急性心肌梗死急診介入治療前后心臟彩超參數(shù)對(duì)預(yù)后的評(píng)估作用

張鋒英　邱云　羅艷珍

【摘要】? 目的? ? 探討急性心肌梗死（AMI）急診介入治療前后心臟彩超參數(shù)對(duì)預(yù)后的評(píng)估作用。方法? ? 回顧性分析2019年11月—2020年1月于玉山縣中醫(yī)院行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）治療的112例AMI患者的臨床資料，根據(jù)預(yù)后結(jié)局分為預(yù)后不良組（n=26）和預(yù)后良好組（n=86），所有入選者均行心臟彩超檢查。比較2組PCI治療前后心臟彩超參數(shù)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、心臟指數(shù)（CI）]變化，并分析心臟彩超參數(shù)在AMI患者PCI預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果? ? 2組治療前LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI等各項(xiàng)參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；預(yù)后良好組治療后LVEF、CI高于預(yù)后不良組，LVEDVI、LVESV低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ROC曲線結(jié)果顯示，LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI預(yù)測(cè)AMI患者PCI預(yù)后的曲線下面積（AUC）為0.941，0.793，0.702，0.712，預(yù)測(cè)價(jià)值均較高。結(jié)論? ? 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟彩超參數(shù)能夠評(píng)估PCI治療效果，對(duì)AMI患者預(yù)后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】? 急性心肌梗死；介入治療；心臟彩超參數(shù)；預(yù)后

Effect of cardiac color doppler ultrasound parameters on prognosis of acute myocardial infarction before and after emergency interventional treatment

Zhang Fengying， Qiu Yun， Luo Yanzhen. The Traditional Chinese Medicine Hospital of Yushan County，Yushan，Jiangxi? 334700

【Abstract】? Objective? ? To investigate the effect of cardiac color doppler ultrasound parameters on prognosis of acute myocardial infarction（AMI）before and after emergency interventional treatment. Methods? ? The clinical data of 112 AMI patients who underwent Percutaneous coronary intervention（PCI）in our hospital from November 2019 to January 2020 were retrospectively analyzed.All patients were divided into poor prognosis group（n=26）and good prognosis group（n=86）according to the outcome.All selected candidates underwent cardiac color doppler ultrasound examination.The changes of cardiac color doppler ultrasound parameters[Left ventricular ejection fraction（LVEF），left ventricular end-diastolic volume index（LVEDVI），left ventricular end-systolic volume index（LVESVI），cardiac index（CI）]before and after PCI were compared between the two groups，and the predictive value of cardiac color doppler ultrasound parameters in the prognosis of PCI in AMI patients was analyzed.Results? ? There was no significant difference in LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI parameters between the two groups before treatment（P>0.05）.LVEF and in the good prognosis group were higher than the poor prognosis group，and LVEDVI and LVESVI were lower than the poor prognosis group，the difference was statistically significant（P<0.05）.ROC curve results showed that the area under curve（AUC）of LVEF，LVEDVI，LVESVI and CI for predicting the prognosis of PCI in AMI patients were 0.941，0.793，0.702 and 0.712，with high predictive value.Conclusion? ? Dynamic monitoring of cardiac color ultrasound parameters can evaluate the therapeutic effect of PCI and accurately evaluate the prognosis of patients with AMI，which has high value in clinical application.

【Key Words】 Acute myocardial infarction；Interventional therapy；Cardiac color doppler ultrasound parameters；Prognosis

中圖分類號(hào)：R541.4? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? 文章編號(hào)：1672-1721（2023）10-0051-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.017

心肌梗死為冠心病的常見(jiàn)類型，致病因素較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，與血脂異常、情緒激動(dòng)、糖尿病、肥胖等多種因素相關(guān)，會(huì)誘發(fā)心前區(qū)疼痛、胸悶等一系列癥狀表現(xiàn)，對(duì)患者健康及生命安全造成較大威脅[1]。臨床治療急性心肌梗死（AMI）的關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通閉塞血管，恢復(fù)心肌血流灌注，以挽救瀕死心肌，避免梗死病灶擴(kuò)大，保護(hù)患者心功能，盡可能改善預(yù)后[2-3]。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）為臨床治療AMI的常用方法，可通過(guò)置入支架使閉塞血管復(fù)通，恢復(fù)心肌供血，降低致殘率、致死率，治療效果確切。雖然PCI治療優(yōu)勢(shì)突出，應(yīng)用效果受到臨床及患者認(rèn)可，但其仍為有創(chuàng)操作，可對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷，誘發(fā)局部炎性反應(yīng)，影響預(yù)后[4]。因此，尋找能夠預(yù)測(cè)AMI患者預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)有重要意義，可及時(shí)制定干預(yù)措施，盡可能改善預(yù)后。心臟彩超檢查能夠發(fā)現(xiàn)心功能異常改變以及心室重構(gòu)，可通過(guò)對(duì)比心臟彩超的各項(xiàng)參數(shù)變化評(píng)估PCI治療情況[5]。本研究進(jìn)一步探討了AMI急診介入治療前后心臟彩超參數(shù)對(duì)預(yù)后的評(píng)估作用，總結(jié)如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2019年11月—2020年1月于玉山縣中醫(yī)院行PCI治療的112例AMI患者的臨床資料，根據(jù)預(yù)后結(jié)局分為預(yù)后不良組（n=26）和預(yù)后良好組（n=86）。預(yù)后不良組中男17例，女9例；年齡48～83歲，平均年齡（64.79±6.17）歲；體重42～81 kg，平均（68.31±5.91）kg；合并基礎(chǔ)疾病：8例高血壓，6例糖尿病；文化程度：初中及以下8例，高中及中專12例，大專及以上6例。預(yù)后良好組男53例，女33例；年齡49～85歲，平均年齡（64.93±6.55）歲；體重42～83 kg，平均（67.48±5.76）kg；合并基礎(chǔ)疾病：31例高血壓，24例糖尿病；文化程度：初中及以下28例，高中及中專39例，大專及以上19例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標(biāo)準(zhǔn)? ? 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AMI經(jīng)冠脈造影檢查確診；（2）存在PCI治療指征；（3）治療前后均接受心臟彩超檢查，患者意識(shí)清楚，可配合臨床檢查；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心力衰竭、心律失常、先天性心臟疾病等其他心臟疾病；（2）有心臟外科手術(shù)史；（3）伴有認(rèn)知障礙或精神疾病；（4）存在惡性病變或呼吸系統(tǒng)疾病；（5）肝、腎功能嚴(yán)重衰竭。

1.3? ? 方法? ? 所有入選者分別于PCI治療前、治療1周后進(jìn)行心臟彩超檢查，向患者簡(jiǎn)述檢查過(guò)程及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐將頸部飾品全部取下。檢查步驟：協(xié)助患者取左側(cè)臥位，使用彩色多普勒超聲診斷儀（GE VIVId E9），連接同步模擬心電圖，對(duì)心臟各個(gè)切面進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察心臟舒張、收縮情況以及整體形態(tài)，先采集二維圖像，隨后采集三維圖像。對(duì)心尖進(jìn)行探查，之后調(diào)整探頭方向，對(duì)左心室進(jìn)行觀察，并獲取圖像，告知患者屏氣，開(kāi)啟全容積顯像，由檢查設(shè)備自動(dòng)計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）以及心臟指數(shù)（CI）。

1.4? ? 觀察指標(biāo)? ? 比較2組患者PCI治療前后心臟彩超參數(shù)，包括LVEF、LVEDVI、LVESVI以及CI利用ROC曲線分析心臟彩超參數(shù)在AMI患者PCI預(yù)后中的預(yù)測(cè)價(jià)值。

1.5? ? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? ? 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，予t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，予χ²檢驗(yàn)，繪制ROC曲線并計(jì)算曲線下面積（AUC），AUC值>0.9表示預(yù)測(cè)價(jià)值較高，0.7～0.9表示有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值，<0.7表示預(yù)測(cè)價(jià)值較差，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? ? 結(jié)果

2.1? ? PCI治療前后心臟彩超參數(shù)? ? 2組治療前心臟彩超參數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；2組治療后LVEF、CI均升高，LVEDVI、LVESVI均降低，且預(yù)后良好組LVEF、CI高于預(yù)后不良組，LVEDVI、LVESVI低于預(yù)后不良組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2? ? 心臟彩超參數(shù)對(duì)AMI患者PCI治療預(yù)后結(jié)果的預(yù)測(cè)價(jià)值? ? ROC曲線結(jié)果顯示，LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI預(yù)測(cè)AMI患者PCI預(yù)后的AUC為0.941，0.793，0.702，0.712，預(yù)測(cè)價(jià)值均較高，見(jiàn)表2、圖1及圖2。

3? ? 討論

心肌梗死急性發(fā)作時(shí)伴有異常的心室壁運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致心功能低下，甚至心臟性猝死；若治療不及時(shí)或治療方法不當(dāng)，可對(duì)患者健康及生命安全造成較大威脅[6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，臨床治療AMI的方法越來(lái)越多，一定程度上提高了治療效果，降低了致殘致死率。PCI是治療AMI的常用方法，可通過(guò)向狹窄處置入支架實(shí)現(xiàn)物理再通，具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、效果確切等優(yōu)勢(shì)，在臨床得到廣泛應(yīng)用，有效性與安全性備受臨床認(rèn)可[7]。PCI治療AMI效果確切，但治療后心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，部分患者預(yù)后不理想，尤其是治療后1年內(nèi)，若能尋找到理想的預(yù)測(cè)指標(biāo)，并制定預(yù)防對(duì)策，能夠降低AMI患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[8]。

正常心臟泵血功能主要靠心肌舒張、收縮的協(xié)調(diào)性運(yùn)動(dòng)完成，AMI患者心肌細(xì)胞受到缺血缺氧性刺激，多伴有纖維化增生及細(xì)胞壞死，組織順應(yīng)性低下，心臟彩超檢查各項(xiàng)參數(shù)相比健康者有明顯差異[9]。監(jiān)測(cè)AMI患者行PCI治療前后心臟彩超各項(xiàng)參數(shù)變化，對(duì)預(yù)后評(píng)估有一定作用。從解剖學(xué)角度分析，心外膜下以及心內(nèi)膜下、中層三級(jí)心肌纖維構(gòu)成心肌組織，當(dāng)心肌出現(xiàn)重構(gòu)時(shí)，中層心肌纖維以圓周應(yīng)變，心外膜下、心內(nèi)膜下組織以縱向應(yīng)變[10]。心內(nèi)膜下肌層血液由冠脈末端供應(yīng)，一旦發(fā)生AMI，最先累及該部位，若患者病情未得到控制，梗死灶逐漸擴(kuò)大，進(jìn)而累及中層與心外膜，在整個(gè)疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中左室結(jié)構(gòu)變化最為明顯[11]。心臟彩超檢查能夠動(dòng)態(tài)顯示心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)、心臟搏動(dòng)及血液流動(dòng)情況，具無(wú)創(chuàng)性，操作較為簡(jiǎn)單，檢查過(guò)程中可實(shí)時(shí)移動(dòng)探頭，將心臟的各個(gè)結(jié)構(gòu)均清晰顯示出來(lái)，便于醫(yī)師進(jìn)行觀察判斷。本研究結(jié)果顯示，預(yù)后良好組LVEF、CI高于預(yù)后不良組，LVEDVI、LVESVI低于預(yù)后不良組（P<0.05）；ROC曲線結(jié)果顯示，LVEF、LVEDVI、LVESVI、CI預(yù)測(cè)AMI患者PCI預(yù)后的AUC為0.941，0.793，0.702，0.712，預(yù)測(cè)價(jià)值均較高。表明動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟彩超參數(shù)能夠評(píng)估PCI治療效果，預(yù)測(cè)AMI患者預(yù)后，在臨床應(yīng)用具有較高價(jià)值。其原因?yàn)锳MI患者心臟結(jié)構(gòu)會(huì)隨著病情加重而出現(xiàn)重構(gòu)，LVEF、CI是反映左室功能的重要指標(biāo)，LVEDVI、LVESVI是反映左室結(jié)構(gòu)的常用指標(biāo)，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)變化對(duì)預(yù)測(cè)預(yù)后有重要的參考價(jià)值[12]。臨床實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中受性別、心功能、基礎(chǔ)疾病、檢測(cè)技術(shù)等影響，單個(gè)指標(biāo)預(yù)測(cè)價(jià)值有限，易出現(xiàn)誤診情況，應(yīng)同時(shí)監(jiān)測(cè)多項(xiàng)參數(shù)，使得相關(guān)預(yù)測(cè)更加準(zhǔn)確、全面，提高判斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心臟彩超參數(shù)能夠評(píng)估PCI的治療效果，對(duì)AMI患者預(yù)后有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值，值得臨床借鑒。

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（收稿日期：2023-01-13）