周，平均（34.95±1.58）周；初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡21～39歲，平均年齡（27.64.±1.82）歲；孕周31～38周，平均（34.59±1.21）周；初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。2組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)；（1）符合妊娠糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡20～40歲；（3）患者的溝通、交流無障礙，意識清楚；（4）臨床資料完整；（5）患者及其家屬知曉此次研究的內(nèi)容及目的，且在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有心肝腎等重要器官功能障礙性疾?。唬?）合并免疫系統(tǒng)疾病；（3）有嚴(yán)重遺傳病史；（4）對此次研究中所用藥物過敏；（5）患者的治療依從性欠佳。

1.2? ? 方法? ? 對照組采用常規(guī)胰島素治療。給予患者生物合成胰島素（諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20100111，規(guī)格為40 IU/mL，10 mL）餐后皮下注射0.5～1.0 IU/kg，3次/d。根據(jù)患者的血糖情況情況調(diào)整注射量，治療至分娩結(jié)束。

觀察組采用門冬胰島素治療。給予患者門冬胰島素注射液[諾和諾德中國制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20170033，規(guī)格為3 mL/300 IU（筆芯）]皮下注射，根據(jù)患者的血糖情況調(diào)整胰島素注射量，治療至分娩結(jié)束。

1.3? ? 觀察指標(biāo)

1.3.1? ? 血糖指標(biāo)? ? 對2組患者治療前及治療后的糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FPG）及餐后2 h血糖（2 hPG）進行記錄及對比。

1.3.2? ? 胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)及外周血清氧化相關(guān)指標(biāo)? ? 采用放射免疫法測定空腹胰島素（FINS），并計算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）、胰島素分泌指數(shù)（HOMA-β）以及胰島素敏感指數(shù)（ISI）。測定外周血清氧化物谷胱甘肽過氧化物酶（GSH-PH）、超氧化物歧化酶（SOD）、活性氧類物質(zhì)（ROS）以及丙二醛（MDA）水平。

1.3.3? ? TC、TBiL、UA以及mALb情況? ? 治療前后，抽取患者5 mL空腹靜脈血，使用日立7600～010生化分析儀測量2組患者的總膽固醇（TC）、總膽紅素（TBiL）、尿酸（UA）濃度；收集2組患者的尿液，采用免疫比濁法測量尿微量蛋白（mALb）濃度。

1.3.4? ? 并發(fā)癥情況? ? 包括妊娠期高血壓、羊水過多、巨大兒、早產(chǎn)以及剖腹產(chǎn)等。

1.4? ? 統(tǒng)計學(xué)方法? ? 使用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 血糖指標(biāo)? ? 治療前，2組患者的HbA1c、FPG以及2 hPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 胰島β細(xì)胞功能及外周血清氧化相關(guān)指標(biāo)? ? 治療前，2組患者的FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? TC、TBiL、UA以及mALb水平? ? 治療前，2組患者前的TC、TBiL、UA以及mALb差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 并發(fā)癥情況? ? 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

隨著人們生活條件的改善，工作生活方式的巨大變化，孕婦在妊娠期間食量較大、營養(yǎng)補充過多、體重增加過快且活動量減少，體內(nèi)的血糖、血脂以及蛋白質(zhì)代謝功能紊亂，血糖水平上升幅度較大，如果不能進行有效控制，容易發(fā)展成為妊娠期糖尿病，對孕婦的身心及胎兒健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-8]。臨床上主要通過注射胰島素來達(dá)到控制血糖的目的，但妊娠期糖尿病與其他糖尿病相比較為特殊，常規(guī)胰島素療效較差[9]。門冬胰島素作為改良后的新型胰島素，活性類似于天然胰島素，吸收效果佳，餐后控糖效果更為顯著，可以促進妊娠糖尿病的康復(fù)[10-11]。

本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的HbA1c、FPG以及2 hPG低于對照組（P<0.05）。這是因為門冬胰島素比一般胰島素在妊娠糖尿病患者的控糖效果上有較大優(yōu)勢，且對患者餐后2 h血糖的控制效果也較好。門冬胰島素在改善胰島β細(xì)胞功能相關(guān)指標(biāo)方面優(yōu)勢明顯，可以通過基因激素，把人體胰島素B鏈上的第28脯氨酸替換成為天冬氨酸，形成的六聚體可溶性與人胰島素相比較低，通過皮下注射后藥代動力學(xué)更符合人體的生理性餐后胰島素分泌曲線。妊娠糖尿病會導(dǎo)致患者外周血氧化及抗氧化功能失去平衡，胎盤血管產(chǎn)生氧化損傷，門冬胰島素可以糾正外周血管的氧化及抗氧化失衡狀態(tài)。因此，觀察組患者治療后FINS、HOMA-IR、HOMA-β、ISI、GSH-PH、SOD、ROS以及MDA優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組患者治療后TC、TBiL、UA以及mALb優(yōu)于對照組（P<0.05）。提示門冬胰島素可以降低TC，緩解妊娠糖尿病患者的TC紊亂狀況。TBiL可以保護心血管，對動脈粥樣硬化有抑制作用；血UA指標(biāo)降低，證明門冬胰島素可以改善患者的腎臟功能，同時也可降低血UA對血管的損傷；mALb指標(biāo)降低，說明門冬胰島素可以改善腎小球損傷癥狀。門冬胰島素可以對妊娠糖尿病患者的血糖進行有效控制，改善臨床癥狀以及妊娠結(jié)局，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的概率。因此，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組低（P<0.05）。

綜上所述，門冬胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療中，可以有效控制血糖指標(biāo)，提升胰島β細(xì)胞功能，調(diào)節(jié)外周血清氧化物失衡狀態(tài)，同時可降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2023-03-07）