小建中湯配合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征的臨床效果觀察

韋洪懷　劉玲　李慧萍

【摘要】? 目的? ? 探討小建中湯配合匹維溴銨治療脾虛型腸易激綜合征的臨床效果。方法? ? 選取2018年2月—2021年2月廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院收治的80例脾虛型腸易激綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40），對照組予以匹維溴銨治療，觀察組采用小建中湯配合匹維溴銨治療。比較2組治療前后IBS-SSS積分，臨床治療情況，水平腸道菌群變化情況。結果? ? 觀察組治療后IBS-SSS積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均高于對照組，且腸桿菌水平低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05）。結論? ? 針對脾虛型腸易激綜合征患者，采用小建中湯配合匹維溴銨治療具有較高的臨床價值，可提升治療效果，改善IBS-SSS積分及腸道內環境，值得推廣。

【關鍵詞】? 脾虛型腸易激綜合征； 小建中湯； 匹維溴銨治療； IBS-SSS積分

中圖分類號：R573.9? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0117-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.039

腸易激綜合征是一種常見的功能性胃腸病，容易反復發作[1-2]，主要癥狀為腹痛，其部位不固定，多見于左下腹，疼痛性質多樣，可為隱痛、悶痛、絞痛等，疼痛程度不等；腹瀉，排便前常有腹痛，便后疼痛可緩解；部分患者也可見便秘，大便干硬，數天一次；多數患者還可伴有腹脹、食欲不振、早飽、噯氣等消化道癥狀。臨床多采取常規藥物治療，雖然有一定的治療效果，但易出現各種并發癥，且長期服藥容易導致患者體內產生耐藥性，影響預后。隨著近年來對腸易激綜合征的深入研究，中藥治療的效果得到廣泛認可。本研究以80例脾虛型腸易激綜合征患者為觀察對象，探討小建中湯配合匹維溴銨治療的臨床效果。報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選擇2018年2月—2021年2月廣州中醫藥大學順德醫院附屬均安醫院收治的80例脾虛型腸易激綜合征患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男28例，女12例，年齡41～58歲，平均年齡（49.36±8.49）歲；病程6個月～11年，平均（8.07±1.26）年；體質量指數（BMI）17～29 kg/m²，平均（20.84±3.35）kg/m²。觀察組40例，男20例，女20例，年齡50～56歲，平均年齡（53.81±2.36）歲；病程7個月～10年，平均（7.95±1.14）年；BMI 18～33 kg/m²，平均（21.67±3.24）kg/m²。2組患者性別、年齡、病程及體質量指數等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究患者均簽署知情同意書，并且經醫學倫理委員會批準。

納入標準：符合羅馬Ⅱ有關腸易激綜合征診斷標準及中醫脾虛證標準。（1）主癥：①腹痛即瀉，瀉后痛緩（常因精神緊張或惱怒而發作或加重）；②排便不暢，或伴腹痛腹脹（常因情志因素加重）。（2）次癥：①兩肋脹滿；②身倦乏力或癡呆；③胸悶不舒；④噯氣頻作。（3）舌脈：舌淡胖苔薄（可有齒痕）或舌暗苔薄；脈弦或弦細。具備主癥１項及次癥2項，參考舌脈，即可診斷。

排除標準：感染性、器質性等因素引起的腹瀉或便秘；妊娠及哺乳期女性；近2周內使用其他生態制劑、免疫制劑；對本次研究藥物過敏；意識不清者；臨床資料不全。

1.2? ? 方法? ? 對照組予以匹維溴銨治療，匹維溴銨（北京萬生藥業有限責任公司，國藥準字H20133036，規格：50 mg）用法用量：50 mg/次，3次/d，飯前口服。治療周期為5周。

觀察組采用小建中湯配合匹維溴銨治療。小建中湯組方：桂枝10 g，白芍20 g，生姜10 g，炙甘草5 g，大棗10枚，飴糖100 mL[3-4]。對于血熱患者予以熟地黃15 g，當歸10 g；陰虛患者加入玉竹以及麥門冬各15 g；便秘患者加入柏子仁15 g，瓜蔞仁30 g[3-4]。用法用量：以上藥物采用1 000 mL清水浸泡半小時，煮沸15 min，取250 mL藥汁，再加入飴糖100 mL煮沸即可。１劑/d，分早、晚2次溫服。治療周期為5周。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）腸易激綜合征嚴重程度評測（IBS-SSS）積分變化：該量表共5個項目（腹部不適癥狀；每10 d腹痛發作次數；當天腹脹不適度；對大便情況滿意度；腸道癥狀對生活困擾），每項1～5個選項，采取A～E表示，每項均為100分，最后計算該問卷總分。腸道癥狀嚴重程度分級：輕度：75～175分；中度：175～300分；重度：>300分。（2）臨床療效：根據《中藥新藥臨床研究指導原則》，痊愈：治療后癥狀全部消失，腸道功能正常，舌脈正常，復診無任何異常；顯效：癥狀消失，腸道功能顯著改善，復診無異常；有效：治療后癥狀好轉，大便次數減少，糞便性狀接近正常或便秘減輕；無效：治療后癥狀及大便次數無任何好轉跡象，甚至病情加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）2組患者腸道菌群變化情況，包括乳酸桿菌、雙歧桿菌、腸桿菌水平。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組治療前后IBS-SSS積分比較? ? 2組治療前IBS-SSS積分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察治療后IBS-SSS積分顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組臨床治療情況對比? ? 觀察組總有效率為95.00%，高于對照組的82.50%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者腸道菌群變化情況比較? ? 2組患者治療前腸道菌群水平差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均高于對照組，腸桿菌水平低于對照組（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

腸易激綜合征發病機制尚不明確，但是有研究發現可能與以下因素有關。（1）胃腸動力學異常：在結腸電生理學顯示的腸易激綜合征，以腹瀉、腹痛為主者，每分鐘出現3次左右，并且慢波頻率明顯增加，而脾虛型腸易激綜合征出現劇烈收縮情況。（2）內臟感覺異常：經過直腸氣囊充氣試驗，患者出現嚴重的疼痛感；胃腸道激素：大量服用胃腸道肽類激素等藥物，可導致腸易激綜合征出現[5-6]。（3）腸道感染：越來越多的臨床研究表明，腸易激綜合征可能是急慢性感染性胃腸道炎癥后的結果之一，其發病與感染的嚴重性及應用抗生素時間均有一定相關性。（4）精神心理障礙：有關調查顯示，腸易激綜合征患者多數伴有焦慮、抑郁等情緒。此外，急性和慢性應激同樣會加重或是誘發病情。（5）神經系統異常：腸易激綜合征被認為是對腦-腸系統的超敏反應，中樞神經系統感覺異常及調節異常。（6）腸道微生態失衡：有研究表明，患者腸道內大量乳酸菌、厚壁菌以及雙歧桿菌減少，以及擬桿菌增多，促使腸道微生態處于失衡狀態，久而久之導致腸易激綜合征的發生。（7）其他因素：約1/3的患者存在對某些食物不耐受而致使病情加劇，部分患者腸易激綜合征相關癥狀發生在腸道感染之后，可能與腸黏膜的低度炎癥有關，如肥大細胞脫顆粒、炎癥介質高表達等。

腸易激綜合征在中醫上可分為肝郁脾虛型、寒熱錯雜型、脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、陰虛腸燥型及腸道瘀滯型六種類型。據有關統計數據可知，我國主要以脾虛型腸易激綜合征為主，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量。既往臨床上對腸易激綜合征主要采取西藥治療，雖然有一定的治療效果，但是一旦停藥可導致病情反復發作[7-8]。隨著近年來中醫學的發展，越來越多的治療方案被廣泛應用于臨床中，尤其是小建中湯治療效果顯著。腸易激綜合征是指由于各種因素導致腸道運動和分泌功能失調的一種病癥，通常表現為腹痛，腹脹，排便困難。中醫認為腸易激綜合征屬于“脾腎陽虛”脾胃不和的范疇[9-10]，與長期的不良飲食習慣、損傷脾胃和情緒有關，由于患者多數伴有焦慮、緊張等不良情緒，加之具有脾虛，導致腸易激綜合征的發生[11-12]。

本研究顯示，觀察組治療后IBS-SSS積分顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后乳酸桿菌、雙歧桿菌水平均高于對照組，且腸桿菌水平低于對照組（P<0.05）。說明采用小建中湯配合匹維溴銨具有良好的治療效果。匹維溴銨是臨床上常見的解痙藥，作用于胃腸道，可通過抑制鈣離子流入腸道平滑肌細胞，從而發揮解痙作用，改善腸道的蠕動功能異常，能夠控制微生物的動態平衡，改善腸道內環境，抑制有害菌繁殖，維持腸道菌群平衡。小建中湯主要配方為桂枝、白芍、生姜、炙甘草、大棗、飴糖，其中桂枝性溫，味辛、甘，入肺經、心經，具有發汗解肌、溫通經脈的功效；白芍性酸、苦、微寒，歸肝、脾經，具有緩解疼痛以及緩解內臟平滑肌和骨骼肌痙攣的作用；生姜性辛、微溫，歸肺經、脾經，具有促進食欲的功效，加強體內消化液分泌，提高腸道蠕動功能；炙甘草性溫，味甘，歸心經、肺經、胃經和脾經，主要功效是和中緩急，調和諸藥，常用于脾胃虛弱；大棗味甘性溫，歸脾、胃經，具有補中益氣、養血安神、緩和藥性的作用，是調補脾胃的常用藥；飴糖味甘、性溫，歸胃經、肺經、脾經，具有溫中補虛、生津潤燥的作用，多用于勞倦、脾胃虛弱的患者。予以患者小建中湯配合匹維溴銨可以有效調節全身氣血運行，增強機體抗病能力，起到預防疾病、保健強身作用；同時，具有和解表里，疏肝升陽之功效，用于緩解肝郁氣滯、胸肋脹痛等效果顯著。

綜上所述，脾虛型腸易激綜合征患者采用小建中湯配合匹維溴銨治療具有較高的臨床價值，可提升治療效果，改善IBS-SSS積分，促進腸道益生菌繁殖，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-26）