FastStroke側支循環評估在急性缺血性腦卒中的應用價值

黃明　雷武剛　雷泳華　陳嬌　梅海英

【摘要】? 目的? ? 探討FastStroke側支循環評估在急性缺血性腦卒中（AIS）診治中的價值。方法? ? 納入33例急性缺血性腦卒中患者，治療前均行一站式CT及多模態MRI檢查，多時相CTA圖像采用FastStroke腦卒中軟件分析。結果? ? FastStroke可視化AIS患者的側支循環情況，基于FastStroke軟件的側支循環評分與患者入院時美國國立衛生院卒中量表（NIHSS）評分、腦梗死體積具有良好的相關性，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? ? FastStroke軟件可視化評估AIS患者的血管及側支循環狀況，較傳統CTA具有更好的診斷效能，有效評估預后，具有重要的臨床價值。

【關鍵詞】? 急性缺血性卒中；FastStroke；多期相CTA；側支循環評估

中圖分類號：R743；R814.43? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0062-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.020

急性缺血性腦卒中（AIS）致死、致殘率相當高，給患者家庭、社會帶來巨大痛苦及沉重負擔。由于絕大部分腦卒中患者的病理生理過程無法逆轉，臨床干預的重點是早期診斷，挽救缺血半暗帶，改善預后。多項研究證實AIS患者側支循環條件與靜脈溶栓、血管內治療的預后有關，可以作為判斷缺血性腦卒中預后的預測指標[1-2]。快速準確評估AIS患者的側支循環情況，對個體化治療具有重要意義。本研究利用GE 64排Revolution CT提供一站式檢查方案（頭顱CT平掃、頭頸一體化CTA、全腦多時相CTA）結合FastStroke快速腦卒中分析軟件，將平掃、多相位CTA的圖像處理和評估工具按照最新指南要求的診斷時間軸排列到一個界面上，彩色編碼多期相血管圖像，可視化評估AIS患者側支循環狀態，以磁共振多模態診斷結果為參考，探討FastStroke側支循環評估在急性缺血性腦卒中的應用價值。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析2021年3月—2022年4月豐城市人民醫院急診“腦卒中綠色通道”診治的患者資料，患者入院后行一站式CT檢查。納入標準：（1）CTA顯示單側前循環大血管狹窄或閉塞；（2）發病時間<3 d；（3）3 d內患者接受了磁共振多模態檢查。排除標準：（1）腦出血患者；（2）CT檢查圖像偽影嚴重、質量差；（3）有碘過敏等CTA檢查禁忌證者；（4）CTA示雙側前循環大血管及后循環血管病變。記錄患者年齡、性別、發病時間、入院NIHSS等臨床資料。共納入33例患者，男19例（58%），女14例（42%），年齡42～90歲，平均年齡（68.36±11.32）歲，入院NIHSS評分（9.48±6.48）分。本研究經過該院醫學倫理委員會批準，所有患者均知情同意。

1.2? ? 研究方法

1.2.1? ? 一站式多模態CT檢查? ? 本研究運用GE64排Revolution CT，采用一站式CT檢查，先進行全腦CT螺旋掃描，排外出血病變、識別早期缺血征象；再一次性對比劑注射采集患者的頭頸CTA、全腦多期相CTA，判斷責任血管狹窄或閉塞的位置和程度，血栓、斑塊的形態及通透性。頭頸CTA檢查從主動脈弓水平掃描至顱頂，采用雙筒高壓注射器經右肘靜脈注入濃度370 mgI/mL的非離子對比劑碘海醇，劑量80 mL，速率5 mL/s，注藥完畢，再以同樣的速率跟注20 mL生理鹽水沖洗，當頸總動脈內CT閾值達到120 HU時自動觸發掃描。頭頸CTA掃描完畢立即延時8 s采集頭顱第二期（靜脈期）圖像，延時16 s采集第三期（靜脈晚期）圖像。掃描參數：管電壓120 kV，管電流260 mA，矩陣512×512，層厚、層間距均為5 mm。

1.2.2? ? FastStroke側支循環評分? ? 將CT采集到的所有原始數據上傳至GE AW471后處理工作站。多時相CTA數據采用GE FastStroke腦卒中軟件處理，將患者的多期相血管信息融合到一個稱為ColorViz的視圖軟件中，軟件將自動根據血管中造影劑增強的時間和程度以及每位患者的自適應閾值技術來分配顏色，動脈期增強血管用紅顏色標記，靜脈期增強的動脈用綠顏色標記，靜脈晚期增強的靜脈用藍顏色標記，自動完成血管彩色編碼，并將其與對側相同位置進行比較。彩色編碼多時相CTA合成圖可在6～10 s內查看，并可將合成圖轉換成單色模式。基于FastStroke側支循環評分標準將所有AIS患者分為側支循環不良（0～2分）和良好（3～5分）2組（見表1～2）。

1.2.3? ? 磁共振（MRI）檢查? ? 所有入組患者72 h內均接受多模態顱腦MRI檢查，采用GE Signa 1.5T MR掃描儀，常規檢查序列及成像參數：橫斷位、矢狀位T1WI（FSE/160，TR1 750 ms，TE 10.4 ms）；橫斷位T₂WI（PROP/160，TR 5 390 ms，TE 114 ms）；冠狀位T₂WIFLAIR（FSE/160，TR 8 500 ms，TE 118 ms，TI 2 501 ms）。功能檢查序列及成像參數：橫斷位DWI（SE/EPI，B：1 000 s/m²，TR 4 019 ms，TE 92 ms）；各序列均為層厚6 mm，層間距1 mm，FOV 240 mm×240 mm。磁共振圖像上DWI高信號、ADC低信號的范圍即為腦梗死體積，根據多田公式，選取DWI梗死區最大層面，測量區域內最大長徑（cm），垂直長徑最大寬度（cm），高=層面數×層厚（cm），計算腦梗死體積（mL）=長徑（cm）×寬度（cm）×高（cm）×π/6。

1.3? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? FastStroke軟件具有更好的診斷效能? ? 基于FastStroke彩色編碼的mCTA（ColorViz mCTA）將所有血管的信息整合成單個圖像并使用偽彩圖顯示，較傳統mCTA更為直觀、立體、醒目，方便分析，診斷效能更佳。

2.2? ? 患者側支循環狀況與神經功能的關系? ? FastStroke側支循環良好組較側支循環不良組入院NIHSS評分更低、腦梗死體積更小，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

患者，男，83歲，突發右側肢體乏力4 h伴部分語言障礙入院，NIHSS評分18分（中重度卒中）。（1）頭顱CT平掃未見出血，左側基底節、島葉部分區域密度較對側減低，腦溝略變窄。（2）頭頸CTA示雙側頸內動脈通暢、未見狹窄。（3）單期相CTA（sCTA）提示左側大腦中動脈M1段局限性充盈缺損，長約4 mm，遠端分支血管無明顯減少。D，E：多期相CTA（mCTA）動脈期見左側大腦中動脈 M1段局部充盈缺損，其側支循環部分顯示，部分區域血管較對側細小、分布稀疏，靜脈期左側大腦中動脈M1段遠端分支顯示，側支循環顯示良好、較正常右側顯示延遲1個時相，靜脈晚期左側大腦中動脈M1段遠端分支延遲顯影，較對側顯示延遲2個時相；F，G，H，I：FastStroke彩色編碼多期相CTA融合圖直觀顯示左側大腦中動脈M1段節段性血栓，遠端分支血管顯影延遲2個時相（區域內可見藍色標記血管），但血管分布的范圍和程度正常，側支循環評分3分；J：磁共振彌散加權成像（DWI）示左側基底節、島葉區域急性腦梗死（附圖見封三）。

3? ? 討論

我國是全球卒中發生風險最高的國家[3]，目前，在時間窗或組織窗內進行早期血管開通是AIS的一線治療方案[4-5]。2018年中國急性缺血性腦卒中診治指南指出，在4.5 h靜脈溶栓時間窗內行CT平掃檢查排除禁忌證后，可盡快進行靜脈溶栓治療，AIS患者溶栓越及時預后越好。在AIS的救治中，如果僅僅依據時間窗或臨床表現來評估患者，制定臨床策略是遠遠不夠的，組織窗才是AIS靜脈溶栓療效的首要考慮因素，快速準確全面的影像學評估在AIS的救治中尤為重要。大多數AIS患者CT平掃并不能明確腦梗死診斷，更不能判斷預后。既往研究證實，不準確的治療可能會對患者造成危害[6]。近年來，多模式CT因其能夠獲取全套腦血流循環臨床資料，為制定針對性個體化診療方案提供重要參考[7]，其實用性和高效性被越來越多的卒中單元接受，臨床應用日益廣泛。

卒中的急性發作是多種因素導致的結果，由于絕大部分ASI患者的病理生理過程無法逆轉，治療前全面的影像學評估是卒中救治體系中關鍵的環節。大量研究結果表明側支循環與臨床預后密切相關，快速準確評估AIS患者的側支循環情況，對AIS的個體化治療具有重要意義。當前側支循環評估方法以數字減影血管造影（DSA）為金標準，CT血管造影是最常采用的手段[8]。但DSA技術要求高、耗時長、費用高、有創；單期相（CTA）（sCTA）操作簡單、檢查時間短，對大血管的檢測效力與DSA相當，但其對末梢低灌注區的敏感度低，加上次級側支循環開放存在延遲，容易被低估，目前主要用于初級側支循環的評估[9]；多時相CTA分別采集動脈相、早期靜脈相和晚期靜脈相，并分別進行對比，可同時對初級側支循環及次級側支循環進行檢測[10]。

本研究針對AIS病變所采用的FastStroke多模態運用一站式CT檢查方法采集原始影像學圖像，將平掃、多相位CTA的數據上傳到FastStroke后處理軟件上，軟件會按照指南要求將所有圖像排列到一個診斷界面上，自動化完成血管彩色編碼，可視化評估AIS患者的側支循環狀況。彩色編碼多時相CTA合成圖可在10 s內查看，基于FastStroke側支循環評分標準，快速完成側支循環的評估。傳統mCTA側支循環評估一般需要1 min左右，而彩色編碼的mCTA側支循環評價僅需幾秒，較常規mCTA FastStroke明顯可以加快對腦血管的系統評估，具有更好的診斷效能。FastStroke影像可視化處理，圖像更為立體、直觀，可能對于經驗不足的住院醫生價值更高。

FastStroke全面評估AIS患者頭頸部血管情況，其將所有序列的血管信息融合為1個序列，通過紅、綠、藍三種彩色自動編碼各期相血管，增強附加色彩的指示效果，不僅可以直觀顯示大血管狹窄或閉塞的位置、程度及范圍（圖F），而且進一步提高了mCTA對于遠端血管閉塞的檢出率。彩色編碼的mCTA圖中遠端血管閉塞的影像學表現為血流延遲區域內分布的藍色、綠色標記的分支血管（圖H、I）。除了可以顯示大血管閉塞或狹窄、遠端血管分支閉塞以外，FastStroke還可以結合臨床表現提示顱內血栓的存在。本研究樣本中一例83歲男性患者，突發右側肢體乏力4 h伴部分語言障礙入院，FastStroke彩色編碼mCTA圖上左側基底節區域可見綠、藍色血管，遠端分支觀察到細線狀藍色閉塞血管（圖H、I），提示遠端血管充盈受損，懷疑血栓存在；24 h內多模態功能磁共振（DWI）證實左側基底節急性腦梗死（圖J）。本研究循環良好組較不良組入院NIHSS評分更低、腦梗死體積更小，差異有統計學意義（P<0.05）。

總之，利用FastStroke軟件可視化評估AIS患者的血管及側支循環狀況，較傳統CTA具有更好的診斷效能，對指導個體化精準治療具有重要的臨床價值。

參考文獻

[1]? ? 金巍，尹豆，李彬寅，等.側支循環及其在缺血性腦卒中診療中的研究和應用現狀[J/CD].中華腦血管病雜志（電子版），2021，15（3）：185-190.

[2]? ? 中國卒中學會腦血流與代謝分會.缺血性卒中腦側支循環評估與干預中國指南（2017）[J].中華內科雜志，2017，56（6）：460-471.

[3]? ? 王擁軍，李子孝，谷鴻秋，等.中國卒中報告2019（中文版）（1）[J].中國卒中雜志，2020，15（10）：1037-1043.

[4]? ?POWERS W J，RABINSTEIN A A，ACKERSON T，et al.Guidelines for the early management of patients with acute ischemic stroke：2019 update to the 2018 guidelines for the early management of acute ischemic stroke：a guideline for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association[J].Stroke，2019，50（12）：e344-e418.

[5]? ?BERGE E，WHITELEY W，AUDEBERT H，et al.European Stroke Organisation（ESO）guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke[J].Eur Stroke J，2021，6（1）：I-LXII.

[6]? ?BIVARD A，LOU M，LEVI C R，et al.Too good to treat Ischemicstroke patients with small computed tomography perfusion lesionsmay not benefit from thrombolysis[J].Ann Neurol，2016，80（2）286-293.

[7]? ? 姜國清.急性缺血性腦卒中患者應用CT技術的價值分析及在患者側支循環中的應用[J].黑龍江醫藥科學，2019，42（3）：106-107.

[8]? ? 劉斌，任伯，毛文靜，等.CT血管成像檢查對急性腦梗死患者頸動脈狹窄及腦側支循環的診斷價值[J].中華老年心腦血管病雜志，2018，20（2）：137-140.

[9]? ? 王國防，李剛，孔巖，等.基于CT血管造影的側支循環評分方法比較研究[J].中華神經醫學雜志，2018，17（1）：19-24.

[10]? ? 王武華，鄧小純，胡凌，等.多模式CT對缺血性卒中腦側支循環的評估價值[J].中國腦血管病雜志，2018，17（1）：67-71.

（收稿日期：2023-01-25）