復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉用于急診挫擦傷患者傷口換藥中的價(jià)值分析

陳順德　鄭磊　計(jì)美平

【摘要】? 目的? ? 探討復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在急診挫擦傷患者傷口換藥中的應(yīng)用價(jià)值。方法? ? 選擇2020年1月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的急診挫擦傷患者80例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）與觀察組（40例）。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)換藥治療，觀察組在常規(guī)換藥基礎(chǔ)上加用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉，對(duì)比分析2組鎮(zhèn)痛效果、鎮(zhèn)靜效果、情緒變化情況、舒適度、不良反應(yīng)。結(jié)果? ? 治療前，2組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分、Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）各維度評(píng)分及總分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1 h、24 h、72 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后24 h、72 h，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后72 h，觀察組GCQ中生理、心理精神、環(huán)境、社會(huì)文化維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。結(jié)論? ? 復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉用于急診挫擦傷患者傷口換藥中具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，可有效緩解負(fù)性情緒，提高舒適度，且安全可靠，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 急診挫擦傷； 傷口換藥； 復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉； 鎮(zhèn)痛； 鎮(zhèn)靜

中圖分類(lèi)號(hào)：R614.3；R459.7? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-1721（2023）16-0133-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.043

挫擦傷主要指人體皮膚表面在外力作用下出現(xiàn)損傷，患者需忍受劇烈的疼痛，若臨床未能采取有效措施，會(huì)引發(fā)感染，嚴(yán)重時(shí)會(huì)在創(chuàng)面愈合時(shí)留下瘢痕，影響患者身心健康[1]。同時(shí)，急診挫擦傷受傷部位表面感覺(jué)神經(jīng)末梢較為豐富，導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的感官程度放大，在傷口換藥過(guò)程中劇烈的疼痛會(huì)誘發(fā)焦慮、抑郁等一系列負(fù)性情緒，影響換藥進(jìn)程及恢復(fù)效果[2]。因此，在傷口換藥過(guò)程中配合科學(xué)有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛措施至關(guān)重要。復(fù)方利多卡因乳膏以丙胺卡因和利多卡因?yàn)橹饕煞郑呔鶠槎绦Ь植柯樽硭帲瑢⑵渫磕ㄓ趥谏线M(jìn)行表面麻醉，具有阻斷痛覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)、控制疼痛的作用，已在各類(lèi)皮膚手術(shù)前的麻醉中廣泛應(yīng)用[3-4]。本研究以80例急診挫擦傷患者為觀察對(duì)象，探討復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉在其傷口換藥中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年1月—2022年1月婺源縣中醫(yī)院收治的急診挫擦傷患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）急診接收并確診為挫擦傷；（2）對(duì)復(fù)方利多卡因乳膏無(wú)過(guò)敏反應(yīng)；（3）精神、智力正常，可正常溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）造血系統(tǒng)嚴(yán)重障礙者；（2）合并骨折、顱腦損傷者；（3）孕婦；（4）肝腎功能異常者；（5）依從性較差者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組40例。對(duì)照組男25例，女15例；年齡19～52歲，平均年齡（36.28±5.17）歲；體重指數(shù)19.4～28.4 kg/m²，平均（23.55±1.12）kg/m²；受傷部位：頭面部12例，四肢17例，腰肩背部11例；致傷原因：車(chē)禍傷13例，摔傷19例，機(jī)器傷6例，其他2例。觀察組男22例，女18例；年齡19～56歲，平均年齡（36.41±5.20）歲；體重指數(shù)19.2～28.5 kg/m²，平均（23.51±1.17）kg/m²；受傷部位：頭面部11例，四肢15例，腰肩背部14例；致傷原因：車(chē)禍傷10例，摔傷22例，機(jī)器傷5例，其他3例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)換藥治療。用3%過(guò)氧化氫溶液（黑龍江鼎恒升藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H23023612）沖洗創(chuàng)面，之后用1%聚維酮碘溶液（貴州萬(wàn)順堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020334）涂抹于創(chuàng)面周?chē)つw行消毒處理，最后上藥，用無(wú)菌紗布包扎傷口。

在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉。首先將復(fù)方利多卡因乳膏（同方藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063466，規(guī)格：每g含25 mg丙胺卡因+25 mg利多卡因）涂抹在創(chuàng)傷表面，30 min后沖洗創(chuàng)面、消毒創(chuàng)面周?chē)つw、上藥（步驟同對(duì)照組）。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）鎮(zhèn)痛效果：于治療前及治療后1 h、24 h、72 h運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）展開(kāi)評(píng)估[5]，用標(biāo)有0～10分的刻度尺量化疼痛度，評(píng)分越高表示疼痛越重。（2）鎮(zhèn)靜效果：于治療前及治療后1 h、24 h、72 h運(yùn)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分展開(kāi)評(píng)估[6]，分為1分（不安靜、煩躁）、2分（可安靜合作）、3分（嗜睡、聽(tīng)從指令）、4分（處于睡眠狀態(tài)、可喚醒）、5分（呼喚反應(yīng)遲鈍）、6分（處于深睡狀態(tài)，呼喚不醒），分?jǐn)?shù)越高表示鎮(zhèn)靜效果越強(qiáng)。（3）情緒變化情況：于治療前及治療后24 h、72 h使用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）[7]展開(kāi)評(píng)估，其中SAS包含害怕、焦慮、呼吸困難、頭昏、靜坐不能、睡眠障礙、噩夢(mèng)等20個(gè)條目，SDS包含晨重夜輕、思考困難、食欲減退、絕望、生活空虛感、興趣喪失等20個(gè)條目，每個(gè)條目按4級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，總分乘1.25得到最終標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分，SAS以50分為分界點(diǎn)，SDS以53分為分界點(diǎn)，分?jǐn)?shù)越高表示焦慮、抑郁程度越重。（4）舒適度：于治療前及治療后72 h采用Kolcaba舒適狀況量表（GCQ）展開(kāi)評(píng)估[8]，量表共28個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)采用1～4級(jí)Likert Scale評(píng)分法，共包括生理（5個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：5～20分）、心理精神（10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：10～40分）、環(huán)境（7個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：7～28分）、社會(huì)文化（6個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍：6～24分）4個(gè)維度，評(píng)分范圍28～112分，分?jǐn)?shù)越高表示患者舒適度越高。（5）不良反應(yīng)：包括用藥局部出現(xiàn)紅斑、水腫等。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較? ? 治療前，2組VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1 h、24 h、72 h，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 2組情緒變化情況比較? ? 治療前，2組SAS、SDS評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后24 h、72 h，觀察組SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3? ? 2組舒適度比較? ? 治療前，2組GCQ各維度評(píng)分及總分相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后72 h，觀察組GCQ各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4? ? 2組不良反應(yīng)比較? ? 2組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3? ? 討論

挫擦傷是由創(chuàng)傷掛擦造成的面部、四肢等部位皮膚破損、紅腫、滲液，會(huì)伴有不同程度疼痛。常規(guī)換藥時(shí)多不進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛處理，換藥過(guò)程中刺激傷口，會(huì)引起劇烈疼痛，加重患者不適，甚至產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，影響換藥依從性，進(jìn)而影響治療效果[9]。

疼痛是一種復(fù)雜的生理心理活動(dòng)，當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)會(huì)產(chǎn)生致痛物質(zhì)，干擾機(jī)體正常代謝，增強(qiáng)組織病理分解，導(dǎo)致傷口愈合能力減弱，延緩疾病恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后1 h、24 h、72 h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組治療后24 h、72 h的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，治療后72 h的GCQ各維度評(píng)分及總分均高于對(duì)照組（P<0.05）；2組均未發(fā)生不良反應(yīng)。提示復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉可有效緩解急診挫擦傷患者疼痛，達(dá)到良好的鎮(zhèn)靜效果，減輕不良情緒，提高患者舒適度，安全可靠。原因在于復(fù)方利多卡因乳膏是一種常用于皮膚表面的復(fù)方制劑，其以丙胺卡因和利多卡因?yàn)橹饕煞郑渲斜房ㄒ蚓哂惺湛s血管、麻醉強(qiáng)度較高等特點(diǎn)，且藥效維持時(shí)間可達(dá)5 h；而利多卡因是一種局麻藥，藥效維持時(shí)間一般在1.5 h左右，兩藥復(fù)合具有起效快、麻醉作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)[11-12]。將復(fù)方利多卡因乳膏直接涂抹于創(chuàng)面，可快速被創(chuàng)面吸收，藥效即可經(jīng)血液在體內(nèi)擴(kuò)散，從而對(duì)各種神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)起到良好的阻斷作用。同時(shí)，復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉可有效抑制患者觸覺(jué)、痛覺(jué)，麻痹創(chuàng)傷黏膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，起到良好的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜功效，進(jìn)而減輕患者不適，有利于緩解不良情緒，促使其積極配合換藥，為創(chuàng)面盡快愈合奠定良好基礎(chǔ)。另外，復(fù)方利多卡因乳膏中的丙胺卡因和利多卡因在進(jìn)入人體后可通過(guò)尿液排出，在患者體內(nèi)殘留時(shí)間較短，可減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床用藥安全性。

綜上所述，復(fù)方利多卡因乳膏表面麻醉用于急診挫擦傷患者傷口換藥中效果確切，可起到良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，進(jìn)而改善焦慮、抑郁情緒，提高舒適度，且無(wú)明顯不良反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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（收稿日期：2023-03-01）