老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者行氟替美維吸入治療的效果及安全性觀察

朱愛韜

【摘要】? 目的? ? 分析氟替美維吸入治療在老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者中的效果和安全性。方法? ? 選取啟東市人民醫(yī)院2020年11月—2022年4月收治的60例老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組采用常規(guī)康復(fù)方法，觀察組聯(lián)合使用氟替美維吸入治療，對比2組肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、健康狀態(tài)及用藥安全性。結(jié)果? ? 觀察組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積和呼氣流量峰值高于對照組，運(yùn)動(dòng)耐力評分和健康狀況評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論? ? 予以老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者氟替美維吸入，可改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)耐力，保持良好的健康狀態(tài)，且不增加藥物不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】? 慢性阻塞性肺疾病； 緩解期； 氟替美維吸入； 肺功能； 運(yùn)動(dòng)耐力； 不良反應(yīng)

中圖分類號：R563.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號：1672-1721（2023）16-0145-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.16.047

慢性阻塞性肺疾病是一種可預(yù)防與治療的呼吸系統(tǒng)疾病，其主要特征為氣流受限，氣流通道狹窄甚至閉塞，該疾病是僅次于高血壓和糖尿病的第三大慢性病，其知曉率和診斷率均處于較低水平，發(fā)病率上升趨勢明顯[1]。該疾病的發(fā)生與有害物質(zhì)所致氣道和（或）肺泡異常相關(guān)，可有咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難癥狀，若不及時(shí)干預(yù)，可對患者肺功能造成影響，進(jìn)而損傷健康狀況，降低生活質(zhì)量。研究認(rèn)為[2]，臨床既要重視疾病急性期的治療，也要關(guān)注緩解期患者病情發(fā)展，采取對癥治療措施，以改善預(yù)后。緩解期患者應(yīng)以緩解癥狀，延緩病程，減少肺功能損傷，提高運(yùn)動(dòng)耐力為治療原則。常規(guī)治療藥物僅可緩解癥狀，但針對性不強(qiáng)，療效不佳。氟替美維是中國葛蘭素史克公司生產(chǎn)的三聯(lián)吸入制劑，適用于慢性阻塞性肺疾病緩解期患者的治療，每日僅需用藥1次，可控制疾病發(fā)展[3]。本研究觀察了氟替美維吸入在老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者中的應(yīng)用價(jià)值，匯報(bào)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取啟東市人民醫(yī)院2020年11月—2022年4月收治的60例老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組。對照組30例，男18例，女12例，年齡60～85歲，平均年齡（72.18±2.44）歲，病程2～10年，平均（6.12±1.21）年，體重指數(shù)20～28 kg/m²，平均（24.18±0.56）kg/m²，肺功能分級：Ⅱ級20例，Ⅲ級10例。觀察組30例，男14例，女16例，年齡60～85歲，平均年齡（71.56±2.78）歲，病程3～9年，平均（6.27±1.12）年，體重指數(shù)21～27 kg/m²，平均（24.12±0.68）kg/m²，肺功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級8例。2組一般資料無明顯差異（P>0.05），可對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)《2018年版慢性阻塞性肺疾病全球倡議診斷及處理和預(yù)防策略解讀》[4]確診；（2）年齡60～85歲；（3）對研究中所用治療方案可耐受；（4）狀態(tài)良好，主動(dòng)配合用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）重要臟器功能嚴(yán)重受損者；（2）慢性阻塞性肺疾病急性加重期；（3）伴隨其他呼吸系統(tǒng)疾病者；（4）資料不完整，中途退出者。

1.2? ? 方法? ? 對照組患者接受常規(guī)康復(fù)治療方案。患者入院后，完成相關(guān)檢查，結(jié)合其癥狀表現(xiàn)予以解痙平喘、抗感染、吸氧、祛痰和水電解質(zhì)平衡治療，及時(shí)清理口腔和呼吸道分泌物，確保其通暢呼吸；遵照醫(yī)囑予以患者阿奇霉素片（生產(chǎn)廠家：浙江華潤三九眾益制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084458，規(guī)格：0.25 g），口服，0.25～0.5 g/次 ，1次/d；多索茶堿片（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000076，規(guī)格：0.2 g），口服，0.2～0.4 g/次，2次/d；鹽酸氨溴索膠囊（生產(chǎn)廠家：上海信誼天平藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000282，規(guī)格：30 mg），口服，1次/d，30 mg/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用氟替美維吸入粉霧劑[生產(chǎn)廠家：GlaxoSmithKline Trading Services Limited，注冊證號：H20190055，規(guī)格：糠酸氟替卡松100 μg、烏美溴銨（以烏美銨計(jì)）62.5 μg與三苯乙酸維蘭特羅（以維蘭特羅計(jì)）25 μg]，使用配套吸入裝置給藥，1吸/次，1次/d。2組患者均連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3? ? 觀察指標(biāo)? ? （1）肺功能：使用肺功能測定儀檢測2組治療前和治療3個(gè)月后的用力肺活量、第1秒用力呼氣容積和呼氣流量峰值。（2）運(yùn)動(dòng)耐力和健康狀況：于用藥前和用藥3個(gè)月后，根據(jù)6 min步行試驗(yàn)（6MWT）[5]判定運(yùn)動(dòng)耐力，指導(dǎo)患者在長度為50 m的走廊上沿直線以最大速度獨(dú)自往返；測試前，先原地休息10 min，待患者呼吸穩(wěn)定后測試，存在頭暈、呼吸困難、面色蒼白等不適時(shí)，需終止測試，予以氧氣、沙丁胺醇?xì)忪F劑和單硝酸異山梨酯片等處理，待癥狀穩(wěn)定后重新測試，觀察并記錄患者步行距離，步行距離<100 m為1分，100 m≤步行距離<250 m為2分，250 m≤步行距離<300 m為3分，步行距離>300 m為3分，每位患者均測試3次，取平均值。參照臨床慢性肺部阻塞癥調(diào)查問卷（CCQ）[6]判定健康狀況，問卷包括10個(gè)問題，均按照0～6分的7級評分法計(jì)分，0分為從來沒有，1分為幾乎沒有，2分為少次有，3分為有幾次，4分為很多時(shí)候會(huì)有，5分為非常多時(shí)候會(huì)有，6分為幾乎所有時(shí)候，總分在0～60分之間，分?jǐn)?shù)越高患者健康狀態(tài)越差。（3）不良反應(yīng)：比較2組上腹疼痛、過敏反應(yīng)、惡心嘔吐和鼻咽炎發(fā)生率。

1.4? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? 2組肺功能對比? ? 2組治療前肺功能比較差異不明顯（P>0.05）；2組治療后用力肺活量、第1秒用力呼氣容積和呼氣流量峰值均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組運(yùn)動(dòng)耐力和健康狀況對比? ? 2組治療前運(yùn)動(dòng)耐力和健康狀況對比差異不明顯（P>0.05）；與治療前比較，2組治療后運(yùn)動(dòng)耐力評分更高，健康狀況評分更低，且觀察組改善幅度大于對照組（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組不良反應(yīng)對比? ? 2組不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），見表3。

3? ? 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)常見的慢性病，以咳嗽、咳痰、氣促和呼吸困難為主要癥狀，嚴(yán)重者可伴隨肺心病和呼吸衰竭，致死和致殘率均處于較高水平，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。其發(fā)生發(fā)展受環(huán)境因素和個(gè)體因素影響，前者以呼吸道感染和空氣污染為主，后者包括遺傳因素和肺發(fā)育不良。目前臨床認(rèn)為疾病發(fā)生機(jī)制為[7]：T淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞于肺泡內(nèi)大量分泌，進(jìn)而增加炎癥介質(zhì)釋放，導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)；此外，痰液分泌量增加，可影響呼吸道其他交換功能。疾病分為急性期和緩解期，患者繼續(xù)發(fā)作時(shí)，予以針對性治療后可緩解癥狀，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，進(jìn)而進(jìn)入緩解期。臨床尚無根治措施，對緩解期患者應(yīng)以緩解癥狀，延緩病程，改善受損肺功能為治療目的。

氟替美維吸入粉霧劑由糠酸氟替卡松、烏美銨和維蘭特羅組成，含有吸入性糖皮質(zhì)激素、長效抗膽堿能藥物和常規(guī)β2受體阻滯劑。予以慢性阻塞性肺疾病患者氟替美維吸入，可延緩疾病進(jìn)一步發(fā)展[8]。該藥物可擴(kuò)張氣道，經(jīng)霧化吸入途徑給藥后，迅速起效，可改善患者呼吸狀態(tài)，降低支氣管炎癥損傷。經(jīng)特定吸入裝置給藥，患者吸氣時(shí)，藥物可隨著氣流進(jìn)入呼吸道，藥物形態(tài)經(jīng)鼻腔水分子作用下發(fā)生變化，以氣溶膠的形態(tài)進(jìn)入呼吸道，給藥速度與患者呼吸頻率一致，可減少對氣道的刺激，避免嗆咳反應(yīng)。

人體可經(jīng)肺吸入氧氣，交換至毛細(xì)血管，代謝形成二氧化碳，交換至肺泡，再通過肺組織外排，即為肺部的通氣和換氣功能。慢性阻塞性肺疾病發(fā)生后，患者通氣功能會(huì)受到不同程度的影響，小氣道阻塞，影響人體吸入氧氣和呼出二氧化碳這一生理過程，出現(xiàn)不可逆氣道受限。患者可在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)呼吸困難癥狀，原因在于受氣道阻塞的影響，患者無法長期維持平靜呼吸狀態(tài)，吸氧量和二氧化碳排出量不足，為代償需增加呼吸速度，隨著疾病發(fā)展有肺功能進(jìn)行性下降表現(xiàn)[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后2組肺功能指標(biāo)均上升，且觀察組各項(xiàng)指標(biāo)水平較對照組更高（P<0.05）。可見在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上加用氟替美維吸入，可緩解氣道阻塞癥狀，改善呼吸狀態(tài)，對受損肺部通氣和換氣功能有改善作用，增加患者肺活量和呼吸肌肌力，進(jìn)而提高肺功能。

慢性阻塞性肺疾病并發(fā)癥類型多樣，運(yùn)動(dòng)耐力下降為其主要類型，患者骨骼肌功能不良，活動(dòng)后呼吸困難使得運(yùn)動(dòng)量減少，長期久坐，使得骨骼肌萎縮，進(jìn)而降低運(yùn)動(dòng)耐力，加上年齡增長、肺功能下降和呼吸困難對運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的影響，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)耐力下降[10]。為提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，應(yīng)重視肺康復(fù)訓(xùn)練，適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，改善日常生活運(yùn)動(dòng)能力。本研究結(jié)果還顯示，觀察組運(yùn)動(dòng)耐力評分高于對照組（P<0.05）。分析其原因是，氟替美維的使用可減少慢性阻塞性肺疾病對患者呼吸狀態(tài)和肺功能的影響，肺功能得以改善，活動(dòng)能力隨之提高，改善運(yùn)動(dòng)耐力作用明顯。本研究結(jié)果顯示，觀察組健康狀況評分低于對照組（P<0.05）。表明經(jīng)吸入方式使用氟替美維，對慢性阻塞性肺疾病所致癥狀和功能受限有改善作用，可減輕對疾病的擔(dān)憂程度，降低抑郁發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而改善心理狀態(tài)，提升健康狀況。

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.67%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。可見在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上采用氟替美維吸入，基本不增加藥物不良反應(yīng)。氟替美維粉霧劑藥物成分穩(wěn)定，經(jīng)特定容器給藥后可在患者體內(nèi)持續(xù)性發(fā)揮作用，一次給藥可24 h發(fā)揮作用，經(jīng)肝臟代謝，產(chǎn)生的代謝產(chǎn)物無明顯毒性，不在患者體內(nèi)蓄積，保障用藥安全[11]。

綜上所述，予以老年緩解期慢性阻塞性肺疾病患者氟替美維吸入，可改善肺功能，提高患者運(yùn)動(dòng)耐力，利于維持健康狀態(tài)，且不增加用藥后不良反應(yīng)，有推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2023-03-12）