基于PACS平臺PBL聯合CBL教學模式在影像住院醫師規范化培訓中的應用

耿莉　王靈華　孟閆凱　徐凱

【摘要】? 目的? ? 觀察在影像住院醫師規范化培訓中采用基于PACS閱片下聯合PBL、CBL模式教學的效果。方法? ? 選擇2020年1月—2022年1月期間徐州醫科大學附屬醫院影像科接收的影像專業規培生作為研究對象，按規培入科時間順序進行分組，以2020年1—12月期間入科的學生為對照組，采用傳統模式教學；以2021年1月—2022年1月期間入科的學生為觀察組，采用基于PACS平臺PBL聯合CBL教學模式。出科時對2組學員的理論知識、閱片技能及滿意度進行評價。結果? ? 觀察組學生的理論成績、閱片技能成績均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組學生對教學模式的滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 在影像住培教學中實施PACS閱片下聯合 PBL、CBL模式可以綜合性地提升教學質量，幫助規培醫生更好地掌握專業知識及實踐技能。

【關鍵詞】? 影像； 住院醫師； 規范化培訓； PACS平臺； PBL教學法； CBL教學法

Application of PBL combined with CBL teaching mode based on PACS platform in standardized training of imaging residents

Geng Li，Wang Linghua，Meng Yankai，et al. The School of Medical Imaging of Xuzhou Medical University， The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University，Xuzhou，Jiangsu? ?221000

【Abstract】? Objective? ? To observe the effect of PBL combined with CBL teaching mode in the standardized training of imaging residents based on PACS platform. Methods? ? The students from the department of Imaging of our hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the subjects of the study，and were grouped according to the time sequence of their admission.Students enrolled from January 2020 to December 2020 were used as the control group，and the traditional teaching mode was adopted.The students enrolled from January 2021 to January 2022 were selected as the observation group，and the PBL combined with CBL teaching mode based on PACS platform was adopted.The theoretical knowledge，film reading skills and satisfaction of the two groups of students were evaluated.Results? ? The theoretical scores and film reading skills of the observation group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Students in the observation group were very satisfied with the teaching mode，which was significantly better than the traditional teaching mode，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion? ? PACS combined with PBL and CBL can comprehensively improve the quality of teaching，and help doctors to better master professional knowledge and practical skills in the standardized training of imaging residents.

【Key Words】? Image； Resident doctor； Training satisfaction； PACS platform； PBL teaching method； CBL teaching method

中圖分類號：G642? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）16-0079-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.027

隨著計算機及數字化技術的快速發展，醫學影像檢查設備不斷創新，醫學影像學已經成為醫療領域不可或缺的重要部分[1]。在國家醫療改革深入進行的關鍵時期，影像醫學生應當承擔起變革時代的影像醫學使命和責任[2]。我國醫學教育分為三個階段，其中住院醫師規范化培訓作為畢業后醫學教育階段，其結合臨床案例，完善專業醫學知識，了解臨床病種多樣性，將醫學理論知識與臨床實踐相結合，提高住院醫師臨床操作能力，因此住院醫師規范化培訓是培養專業醫學人才的重要階段[3]。但在住院醫師規范化培訓過程中，大多數教學的核心仍然是PPT講座和演示，學生被動接受知識，不僅單調，而且學生的注意力一般不會超過20 min，最終學習的效果不理想。尤其對于影像醫學生，單純的PPT橫斷面圖像無法滿足老師對病變影像征象的有效解釋，具體來說，傳統方法不具備組織研究、篩選數百甚至數千張圖像、比較多個解剖結構以及找到導致自信診斷關鍵圖像的技能。傳統方法培養的影像醫學生已難以滿足臨床需求。

圖像存儲與傳輸系統（picture archiving and communication system，PACS）是專門為醫學圖像管理而設計的包括圖像存儲、檢索、傳輸、顯示、處理和打印的硬件和軟件系統，實現了高速檢索，患者相關醫學圖像的整理歸檔，簡化了數據管理。以問題為基礎（problem-based learning，PBL）的教學法，是在臨床實際問題的基礎上，學生帶著問題去查找文獻，尋找答案的學習模式，重在激發學生的自主學習能力[1，4-5]。案例教學法（case-based learning，CBL）是在PBL基礎上逐漸演變的新型教學模式，以臨床病例導入問題，并解決問題，重在激發學生的學習興趣和主動性[2，4-5]。鑒于傳統教學模式在影像住培教學中存在著一定不足，本文利用PACS的優勢和便利，嘗試引入PACS閱片下的PBL與CBL聯合教學法，以期提高影像規培人員正確診斷疾病的邏輯思維和解決臨床實際問題的綜合能力，為優化影像診斷規培教學提供參考。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2020年1月—2022年1月徐州醫科大學附屬醫院影像科接收的影像專業的規培生作為研究對象，均為本科畢業生或研究生，入科前均無學習方面、語言表達等障礙。按規培入科時間順序進行分組，以2020年1—12月入科的28名學生（本科17人、研究生11人）為對照組，其中男13人、女15人，年齡22～27歲，平均年齡（24.6±1.5）歲；以2021年1月—2022年1月入科的31名學生（本科18人、研究生13人）為觀察組，其中男16人、女15人，年齡21～27歲，平均年齡（23.4±1.3）歲。2組一般資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 教學實施過程? ? 對照組規培學員實施傳統的影像教學方式。按照影像專業住院醫師規范化培訓大綱要求安排課程，應用PPT以及視頻等方式對疾病的影像學特征進行詳細講解；然后對學生進行提問并解答；最后由規培帶教老師進行總結，梳理病變影像診斷的基本知識點，鼓勵規培學員在PACS系統上書寫相關疾病的影像報告。

觀察組采用基于PACS系統閱片聯合PBL-CBL模式進行教學，具體方法如下。（1）教學準備：帶教老師根據規培大綱課程，在授課前1周于PACS中選取典型病例（以肝癌為例）；通過幻燈片的形式向規培學員展示患者的既往病歷及相關輔助檢查結果，并提出相關問題：此病有何臨床表現、臨床主要診斷依據、實驗室檢查結果有何特異性、需要進行哪些影像檢查技術，肝臟分段標準、腫瘤如何定位、腫瘤具有哪些影像征象，該腫瘤需要和什么疾病相鑒別，如何進行鑒別等。（2）學員準備：讓學生每5～6人為一組，利用PACS系統終端查看所提供病例的臨床及影像資料，再書寫報告模塊，對比患者臨床信息，觀察影像檢查技術，影像表現及初步診斷等。期間小組成員對教師提出的問題進行自由討論。通過互聯網查閱相關資料（參考書、教科書）以及科室的PACS系統數據庫來尋找問題答案。（3）課堂設置：每周進行1次PBL聯合CBL教學培訓，每堂課程時間在2～3 h。每組選出一名代表以PPT的形式回答帶教老師提出的問題，結束后其他小組提出有爭論的問題。最后帶教老師結合病理結果、相關技術及臨床資料對學生的整體表現進行評價、總結，并對不正確的地方予以糾正。再次對疾病基本影像學表現、主要影像征象進行歸納，幫助規培學員建立正確診斷及鑒別診斷思路。

1.3? ? 評價標準? ? 出科時對2組學生進行出科考試和滿意度評價。出科成績以百分制計，由理論知識（40%）和 實踐技能（60%）兩部分組成。理論知識：以閉卷考試形式進行，總分100分，其中基礎知識占40分，病例分析占60分。實踐技能：以PACS閱片形式進行，總分100分，包括檢查技術、影像學表現、初步診斷、鑒別診斷及帶教老師評價五方面，每項20分。滿意度評價以問卷調查方式匿名進行，評價內容包括提升自學能力、增加學習興趣、增強團隊協作、增強溝通能力、提高影像診斷思維能力及加深知識記憶和理解，分為滿意、較為滿意、不滿意三個等級。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組出科考核成績比較? ? 觀察組的實踐技能成績、理論知識成績及出科總成績均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組滿意度對比? ? 觀察組提升自學能力、增加學習興趣、增強團隊協作、增強溝通能力、提高影像診斷思維能力及加深知識記憶及理解方面的滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? ? 討論

隨著科學水平的快速發展，我國已進入網絡時代，PACS系統的出現，使醫學影像學真正實現了無膠片化工作、遠程會診、線上管理的工作模式，影像科室也成為現代網絡科技在醫學領域應用的示范科室[2，5]。PACS系統信息量大，操作方面，可以根據關鍵詞迅速搜索想要查詢的圖像資料[5-6]。該院的PACS 系統已經運用多年，容納足夠的病例數據，并且整合了超聲、X線、CT、MRI、病理等資料信息，這將是影像實習生或規培生提升實踐技能的有力輔助工具。住院醫師規范化培訓是醫學畢業生成長為臨床醫師前的繼續教育，能夠幫助醫學生對書本上的理論知識了解得更加透徹，便于其將理論知識運用到臨床實踐中[5-8]。傳統的帶教模式主要以教師為中心，讓學生被動接受課本上的知識，這種教育模式無法滿足現在住院醫師規范化培訓的大綱要求。

PBL教學方法是一種以問題為基礎，以學生為主體，以教師為導向的啟發式教育，讓學員從臨床實際問題著手，主動發現問題、解決問題，調動學生的主觀能動性，更大地激發了規培學員的學習興趣[7]。CBL于1912年由愛丁堡大學的James Lorrain Smith教授首次引入醫學教育領域，運用在臨床醫學中是以病例為基礎，以學生為主體，以問題為導向，對案例進行分析、思考和討論，目的是提高學員學習的主動性，培養學生解決臨床問題的能力，從而獲取臨床知識和技能[3]。盡管PBL教學法及CBL教學法在臨床教學中已經取得很大成效，然而，事實上沒有一種單一的教育模式可以完美地適應所有教育情況。一些研究也發現，這兩種教學模式各有優點及不足，PBL教學法缺乏臨床指向性，CBL教學法雖有方向性，但相對較單一，實施效果也受案例等因素的影響[4-5，8-9]。PBL與CBL聯合的教學方法，不僅能發揮各自的優點，而且能相互補充各自的不足之處。PBL和CBL聯合教學法以臨床典型病例為基礎，問題為中心，首先設定情景，讓規培學員真實地感覺到整個臨床病例診療的經過，可使學生的臨床思維、創新思維、團隊精神及溝通能力等綜合實力得到極大提高，為培養實用型及創新型人才打下堅實的基礎[9-10]。

本研究中，出科時問卷調查結果顯示規培學員對于基于PACS下聯合PBL、CBL的教學模式滿意度更高，無論是理論知識還是閱片技能成績都明顯高于傳統教學模式（P<0.05），與相關研究基本一致[10-11]。基于PACS的PBL聯合CBL教學法利用PACS內典型病例，設立相關問題，引導學生自由討論，培養其解決問題能力、科研創新能力，提高教學質量，獲得學生普遍認可。PBL聯合CBL教學方法是醫學教育的一種革新，二者相輔相成，是提高臨床教學效果的有效方案。

綜上所述，基于PACS的CBL聯合PBL教學法彌補了傳統單一教學的不足，將其應用在影像住院醫師規范化培訓中，不僅可以提高教學質量，還能最大限度地激發學習潛能，鍛煉其在臨床工作中分析、解決問題的能力，值得在臨床規培帶教中推廣。

參考文獻

[1]? ? 馮曉源.變革時代的影像醫學使命和期刊責任[J].中華放射學雜志，2017，51（1）：1-2.

[2]? ? 趙建卿，潘存雪，黃玉潔，等.MDT模式下PBL聯合PACS閱片在影像住院醫師規范化培訓中的探索[J].繼續醫學教育，2017，31（12）：51-52.

[3]? ? 陽君，黃向陽，金觀橋，等.CBL聯合微課教學法在醫學影像學住院醫師規范化培訓中的應用[J].中國保健營養，2017，27（30）：44-45.

[4]? ? 鄭少華，姜偉，劉琳，等.PBL聯合CBL教學法在麻醉科住院醫師規范化培訓中的應用[J].繼續醫學教育，2021，35（4）：7-9.

[5]? ? 韓華，韓軍，陳德美，等.PACS結合PBL、CBL多模態教學在醫學影像學見習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2021，13（23）：5-9.

[6]? ? 李瑋，賈秀琴.淺談影像科住院醫師規范化培訓的教學模式的改進與優化[J/CD].新教育時代電子雜志（教師版），2021（35）：157-158.

[7]? ? 雷宇.PBL教學法在腫瘤內科住院醫師規范化培訓帶教中的效果分析[J].沈陽醫學院學報，2021，23（5）：507-509，

[8]? ? 蘇林丘，歐陽秋芳.PACS結合CBL教學法在住院醫師規范化培訓超聲教學實踐中的應用[J].科教文匯，2021（5）：105-107.

[9]? ? 韓華，韓軍，陳德美，等.PACS結合PBL、CBL多模態教學在醫學影像學見習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2021，13（23）：5-9.

[10]? ? 蔡彥，全宇，魏力，等.PBL聯合CBL與微信結合教學法在住培教學中的應用[J].中國繼續醫學教育，2022，14（1）：26-30.

[11]? ? 王東旭，張天宇，李廣微，等.基于PACS的PBL聯合CBL教學法在醫學影像學教學中的應用[J].衛生職業教育，2017，35（5）：40-42.

（收稿日期：2023-03-09）