微型鋼板內固定對掌指骨骨折患者愈合的影響

朱東波

【摘要】? 目的? ? 探討微型鋼板內固定對掌指骨骨折患者愈合效果的影響。方法? ? 選取2020年4月—2021年4月北京市房山區良鄉醫院收治的掌指骨骨折患者40例，按照治療方式將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組患者使用克氏針內固定術治療，觀察組患者使用微型鋼板內固定治療，對比2組手術時長、住院時長、骨折愈合時長、關節屈曲度、臨床療效、治療滿意度、并發癥發生率。結果? ? 觀察組患者的手術時長、住院時長、骨折愈合時長均短于對照組（P<0.05）；觀察組患者的關節屈曲度大于對照組（P<0.05）；觀察組患者的總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的治療滿意度高于對照組（P<0.05）；觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論? ? 掌指骨骨折患者使用微型鋼板內固定治療能夠縮短手術時長，加速骨折愈合，提高臨床療效，減少并發癥發生風險，值得借鑒。

【關鍵詞】? 掌指骨骨折； 微型鋼板內固定； 手術時長； 骨折愈合時長； 臨床療效； 關節屈曲度

中圖分類號：R687.3? ? ? ?文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0052-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.018

掌指骨骨折是手部常見骨折類型，多為開放性骨折，主要是由擊打、撞擊等直接暴力導致[1-2]。患者骨折后主要表現為骨折處疼痛、腫脹、活動功能受限等癥狀，若未及時進行治療，隨骨折時間延長，可并發指關節強直等并發癥，降低生活質量[3-4]。臨床治療以恢復骨折斷端、減輕疼痛水平、預防并發癥為原則，方法有保守治療、手術治療等，以手術治療較為多見[5]。克氏針內固定術治療是以往常用術式，具有創傷小、骨膜剝離少、手術簡便的特點；但其固定效果不理想，易出現移位情況，指掌骨功能恢復不佳。微型鋼板內固定術是一種新型術式，可有效彌補克氏針內固定術的不足。本次研究選取40例掌指骨骨折患者為觀察對象，分析了微型鋼板內固定治療的臨床療效，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2020年4月—2021年4月北京市房山區良鄉醫院收治的掌指骨骨折患者40例，按照治療方式將其分為對照組和觀察組，各20例。對照組男11例，女9例，年齡22～48歲，平均年齡（35.03±4.22）歲；體重46～78 kg，平均（62.14±1.06）kg；骨折至就醫時間1～23 h，平均（12.04±1.03）h；骨折原因：交通事故13例，跌倒7例；骨折類型：開放性骨折10例，閉合性骨折10例。觀察組中男10例，女10例，年齡23～47歲，平均年齡（34.95±4.26）歲；體重47～77 kg，平均（61.97±1.08）kg；骨折至就醫時間1～23 h，平均（11.99±1.05）h；骨折原因：交通事故12例，跌倒8例；骨折類型：開放性骨折9例，閉合性骨折11例。2組患者性別、年齡、體重、骨折至就醫時間、骨折原因、骨折類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經得到醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合掌指骨骨折臨床診斷標準；出現骨折處疼痛、腫脹、骨摩擦音等相關表現，經X線檢查確診；了解本次研究內容，自愿參加并簽訂協議；臨床資料完整。

排除標準：不符合手術指征；病理性骨折；合并其他部位骨折；患有先天性心臟病、肝功能損傷、腎功能損害；凝血功能異常；無法進行正常交流，精神狀態異常患者。

1.2? ? 方法? ? 在治療前，醫護人員了解患者一般資料，根據患者理解能力講解掌指骨骨折相關知識，利用宣傳手冊或視頻為患者由淺入深地講述，幫助患者樹立正確疾病認知，做好心理準備，提高治療配合度。介紹手術內容，提高患者治療認知，減少陌生感，提高手術依從性。關注患者情緒狀態，找到具體不良情緒來源，開展針對性疏導，維持良好心態。做好術前準備工作，對患者的骨折情況進行評估，對開放性骨折患者做好清創處理。

對照組患者使用克氏針內固定術治療。將患者調整為合適體位，做好消毒工作，由麻醉醫師進行麻醉。在骨折遠端處做手術切口，將骨折部位完全暴露，用克氏針在患者的骨折遠端進行固定，注意保護周圍神經、血管、組織，減少術中風險。之后將骨折處進行復位，復位后檢查效果，對線較好則使用克氏針進行固定。最后，檢查固定情況，手術無誤后可逐層縫合切口，并在外部利用石膏進行固定，避免骨折端移位形成畸形愈合。術后開展常規抗感染治療。

觀察組患者使用微型鋼板內固定治療。將患者調整為合適體位，對閉合性骨折患者選取手背部正中做手術切口，對開放性骨折患者先清創，在找到骨折斷端后，將其暴露在視野范圍內，對骨折斷端進行復位。選取合適大小、形狀的微型鋼板，將其放置在患者的掌骨背側并進行固定，對骨折處進行加壓處理。固定完畢后，對周圍受損組織進行修復，檢查無誤后可退出手術器械，逐層縫合切口。無需使用石膏固定，但術后需要進行常規抗感染治療。

治療后，監測患者各項生命體征，預防不良反應發生，保障患者穩定恢復。另外，對患者采取飲食管控（以清淡營養易消化食物為主，術后最初幾天進食小米粥、大米粥等食物，之后逐漸過渡為正常食物，建議多攝入瘦肉、牛奶、雞蛋以及新鮮瓜果蔬菜，滿足身體營養需求，維持機體營養均衡，提高抗病能力，利于病情恢復。注意規避辛辣、生冷、油膩等食物，避免影響術后恢復）、康復訓練（術后初期先指導患者進行手指關節被動屈伸運動，減輕關節僵硬情況，待腫脹情況緩解后，指導患者進行主動握拳訓練，注意動作緩慢，逐漸握緊，維持3 s后逐漸放松，每日進行100次）等輔助護理。

1.3? ? 觀察指標? ? 對2組患者手術時長、住院時長、骨折愈合時長、關節屈曲度、臨床療效、治療滿意度、并發癥發生率進行統計。（1）臨床療效。優：接受治療后患者的手指活動性較好；良：接受治療后患者的手指活動性一般；差：接受治療后患者的手指活動性較差。總有效率=（優+良）/總例數×100%。（2）治療滿意度。評估工具為自擬調查問卷，包括很滿意、較滿意、不滿意三種評價，分別為90～100分、70～89分、0～69分。滿意度=（很滿意+較滿意）/總例數×100%。（3）并發癥發生率。包括切口感染、肌腱粘連、骨折不愈合等。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ²檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組手術時長、住院時長、骨折愈合時長對比? ? 觀察組患者手術時長、住院時長、骨折愈合時長均短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組關節屈曲度對比? ? 觀察組患者治療后的關節屈曲度為（198.45±34.39）°，對照組患者治療后的關節屈曲度為（164.02±32.77）°，差異明顯（t=3.241，P=0.003）。

2.3? ? 2組臨床療效對比? ? 觀察組患者治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

2.4? ? 2組治療滿意度對比? ? 觀察組患者的治療滿意度高于對照組（P<0.05），見表3。

2.5? ? 2組并發癥發生率對比? ? 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

掌指骨骨折以活潑好動的兒童和骨質疏松的老人多見，典型癥狀有手指壓痛、手掌壓痛、手指明顯畸形等，降低患者生活質量[6-7]。手術是常用的治療方式，不同術式對骨折愈合有不同的影響。克氏針內固定術治療雖能將骨折部位復位，恢復手關節生物功能，但在固定牢固性上有所欠缺，術后易出現骨折移位、畸形愈合等情況，不利于患者手關節生物功能恢復[8]。隨著醫療水平不斷提升，內固定技術得到廣泛發展。微型鋼板內固定主要是利用抗彎性好的微型鋼板將骨折處進行固定，穩定性更高，且對骨折處關節面恢復有益。此外，該術式無需在外部進行二次固定，提高患者舒適性，更有助于骨折處生物功能恢復，臨床價值較高[9-10]。

本研究結果顯示，觀察組患者的手術時長、住院時長、骨折愈合時長均短于對照組（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠提高手術效率，縮短患者住院時長，促進骨折愈合。其中縮短手術時長可能與無需石膏外固定處理有關，骨折愈合時長較短可能與固定較好便于進行康復活動有關。同時，觀察組患者治療后的關節屈曲度大于對照組（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠改善患者關節屈曲度，促進手指功能恢復。其原因可能與微型鋼板內固定穩定性好，骨痂生長快有關。觀察組患者總有效率為95.00%，高于對照組的70.00%（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠提高治療效果，縮短患者康復進程。原因可能與微型鋼板內固定可有效保護骨折的解剖復位，防止骨折斷端在受到剪切力或旋轉活動時發生骨折移位，并配合適宜的康復活動，有助于避免關節僵直情況，更利于骨折康復[11]。此外，觀察組患者治療滿意度為100.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠提高服務質量，且已經獲得患者的普遍認可。原因可能與微型鋼板內固定的穩定性能好，患者的不適癥狀輕，且無需外固定，患者活動更輕松有關[12]。觀察組患者的并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；說明與克氏針內固定術相比，微型鋼板內固定治療能夠減少并發癥發生風險，利于患者術后康復。原因可能與微型鋼板內固定的固定能力強，為骨折面恢復提供有利條件，骨折不愈合發生概率較低有關，患者更易于進行康復鍛煉，減少肌腱粘連情況。

綜上所述，掌指骨骨折患者使用微型鋼板內固定治療的效果更佳，能夠促進康復，縮短骨折愈合時長，提高治療滿意度，降低并發癥發生率，建議推廣。

參考文獻

[1]? ? 劉騰.微鋼板內固定與克氏針內固定治療掌指骨開放性骨折患者的效果比較[J].醫療裝備，2018，31（12）：106-107.

[2]? ? 劉海燕，章允志.微型鋼板內固定手術對掌指骨開放性骨折患者手部功能的改善效果[J].浙江創傷外科，2020，25（4）：740-741.

[3]? ? 劉海華，謝建華，柴香林，等.微型鋼板置入內固定對掌指骨骨折患者掌指功能的影響[J/CD].現代醫學與健康研究電子雜志，2020，4（14）：25-27.

[4]? ? 謝統明，羅文君，謝齊群.微型鋼板內固定術與克氏針內固定術治療掌指骨骨折患者的療效比較[J].中國民康醫學，2020，32（6）：18-20.

[5]? ? 黃健曦，黃少帆，汪強，等.微型鋼板內固定術與克氏針內固定法治療掌指骨骨折效果比較[J].中華災害救援醫學，2020，8（3）：160-162.

[6]? ? 謝燕敏，劉慧芝，周艷梅，等.微型鋼板內固定術在掌指骨骨折患者中的治療及康復護理[J].中國醫藥科學，2019，9（18）：148-150.

[7]? ? 唐洪偉，齊偉亞，孫傳偉，等.對掌指骨骨折患者進行微型鋼板內固定術與克氏針內固定術的效果對比[J].當代醫藥論叢，2019，17（18）：79-80.

[8]? ? 靳文超，張才明.微型鋼板螺釘與克氏針內固定在手部掌指骨骨折中應用對比[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（8）：116-117.

[9]? ? 徐凱，陳興華，張秀.微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的臨床療效及術后并發癥研究[J].中國醫藥指南，2018，16（16）：99-100.

[10]? ? 王鵬.微型鋼板置入內固定治療掌指骨骨折的手部功能恢復觀察[J].中國醫藥科學，2018，8（2）：222-224.

[11]? ? 廉會存.微型鋼板與克氏針內固定治療掌指骨骨折臨床分析[J].河南外科學雜志，2019，25（1）：63-65.

[12]? ? 謝玉山，譚文思.微型鋼板螺釘內固定與單純閉合骨折內固定術在手部掌指骨骨折中的療效比較[J].實用手外科雜志，2018，32（2）：181-183，190.

（收稿日期：2023-03-11）