急性心肌梗死介入術后舒適護理的效果分析

廖燕玉

【摘要】? 目的? ? 探討急性心肌梗死介入術后采取舒適護理的效果。方法? ? 將80例急性心肌梗死介入治療患者以隨機數字表分為2組，對照組給予常規護理，舒適護理組在常規護理基礎上給予舒適護理。比較2組護理前和護理后心功能等級、焦慮評分、護理滿意度。結果? ? 護理后2組患者的心功能等級和焦慮評分均低于護理前，且舒適護理組低于對照組（P<0.05）。舒適護理組患者滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。結論? ? 急性心肌梗死介入治療患者在常規護理基礎上給予舒適護理，可有效改善焦慮情緒和心功能，提高患者的滿意度，值得推廣。

【關鍵詞】? 急性心肌梗死介入術；舒適護理；心功能；焦慮

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0144-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.048

隨著社會經濟的發展和生活水平的提高，人們的飲食結構發生了變化，生活壓力越來越大，心腦血管疾病的發病率逐年上升。急性心肌梗死是一種常見的心血管疾病，起病急、癥狀重、有瀕死感，是影響人類健康的主要疾病之一，發病后必須立即搶救和治療。其是由于嚴重的心肌缺血和缺氧導致冠狀動脈迅速閉塞，致心肌供血不足而發生壞死。做好急性心肌梗死患者的觀察和護理，對提高救治成功率，降低病死率起著重要作用。隨著人們對健康生活的要求越來越高，以患者為中心的優質護理新模式越來越受到關注。整體的、個體化的、有效、舒適的護理能使患者在生理、心理和社會各方面達到最愉悅的狀態，更有效地促進康復。舒適護理更注重以人為本的理念，提高患者的舒適度和滿意度，完善各項護理措施，改善患者不良的心理和生理狀態[1-2]。本研究探析了急性心肌梗死介入術后采取舒適護理的效果，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 將2020年7—11月五華縣人民醫院收治的80例急性心肌梗死介入治療患者以隨機數字表法分為2組，每組40例。舒適護理組年齡41～78歲，平均年齡（63.61±4.56）歲，男27例，女12例。對照組年齡41～78歲，平均年齡（63.12±4.55）歲，男27例，女13例。2組基線資料無顯著差異（P>0.05）。納入標準[3]：（1）患者確診為急性心肌梗死；（2）符合介入治療指征；（3）患者知情同意。排除標準[4]：（1）患者存在精神疾病；（2）伴認知功能障礙；（3）妊娠期或哺乳期婦女。

1.2? ? 方法? ? 對照組給予常規護理。舒適護理組在常規護理基礎上給予舒適護理。（1）環境舒適護理。確保病區周邊安靜舒適的環境，室內溫濕度嚴格按人體舒適度控制；房間選用柔和照明，避免強光對患者的刺激；告知患者及家屬不要在病房周圍吸煙，房間經常通風；病房內嚴禁噪聲，確保患者充足的睡眠。（2）生理舒適護理。手術引起的疼痛對患者術后舒適度影響最大，可根據其疼痛耐受性采取相應的方式轉移或抑制疼痛。疼痛難忍的患者可以用鎮靜劑或止痛藥治療，根據患者情況及時調整劑量，避免藥物依賴。心肌梗死患者術后需要臥床1周左右，不習慣在床上大小便，部分患者四肢僵硬麻木，還會引起壓瘡等并發癥。醫護人員應告知家屬經常給患者按摩、翻身，為滿足心臟負荷需要，可對患者進行腰部和背部按摩，促進血管擴張。（3）飲食護理。引導患者逐步從流質飲食向正常飲食過渡，飲食不宜太飽，少食多餐。主要是低脂肪、低膽固醇、低熱量、高蛋白、高纖維、高維生素飲食，根據患者的飲食習慣制定科學合理的飲食計劃。告訴患者多吃蔬菜和水果，并教會腹部按摩，以保持腸道通暢，避免便秘。（4）創面護理。指導患者右手每5 min伸手握拳3～5次，嚴密觀察穿刺點是否有血腫、滲血、皮下充血，一旦發現異常及時向主管醫生報告。（5）舒適輸液護理。靜脈輸液會給患者的組織帶來損傷，操作不當會導致疼痛。護士運用熟練的操作技巧，將輸液引起的痛苦降至最低。在穿刺前，需要加強溝通；在使用微量注射泵給藥時，應向患者介紹藥物名稱、劑量、可能出現的不良反應及注意事項，以緩解其不良情緒。在輸液過程中，護士定期查房，詢問患者感受，增加安全感。（6）心理舒適護理。急性心肌梗死患者往往存在焦慮、恐懼等不良心理，在病情穩定后主動與患者溝通，采取良好的溝通技巧，獲得患者的信任，鼓勵抒發內心感受，建立良好的護患關系。叮囑患者家屬鼓勵患者，學會調整氛圍，避免孤獨，樹立戰勝疾病的信心，配合臨床治療護理。（7）并發癥護理。心力衰竭：密切觀察患者是否有咳嗽、咳痰、呼吸困難，盡量避免一切可能加重心臟負擔的因素；休克：始終監測患者生命體征和意識狀態；心律失常：觀察患者是否暈厥，評估電解質紊亂體征。（8）便秘護理。患者長時間臥床，由于消化功能低下，胃腸功能會受到抑制，導致便秘，排便困難會增加心臟負擔，導致心臟驟停。指導患者在床上排便，并囑多吃水果蔬菜，刺激胃腸蠕動，促進排便作用。

1.3? ? 觀察指標? ? 比較2組護理前和護理后心功能等級（1～4級，級別越低心功能越好）和焦慮評分（采用SAS量表，標準分100分，50分為界值，得分越低表示焦慮程度越輕）、護理滿意度（發放自制滿意調查問卷，分為滿意和不滿意）[5]。

1.4? ? 統計學方法? ? 計量資料行t檢驗，計數資料行χ²檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組護理前后的心功能等級和焦慮評分比較? ? 護理前2組心功能等級和焦慮評分比較，差異不明顯（P>0.05）；護理后2組患者的心功能等級和焦慮評分均低于護理前，且舒適護理組低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組護理滿意度比較? ? 舒適護理組患者的滿意度為95.00%（38/40），高于對照組的75.00%（30/40），差異顯著（χ²=6.275，P<0.05）。

3? ? 討論

2016年中國心血管病報告提出，我國心血管病患者數量高達 2.9 億，心血管疾病占臨床各種疾病死亡率的15%左右。伴隨著人們生活方式、飲食習慣的不斷改變，其發病率呈逐漸上升趨勢，已經占我國居民總死亡原因的40%[6]。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病為粥樣斑塊引起血管管腔狹窄或使血管的管腔發生阻塞、痙攣而導致心肌組織缺血、缺氧甚至壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。急性心肌梗死（AMI）根據心電圖 ST 段有無抬高可分為急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）和非急性 ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。急性心肌梗死是常見的心血管疾病，臨床主要表現為有劇烈而持久的胸骨后疼痛[7]，男性發病率顯著高于女性。急性心肌梗死可引起心肌收縮率和心排血量異常，若心肌梗死面積超過20%，則會發生心力衰竭而導致死亡。急性心肌梗死為心腦血管疾病中最為兇險的類型，具有急性發作、病情變化快、病死率高、預后不良等特點。隨著臨床技術的不斷進步，溶栓、經皮冠狀動脈介入、抗栓治療技術的發展，對于相關血管進行了有效重建，可以降低急性心肌梗死患者的死亡率，為患者的心功能提供保護，改善遠期預后，提高患者的生活質量，減少后期的疾病相關投入，獲得延長遠期生存時間的效果[8]。因此在目前的治療手段上，以介入手術為首選方案。急性心肌梗死常采用經皮冠狀動脈介入治療，可挽救患者生命，但術后容易出現焦慮情緒，嚴重影響患者康復。但由于介入的技術級別較高，在操作過程中，需要醫護人員具有較高的專業技能水平上，才能保障介入手術的安全性與成功性。

舒適護理要求醫護人員保持最佳狀態，實施多個角度護理，時刻以患者為中心，以人為本，為其創造舒心護理，建立信任、和諧的醫護患關系，加強治療依從性，提升滿意度，預防和減少并發癥的發生。由于手術對于患者而言是一種應激的刺激源，會使患者產生相關的應激反應。這種應激反應來源于對手術的不了解，對手術的不確定性以及對于手術所帶來的心理、生理上的變化，也包括患者對手術可能消耗的費用等，均可能對心臟功能產生一定的影響[9]，對于患者的情緒影響也較大。在相關研究中指出，護理的有效干預。是保障患者獲得較好的治療效果的前提，也是目前投入最少，改善效果較好，實施起來較為方便，且價格低廉的方法。由于心臟內科的護理人員日常工作較為繁瑣，因此，需要對護理人員進行相關培訓，確保其正確掌握相關知識。在手術前，堅持以患者為本，術后主動與患者溝通，了解患者術后心理變化以及疾病認知，對患者進行相關健康宣教時，需要將心理護理結合到一起，從提升患者舒適度著手[10]。通過開展用藥指導、生活干預，使患者掌握術后自身護理相關基礎知識，糾正患者疾病錯誤認知。實施介入手術時，術前做好充分準備工作，在保障醫療效果的前提下，最大限度縮短時間，以分秒必爭、各司其職、通力合作的工作態度與方法，同時給予患者心理支持，為確保手術的順利進行打下堅實的基礎[11]。在術中操作快速，準確執行醫生的口頭醫囑，及時報告醫生處理異常。術后嚴密監測病情，指導合理飲食、適當運動等，有效緩解患者術后焦慮情緒，促進康復等。采取措施緩解患者術后負面心理情緒，積極引導患者以積極、樂觀的態度面對疾病，避免患者術后出現焦慮情緒。

本研究實施的舒適護理為綜合性的護理手段，包括環境舒適護理、生理舒適護理、飲食護理、創面護理、舒適輸液護理、心理舒適護理、并發癥護理、便秘護理等內容。環境舒適護理主要包括患者在住院過程中環境的舒適感，包括空氣、溫度、濕度、睡眠等因素。生理舒適主要是緩解患者手術后出現的疼痛感，減輕患者術后的生理反應，提高護理效果[12]。在飲食上，根據患者的實際情況進行分析與指導，更加符合患者自身情況。創面護理較常規護理更加細致，保障切口清潔。在輸液期間，盡量保障患者采取舒適的體位，并減少由于體位不舒適產生的翻身動作，對輸液管產生拉扯，從而造成不良事件發生。心理舒適護理是對患者實施心理疏導，站在患者的角度，幫助其分析問題，找到不良情緒的根本原因，并加以解決。并發癥護理是一種預見性護理方法，根據臨床經驗，發現患者可能出現的并發癥，進行早期護理指導，盡量減少并發癥的發生。由于患者的排便情況在一定程度可能影響到患者的術后恢復情況，因此，指導患者正確的排便方式及排便習慣，可以從一定程度上改善預后。本研究結果顯示，護理前2組心功能等級和焦慮評分比較無明顯差異（P>0.05）。可見介入手術患者心功能較差，且患者普遍存在一定程度的焦慮。而這種不良情緒可以影響到患者的預后效果。經過護理后，2組患者的心功能等級和焦慮評分均低于護理前（P<0.05）。可見有效的護理干預可以改善心功能指標，并且可以減輕患者的焦慮情緒，有利于圍術期護理工作的正常進行。在護理后舒適護理組心功能等級和焦慮評分低于對照組（P<0.05）。分析原因為相對于傳統的護理干預手段，對患者采取舒適護理更能提升心功能，并且可減輕患者的焦慮感，從而獲得更好的護理效果。在本研究中，舒適護理組患者對護理的滿意度為95.00%，高于對照組的75.00%（P<0.05）。可見采取舒適護理患者對于護理的滿意度較常規護理有所提升，有效地拉近了護患的距離，為減少護患糾紛打下基礎。

綜上所述，急性心肌梗死介入治療患者在常規護理基礎上給予舒適護理，可有效改善焦慮情緒和心功能，提高護理滿意度，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-13）