肺功能脈沖震蕩參數聯合哮喘預測指數在兒童哮喘中的診斷作用

羅漢球　古偉強　曾子坤

【摘要】? 目的? ? 探究肺功能脈沖震蕩參數（IOS）聯合哮喘預測指數（API）在兒童哮喘中的診斷作用。方法? ? 以在東莞市人民醫院接受治療的200例哮喘患兒作為哮喘組，健康對照組選體檢健康的兒童50例，檢測受試者API、IOS[震蕩頻率20 Hz時呼吸道阻力（R20）、肺彈性阻力（X5）、共振頻率（Fres）及震蕩頻率5 Hz時呼吸道阻力（R5）]。結果? ? API陽性者在哮喘組中有172例，占比86.00%，明顯高于對照組的API陽性者6例，占比12.00%（P<0.05）；哮喘組患兒R5、R20、Fres均明顯高于對照組（P<0.05），X5明顯低于對照組（P<0.05）。多因素Logistic回歸分析結果顯示，R5、X5、R20、Fres以及API均是兒童發生哮喘的危險因素（P<0.05）；將哮喘患者R5、X5、R20、Fres以及API各指標作為檢驗變量進行ROC分析，結果顯示，SR5、X5、R20、Fres以及API的AUC分別為0.877，0.915，0.917，0.888，0.872，五項聯合對哮喘預測的AUC為0.999，高于各指標單獨檢測（P<0.05）。結論? ? 兒童哮喘使用IOS與API聯合檢測敏感性及特異性較高，能夠為診斷提供判斷依據，具有一定的臨床價值。

【關鍵詞】? 兒童哮喘；哮喘預測指數；肺功能脈沖震蕩參數；診斷價值

The diagnostic value of pulmonary function impulse shock parameters combined with asthma predictive index in children with asthma

Luo Hanqiu， Gu Weiqiang， Zeng Zikun.The People's Hospital of Dongguan City，Dongguan，Guangdong? ?523000

【Abstract】? Objective? ? To investigate the diagnostic role of pulmonary function impulse oscillation parameters（IOS）combined with asthma prediction index（API）in children with asthma. Methods? ? Two hundred children with asthma treated in the people's hospital of Dongguan city were used as the asthma group，and 50 children with healthy control group were selected from physical examination.Subjects were tested for API，IOS [respiratory resistance at oscillation frequency 20 Hz（R20），pulmonary elastic resistance（X5），resonance frequency（Fres）and respiratory resistance at oscillation frequency 5 Hz（R5）]. Results? ? API-positive individuals were significantly higher in the asthma group in 172 cases（86.00%）than in the control group in 6 cases（12.00%）of API-positive individuals（P<0.05）；children in the asthma group had significantly higher R5，R20 and Fres（P<0.05）and significantly lower X5（P<0.05）than in the control group；multifactorial Logistic regression analysis，the results showed that R5，X5，R20，Fres and API were all risk factors for the development of asthma in children（P<0.05）；ROC analysis was performed by using each index of R5，X5，R20，Fres and API in asthma patients as test variables，and the results showed that the AUC of SR5，X5，R20，Fres and API were 0.877，0.915，0.917，0.888，and 0.872，respectively，and the AUC of the combination of the five items for asthma prediction was 0.999，which was higher than that of each index tested separately（P<0.05）.Conclusion? ? The combined test of IOS combined with API in children's asthma has higher sensitivity and specificity，which can provide a basis for the diagnosis of asthma in children and has certain application value.

【Key Words】? Childhood asthma；Asthma prediction index；Pulmonary function pulse oscillation parameter；Diagnosis value

中圖分類號：R725.6? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? 文章編號：1672-1721（2023）10-0001-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.001

哮喘是目前臨床最常見的慢性疾病之一[1]，需長期治療，近年來其發病率在我國呈上升趨勢。兒童哮喘多發生于3歲以前，且在學齡前期發生肺功能損害。有效評估病情，可為規范治療提供依據。以往多選擇常規方法治療兒童哮喘，但易引起平滑肌痙攣，進而對氣道阻力產生影響；且小兒配合度較差，會影響檢測結果[2]。目前，臨床并無診斷哮喘的特異性方法，還需進一步探究。肺功能脈沖震蕩技術[3]（IOS）是評估肺功能的一種新型方式，方法簡單，且檢測時只需自主呼吸即可，影響結果的因素較少。哮喘預測指數[4]（API）為臨床評估是否進展為持續性哮喘風險的工具，若為陽性則建議規范治療。目前，尚無相關研究明確二者同時用于兒童哮喘中的作用。本研究通過對哮喘與健康兒童的IOS、API進行檢測，明確其在兒童哮喘中的診斷作用，旨在為臨床早期診治提供依據。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選取2019年11月—2021年11月東莞市人民醫院收治的哮喘患兒200例作為哮喘組，以行健康體檢的兒童50例作為健康對照組。納入標準：（1）哮喘組患兒符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組編寫的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]中哮喘診斷標準；（2）24 h內未使用激素類、茶堿類及長效β2受體激動劑等藥物治療；（3）24 h內未使用吸入短效支氣管擴張藥物；（4）患兒家屬自愿簽署知情同意書并配合本研究內容。排除標準：（1）支氣管功能發育障礙小兒及早產兒；（2）胸廓畸形或其他原因影響肺功能檢測結果的患兒；（3）合并其他呼吸系統疾病；（4）合并心血管系統疾病、過敏史、自身免疫疾病史及家族史患兒。對照組男30例，女20例；體重8～16 kg，平均（11.89±2.51）kg；年齡2～6歲，平均年齡（4.42±1.14）歲；身高75～106 cm，平均（96.34±10.78）cm。哮喘組男115例，女85例；體重9～18 kg，平均（12.14±2.56）kg；年齡2～6歲，平均年齡（4.48±1.16）歲；身高70～110 cm，平均（95.12±10.54）cm。2組基線資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? API檢測方法? ? 主要危險因素包括：（1）存在吸入變應過敏原引起過敏；（2）明確診斷為特異性皮炎；（3）父母存在哮喘疾病史。次要危險因素：（1）外周靜脈血嗜酸性粒細胞水平超過4%；（2）與上呼吸道感染疾病無相關性；（3）食物過敏原導致的過敏。出現1項主要危險因素或2項次要危險因素即可確定為API陽性。選擇皮膚點刺實驗檢測過敏原。

1.2.2? ? IOS檢測方法? ? 以肺功能測定系統（德國康訊公司）檢查，受檢者身體放松，取坐位，上鼻夾、含口器、稍上抬頭、頸伸直，平靜呼吸45～60 s，檢測震蕩頻率5 Hz時呼吸道阻力（R5）、肺彈性阻力（X5），震蕩頻率20 Hz時呼吸道阻力（R20）及共振頻率（Fres），重復檢測2～3次，選取數據最為清晰的一組。

1.3? ? IOS評價標準? ? 若Fres超過10 Hz+預計值即為異常，若X5、R5、R20超過預期值115%即可診斷為陽性。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，多因素分析使用Logistic回歸分析，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? API陽性率? ? 哮喘組患兒API陽性者為172例，占比86.00%，對照組兒童API陽性者6例，占比12.00%，差異顯著（χ2=106.820，P<0.001）。

2.2? ? IOS參數? ? 哮喘組患兒R5、R20、Fres均明顯高于對照組（P<0.05），X5明顯低于對照組（P<0.05），見表1。

2.3? ? 兒童哮喘的多因素Logistic回歸分析? ? 將經單因素分析篩選出差異具有統計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，R5、X5、R20、Fres以及API均是兒童發生哮喘的危險因素（P<0.05），見表2。

2.4? ? R5、X5、R20、Fres以及API對兒童哮喘的預測價值? ? 將哮喘患兒R5、X5、R20、Fres以及API各指標作為檢驗變量進行ROC分析，結果顯示，R5、X5、R20、Fres以及API五項聯合對哮喘預測的AUC為0.999，見表3和圖1。

3? ? 討論

哮喘是臨床常見的一種兒童呼吸系統疾病，與遺傳因素有關，一般不易根治[6]。已有多項研究[7]證實，外周氣道為引起哮喘氣道重構及氣道炎癥的重要部位。目前，常規肺功能檢測具有可重復性及穩定性的特點，為哮喘評估及診斷的金標準；但其具有用力依賴性，檢測時易影響氣道阻力真實性，引起平滑肌痙攣。另外，兒童年齡較小，常難以準確理解并配合檢測，導致臨床檢查結果不準確，且過程不順利。因此，探究新的、更為有效的診斷哮喘的方式為臨床關注的重點。

IOS是在靜息呼吸狀態下，基于強迫震蕩原理，測定患者在不同脈沖頻率下呼吸阻抗的評估肺功能的方法[8]。IOS方法簡單，在接受檢測時只需進行自主呼吸即可精確、快速得到順應性、呼吸系統阻力狀況，患者在接受檢測時的配合度和完成度高[9]。IOS能夠檢測慣性阻力及黏性阻力的變化，可區別不同氣道的阻力。與傳統肺功能檢查方法相比，IOS技術方便、簡單，可避免因用力呼吸導致氣管發生痙攣，肺功能檢測結果更為可信。本研究結果顯示，與對照組相比，哮喘組患兒R5、R20、Fres較高，X5明顯降低（P<0.05）；且多因素Logistic回歸分析結果顯示，R5、X5、R20、Fres均為兒童發生哮喘的危險因素（P<0.05）。提示，哮喘兒童的IOS各項參數變化明顯，在臨床診斷上具有一定的參考價值。臨床實踐中可以API評估幼齡小兒發生持續哮喘的危險度，若檢測出API為陽性，建議給予規范治療[10]。變應性為導致哮喘發生的重要因素，患兒（變應性體質）在接觸變應原環境后可出現較多的IgE，表現出陽性癥狀，證實該體質可通過基因遺傳。本研究通過檢測小兒API發現，哮喘組API陽性率明顯高于對照組；同時李凌等[11]研究表明，API在反復喘息患兒的隨訪評估中具有較好的預測效果。提示API可有效診斷鑒別小兒哮喘。此外，本研究結果顯示，SR5、X5、R20、Fres以及API五項指標聯合對哮喘預測的AUC為0.999，提示IOS與API聯合檢測對小兒哮喘的診斷效果更好，可作為臨床診斷小兒哮喘的重要指標。

綜上所述，小兒哮喘可通過IOS及API檢測進行診斷，由于小兒支氣管平滑肌尚處生長發育階段，聯合檢測可進一步提高其診斷價值。但是本研究僅將健康小兒作為對照，未納入其他呼吸系統疾病患兒，還需在后續研究中豐富研究資料及方法。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-08）