宮腔鏡下電切術對子宮內膜息肉患者月經恢復情況、手術情況及性生活滿意度的影響

陳美霞　張雪剛

【摘要】? 目的? ? 探討宮腔鏡下電切術在子宮內膜息肉患者中的應用價值。方法? ? 選擇2020年3月—2021年3月昆山市第一人民醫院、昆山市第三人民醫院收治的子宮內膜息肉患者102例，按隨機數字表法分為對照組（51例）、研究組（51例）。對照組采用傳統刮宮術，研究組采用宮腔鏡下電切術，2組均觀察至術后30 d，對比分析2組月經恢復情況、手術情況、性生活滿意度及并發癥。結果? ? 術前，2組月經量及性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度、性交疼痛及女性性功能指數（FSFI）評分相比，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后30 d，研究組月經量低于對照組，性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度、性交疼痛及FSFI總分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組手術時間、術后出院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥發生率為3.92%，低于對照組的15.69%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? 宮腔鏡下電切術具有手術時間短、術中出血量少、并發癥少等優勢，能夠促進子宮內膜息肉患者月經恢復，提高性生活滿意度，值得臨床推廣。

【關鍵詞】? 子宮內膜息肉； 宮腔鏡下電切術； 月經量； 性生活滿意度； 并發癥

中圖分類號：R711.74? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0139-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.045

子宮內膜息肉主要由于子宮內膜在慢性炎癥長期刺激下，造成局部血管組織增生所致[1]，患者常表現為經期前后陰道無規則出血、經期異常，嚴重時會導致不孕，影響身心健康[2-3]。目前，手術切除是治療子宮內膜息肉的主要方式，能夠改善臨床癥狀，但傳統刮宮術傷口較大，增加患者痛苦，影響預后效果。近年來，隨著微創技術的不斷發展，宮腔鏡下電切術憑借其創傷小、術后恢復快等優勢，已在治療子宮內膜息肉中廣泛應用[4]。本研究以102例子宮內膜息肉患者為觀察對象，探討宮腔鏡下電切術的臨床價值，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年3月—2021年3月昆山市第一人民醫院、昆山市第三人民醫院收治的子宮內膜息肉患者102例作為研究對象。納入標準：（1）符合第九版《婦產科學》[5]中子宮內膜息肉相關診斷標準；（2）患者對本研究知情同意；（3）具有手術指征；（4）患者精神狀態良好，且認知、語言功能正常。排除標準：（1）宮腔電切鏡無法置入者；（2）因子宮畸形、宮腔粘連、男方原因等其他因素導致不孕者；（3）子宮惡性病變者；（4）短期內服用激素治療者。本研究獲昆山市第一人民醫院、昆山市第三人民醫院醫學倫理委員會批準。按隨機數字表法分為對照組（51例）和研究組（51例）。對照組年齡23～54歲，平均年齡（37.68±3.72）歲；絕經期婦女24例，育齡婦女27例；息肉分類：36例單發息肉，15例多發息肉；性生活次數：1次/月19例，2～5次/月21例，>5次/月11例。研究組年齡21～52歲，平均年齡（37.27±3.54）歲；絕經期婦女22例，育齡婦女29例；息肉分類：34例單發息肉，17例多發息肉；性生活次數：1次/月20例，2～5次/月19例，>5次/月12例。2組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 方法? ? 2組患者術前均接受陰道分泌物、肝腎功能、凝血功能、心電圖及血尿常規檢查，在月經結束后3～7 d進行手術，針對月經量較多者予以止血及抗感染治療；術前24 h予以米索前列醇（武漢九瓏人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696，規格0.2 mg）軟化宮頸，術前均行麻醉、消毒、鎮痛等措施。取膀胱截石位，葡萄糖（5%）作為膨宮介質，維持宮腔壓力在100 mm Hg左右，擴張宮頸，緩慢置入宮腔鏡（杭州好克光電儀器有限公司，型號：GQ-Ⅱ），轉動宮腔鏡明確息肉大小、位置等。對照組采用傳統刮宮術，具體措施如下：探測宮腔深度，待確定息肉位置后，借助宮腔鏡使用大小合適的刮匙刮除息肉，負壓吸凈宮腔，檢查有無殘留。研究組采用宮腔鏡下電切術，具體措施如下：置入宮腔電切鏡后，明確病變位置，于宮腔鏡直視下定位子宮內膜息肉基底部，并采用電切環進行切割，功率設置為80 W，電凝設置為50 W。針對無生育需求者，采用電切環切割息肉及周邊5 mm內膜組織；針對有生育需求或年齡較小者，采用電切環切割息肉及內膜功能層。術后2組均行創面電凝止血，預防性使用抗生素24～48 h。2組均觀察至術后30 d。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組月經恢復情況、手術情況、性生活滿意度及并發癥。（1）月經恢復情況：于術前、術后30 d記錄2組患者月經量，評估月經恢復情況。（2）手術情況：記錄2組手術時間、術中出血量、出院時間。（3）性生活滿意度：于術前、術后30 d采用女性性功能量表（female sexual function index，FSFI）評估[6]，共19個項目，包括性欲（2個條目）、性喚起（4個條目）、陰道潤滑度（4個條目）、性高潮（3個條目）、性生活滿意度（3個條目）、性交疼痛（3個條目）6個維度，其中條目1，2，15，16采用5～1分5級反向計分，其余條目均采用0～5分的Likert 6級評分法，經分值轉換后，每個維度滿分6分，最低分2分，最高分36分，分數越高性功能狀態越好。（4）并發癥：記錄2組宮腔感染、尿潴留、頸管狹窄等發生情況。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ²檢驗，計量資料以x±s表示，組間比較用成組t檢驗，組內比較用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組月經恢復情況比較? ? 2組術前月經量差異無統計學意義（P>0.05）；2組術后30 d月經量均低于術前，且研究組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組手術情況比較? ? 研究組手術時間、術后出院時間短于對照組，術中出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組性生活滿意度比較? ? 2組術前性生活滿意度評分差異無統計學意義（P>0.05）；研究姐術后性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度、性交疼痛及FSFI總分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發癥發生率比較? ? 研究組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

子宮是產生月經和孕育胎兒的重要器官，子宮內膜息肉發病機制較為復雜，通常認為與局部炎癥、雌激素水平相關[7-8]。子宮內膜息肉以異常子宮出血為主要臨床癥狀，隨著病情發展，可能發展為腺瘤樣增生，威脅患者生命健康及生活質量。

既往臨床治療子宮內膜息肉多采用傳統刮宮術，可清除子宮內膜息肉，清掃部分潛在的內膜息肉，改善患者癥狀[9]。但傳統刮宮術創傷較大，清除范圍較廣，難以避免出現宮腔感染、頸管狹窄等多種并發癥，影響患者恢復。另外，發病早期息肉較小，很難被發現，傳統刮宮術難以刮除子宮底和宮角部，無法確保完整地切除所有息肉組織，刮除不干凈，從而易導致病情反復發作[10]。本研究結果顯示，研究組術后月經量、術中出血量及并發癥發生率均低于對照組（P<0.05），手術時間、術后出院時間均短于對照組（P<0.05），性欲、性喚起、陰道潤滑度、性高潮、性生活滿意度、性交疼痛及FSFI總分均高于對照組（P<0.05）。提示宮腔鏡電切術能夠減少術中出血量，降低術后并發癥發生風險，促進子宮內膜息肉患者月經恢復，提高性生活滿意度。廖玲等[11]研究結果指出，宮腔鏡電切術應用于子宮內膜息肉患者中療效顯著，能夠有效切除病灶，減少術中出血量及術后陰道流血量，促使月經量恢復，術后并發癥較少，且復發率較低，患者生活質量較佳，與本研究結果類似。原因在于宮腔鏡電切術在宮腔鏡輔助下進行手術操作，能夠清晰觀察到子宮腔內息肉組織大小、位置及與周圍組織的關系，并利用電切環切除，有利于達到息肉最深處，進而徹底切除息肉組織，改善臨床癥狀。宮腔鏡電切術傷口極小，在宮腔鏡下手術能夠確保病灶定位更加精確，術中配合電凝止血，可有效降低術中出血量，提高手術安全性[12]。同時，根據患者生育需求針對性切除，能夠減輕子宮內膜損傷，且對卵巢功能的影響較小，從而促進患者術后月經量盡快恢復正常，提高性生活滿意度。此外，由于傳統刮宮術的盲目性較大，清除范圍較大，易造成宮內大面積損傷，繼而引發宮腔粘連等并發癥，增加患者痛苦。而宮腔鏡電切術避免了傳統刮宮術存在盲區的劣勢，能夠在快速、準確切除息肉組織的同時，最大限度降低手術創傷性，進而減少術后并發癥的發生，改善預后。

綜上所述，宮腔鏡電切術應用于子宮內膜息肉患者中效果良好，具有準確、快速、創傷小的優勢，可減少并發癥，促進月經盡快恢復正常，獲得更高的性生活滿意度。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-15）