血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療尿毒癥的臨床綜合優(yōu)質(zhì)護理體會

葉建珍

【摘要】? 目的? ? 分析尿毒癥采用血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療期間實施臨床綜合優(yōu)質(zhì)護理的效果。方法? ? 選取樂平市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的尿毒癥患者58例，均采取血液透析+左卡尼汀治療，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各29例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施綜合優(yōu)質(zhì)護理，對比2組營養(yǎng)狀況、并發(fā)癥、生活質(zhì)量、負性情緒以及依從性。結(jié)果? ? 干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.90%，低于對照組的37.93%（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組心理狀況、社會功能、軀體功能、情緒角色評分均高于對照組（P<0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組（P<0.05）；觀察組依從率為93. 01%，高于對照組的68.97%（P<0.05）。結(jié)論? ? 綜合優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療的尿毒癥患者中效果良好，可有效改善其營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，改善負性情緒及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】? 尿毒癥；血液透析；左卡尼?。痪C合優(yōu)質(zhì)護理；并發(fā)癥；營養(yǎng)狀況；生活質(zhì)量；負性情緒

中圖分類號：R473? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）12-0147-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.12.049

臨床上尿毒癥是比較常見的一種疾病，會讓患者喪失腎臟功能，從而發(fā)生代謝紊亂。此病以血液透析為主要治療方式，可使患者生存時間有效延長。但是，長時間進行血液透析會影響生理功能，同時在并發(fā)癥等其他因素的影響下患者極易出現(xiàn)不良情緒，在影響預(yù)后的同時使生活質(zhì)量降低[1]。所以，血液透析治療過程中實施必要的干預(yù)措施很重要。有研究指出[2]，綜合優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用在血液透析+左卡尼汀治療的尿毒癥患者中可獲得顯著效果，本研究對其進一步進行了驗證，報道如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 臨床資料? ? 選取樂平市中醫(yī)醫(yī)院2019年10月—2020年10月收治的58例血液透析+左卡尼汀治療尿毒癥患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，各29例。觀察組男15例、女14例，年齡33～67歲，平均年齡（49.53±4.82）歲；對照組男16例、女13例，年齡34～66歲，平均年齡（50.49±5.72）歲。2組一般資料對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法

1.2.1? ? 治療方法? ? 血液透析：SWS-6000血液透析儀，透析液、流量、血液流速分別為碳酸氫鹽、500 mL/min、200～250 mL/min，透析期間抗凝藥物為低分子肝素，透析時間4 h/次。

左卡尼汀：注射左卡尼?。ㄥ\州九泰藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20041552），血液透析完成前靜注左卡尼汀，1 g混合20 mL生理鹽水。

1.2.2? ? 護理方法? ? 對照組行常規(guī)護理，包括：遵醫(yī)囑對血液透析參數(shù)進行設(shè)置，定時對患者實施有關(guān)血液透析的健康教育，透析期間間隔1 h對患者的血壓進行測量，對于高血壓患者或者低血壓患者都要實施相應(yīng)的干預(yù)措施。完成透析后用肝素封管，同時嚴格消毒，觀察穿刺部位是否存在熱痛和紅腫情況，若發(fā)生異常應(yīng)馬上報告主管醫(yī)生并配合處置。

觀察組予綜合優(yōu)質(zhì)護理，具體如下：（1）規(guī)范性護理：血液透析前測量患者干體質(zhì)量，按照其具體情況制定科學的飲食和睡眠計劃；按照耐受程度對透析指標合理設(shè)置，防止發(fā)生低血壓；全面評估引起內(nèi)瘺血流不暢、血液透析性低血壓的潛在問題，擬定針對性的預(yù)防措施。護理過程中嚴格遵守無菌操作，規(guī)范穿刺，嚴密關(guān)注內(nèi)瘺血管情況，判斷其通暢度、管壁彈性，穿刺點在完成血液透析后按壓，止血后包扎，囑患者24 h后清潔術(shù)側(cè)肢體，如有需要可對其按摩，加快血液流通。（2）康復(fù)鍛煉：透析后，教會患者伸展四肢，3 min/次，3次/d；按照患者身體狀況合理慢走，15 min/次，促進其體質(zhì)狀況改善。（3）健康教育：介紹血液透析營養(yǎng)干預(yù)的有關(guān)知識，教會其合理調(diào)節(jié)液體的攝入，告知控制干體質(zhì)量對于疾病治療的重要性，促使患者養(yǎng)成自我管理和自我保護的意識。（4）心理護理：同患者積極交流，在交流過程中評估心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果采取針對性心理護理。讓病情良好者現(xiàn)身說法，促使其他患者治療信心增加。在透析室內(nèi)可為患者播放電視或音樂等，便于轉(zhuǎn)移其注意力，改善負性情緒。（5）出院管理：完善患者血液透析治療檔案；出院前為其講解營養(yǎng)搭配、控制飲食等相關(guān)注意事項；定時通過電話對患者隨訪，并實施健康指導，對其體質(zhì)量狀況、內(nèi)瘺保護狀況等積極了解，告知患者若有異常及不適需要及時回院診治，避免病情惡化。

1.3? ? ?觀察指標? ? （1）營養(yǎng)狀況：轉(zhuǎn)鐵蛋白、前白蛋白、白蛋白、血紅蛋白。（2）并發(fā)癥：低血糖、低血壓、感染、血管硬化。（3）生活質(zhì)量：利用簡明健康狀況問卷（SF-36）[3]評價，包括心理情況、軀體功能、社會功能、情緒角色，每項各100分，分數(shù)越高表示生活質(zhì)量越好。（4）負性情緒：根據(jù)焦慮自評量表（SAS）[4]和抑郁自評量表（SDS） [5]評估，兩項量表各20個題目，4個選項，對應(yīng)1～4分，標準分均為100分，其中SAS評分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮；SDS評分，<53分為正常，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（5）依從性：患者在治療及護理期間，嚴格遵從醫(yī)囑表示依從性佳；患者有時沒有遵醫(yī)囑表示依從性一般；患者經(jīng)常不遵醫(yī)囑表示依從性差。

1.4? ? 統(tǒng)計學方法? ? 計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? ? ?結(jié)果

2.1? ? 2組營養(yǎng)狀況比較? ? 干預(yù)前，2組的營養(yǎng)狀況水平差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較? ? 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組生活質(zhì)量評分比較? ? 干預(yù)前，2組生活質(zhì)量評分對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各項評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組負性情緒評分比較? ? 干預(yù)前，2組SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組依從性比較? ? ?觀察組依從性高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

臨床對于尿毒癥的治療主要以血液透析為主，該種治療為血液凈化技術(shù)的一種，其治療原理是根據(jù)半透膜原理，將患者血液中多余的電解質(zhì)、代謝產(chǎn)物以及其他有害物質(zhì)清除，進而確保體內(nèi)的水電解質(zhì)以及酸堿平衡[6]。但是長時間血液透析會使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良等情況，不同程度地影響治療效果。左卡尼汀即左旋肉毒堿，普遍應(yīng)用于慢性腎衰長時間血液透析患者中[7]，其為肌肉細胞，特別是心肌細胞能量的重要來源，腎、腦等較多組織器官同樣也以脂肪酸氧化為主要能量來源[8]。尿毒癥患者血液透析后體內(nèi)會有大量的左卡尼汀流失，所以極易發(fā)生營養(yǎng)不良和貧血等不良反應(yīng)，因此給予左卡尼汀治療對于其營養(yǎng)狀況的改善很重要。然而長時間治療會對患者的心理狀態(tài)產(chǎn)生不利影響，顯著降低依從性，增加了護理難度，影響療效。所以采取一定的干預(yù)措施對于提升患者依從性、保證療效非常重要。

現(xiàn)階段，我國的醫(yī)療事業(yè)發(fā)展快速，人們對于醫(yī)療護理的要求也越來越高。尿毒癥血液透析治療并不是單純地增加患者的生存時間，也要提升其生活質(zhì)量[9]。本研究中觀察組患者實施的綜合優(yōu)質(zhì)護理，是從多個角度出發(fā)，將系統(tǒng)、全面、優(yōu)質(zhì)的護理措施提供給患者，在保證療效的同時提高生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組SAS、SDS評分均明顯低于對照組，與有關(guān)研究[10]結(jié)論一致，說明綜合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善患者的不良情緒。分析原因，綜合優(yōu)質(zhì)護理中的心理護理可顯著緩解患者由于對疾病過度擔心以及不了解疾病和治療而出現(xiàn)的負性情緒，積極配合治療和護理工作，從而獲得更加理想的干預(yù)效果。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），說明綜合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)在降低患者并發(fā)癥發(fā)生率方面效果良好，與趙敏等[11]研究結(jié)果一致。分析原因，規(guī)范護理可結(jié)合患者實際狀況制定科學的睡眠和飲食計劃，合理設(shè)置透析指標，防止低血壓出現(xiàn)；采取針對性的預(yù)防低血壓、內(nèi)瘺血流不暢等措施可降低不良事件發(fā)生風險。觀察組干預(yù)后營養(yǎng)水平高于對照組（P<0.05），表示綜合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)。分析原因，健康教育可增加患者對疾病和治療相關(guān)知識的了解程度，使其養(yǎng)成良好的自我保護和自我管理意識，知曉控制干體質(zhì)量的必要性，進而有效改善營養(yǎng)狀態(tài)。觀察組依從性高于對照組（P<0.05），表示綜合優(yōu)質(zhì)護理可有效提升患者的依從性。分析原因，康復(fù)鍛煉可使患者掌握自我鍛煉的方法，結(jié)合自身情況進行慢走訓練，改善體質(zhì)狀況，增強耐力，并且通過一系列的干預(yù)措施使患者的身體狀況顯著改善，利于患者依從性的提升。觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），說明綜合優(yōu)質(zhì)護理可有效改善患者的生活質(zhì)量。分析原因，與常規(guī)護理相比，綜合優(yōu)質(zhì)護理更加全面、細致且系統(tǒng)，從多個方面對患者進行干預(yù)，嚴格無菌操作，且密切注意內(nèi)瘺血管狀況，完成透析后護理穿刺點并按摩，便于血液流通；出院管理可使患者知曉控制飲食、營養(yǎng)搭配等事項，利用電話隨訪進行健康指導，全面了解其疾病狀況，便于更好地教育指導，最終實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量的目標[12]

綜上所述，綜合優(yōu)質(zhì)護理在血液透析聯(lián)合左卡尼汀治療患者中應(yīng)用可降低并發(fā)癥發(fā)生概率，減輕負性情緒，提升依從性的同時改善患者的營養(yǎng)狀況和生活質(zhì)量，具有臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2023-01-02）