地市級定點醫院“平戰結合”新冠肺炎疫情防控及醫院感染管理策略探討

黃光梅　李強輝　覃斌　韋薇　江海鳳

【摘要】? 常態化疫情防控新形勢下，地市級新冠肺炎定點救治醫院，需盡快建立“平戰結合”運行機制，通過倡導彈性可變和醫防融合，提高醫院“平戰轉換”效率，嚴守院感防控底線，在實施疫情防控綜合管理的同時，做好日常院感管理。

【關鍵詞】? 地市級定點醫院；新冠肺炎疫情；平戰結合；醫院感染管理

中圖分類號：R184.6? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0107-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.034

新型冠狀病毒肺炎簡稱新冠肺炎，世界衛生組織將其命名為COVID-19（corona virus disease 2019）[1]。自2019年12月起，快速蔓延的新冠肺炎疫情肆虐全球，嚴重威脅人類生命健康，使大家再次聚焦公共衛生體系建設和傳染病?？颇芰ㄔO[2]。2020年1月20日，國家衛生健康委員會公告，將新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）納入乙類傳染病，采取甲類傳染病的預防、控制措施[3]。世界衛生組織于2020年1月30日宣布新型冠狀病毒爆發是國際公共衛生緊急事件，預計需要加強全球的防范和應對工作。扎實推進防控各項工作，按照中央、省、市疫情防控工作部署，結合疫情現狀和特點，按照“快速反應、主動預防、合理應對、高效處置、以患者為中心”的防范原則，基于“早發現、早診斷、早隔離、早治療”的策略，全面開展疫情防控工作[4-5]。習近平總書記在《構建起強大的公共衛生體系為維護人民健康提供有力保障》文中指出：要優化醫療資源合理布局。立足平戰結合、補齊短板，統籌應急狀態下醫療衛生機構動員響應、區域聯動、人員調集，建立健全分級、分層、分流的傳染病等重大疫情救治機制[6]。同時根據《關于印發公共衛生防控救治能力建設方案的通知》（發改社會〔2020〕735號）、《傳染病醫院建設標準》（建標173-2016）和《綜合醫院“平疫結合”可轉換病區建筑技術導則（試行）》（國衛辦規劃函〔2020〕663號）等文件要求，廣西自治區衛生健康委辦公室下發了《綜合醫院傳染病區基本標準（試行）》（桂衛辦發[2021]4號），文件要求按照“填平補齊、平疫結合”的原則，每個設區市要建有傳染病醫院或相對獨立的綜合醫院傳染病區，實現100%達標。符合條件的定點醫院也根據實際情況，制定了“平戰結合”的防控策略。本文以貴港市人民醫院為例，探索新冠肺炎定點救治醫院如何在常態化疫情防控新形勢下實行“平戰結合”，為地市級醫院提供參考。

1? ? 平戰結合的概念

“平戰結合”即要求醫療系統在“平時”應建立相應的訓練有素的指揮、管理、技術、保障隊伍，構筑大量的專業醫護人員、醫療物資、專業救護技術等，以及相應的建筑工程、配套設備，并預留臨時發展用地。傳染病醫院在“戰時”，應該以應對突發公共衛生事件為根本宗旨?！捌綍r”的運營也是在為“戰時”的疫情暴發做準備[7]。

2? ? 疫情防控策略

2.1? ? 建章立制，完善院感防控體系頂層設計。根據國務院聯防聯控小組印發的《發熱門診設置管理規范》《新冠肺炎定點救治醫院設置管理規范》《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南（第三版）》《關于進一步加強醫療機構感控人員配備管理相關工作的通知》等相關文件要求，重新修訂院感管理委員會成員，院感工作實行提級管理，由醫院黨委書記、院長擔任感染管理委員會主任，并直接分管院感工作，為常態化疫情防控工作的順利開展提供堅強后盾[8]。

建立院感三級管理組織體系。根據最新文件要求，及時進行人員及職責的調整，為院感防控工作提供有力的制度保障，制定了《貴港市人民醫院關于進一步加強院感工作機制的通知》《貴港市人民醫院院感培訓制度》，編印了《貴港市人民醫院院感制度匯編》，為院感防控工作的具體實施指明方向。

2.2? ? 開展全員培訓，全面提高感控意識及水平。醫院感染管理科與醫務科、護理部等部門協作，開展全員培訓與考核，針對不同類別、不同層級人員，分類別、分批次、分階段以線上線下、理論技能相結合的形式進行個人防護培訓。對于重點科室及部門，由醫院感染管理科專職人員進行“一對一”培訓及考核，對進入隔離病區人員進行“一對一”現場帶教與考核。其他普通科室由醫院感染管理科培訓1名示教員，示教員培訓科室員工并進行考核，醫院感染管理科再對科室考核情況進行抽查。對工勤人員、第三方人員主要是針對個人防護、消毒技術等方面進行培訓與考核。所有人員經考核合格，持證上崗，將培訓考核結果納入績效管理。2021年共開展理論培訓20余場次，技能培訓10余場次，現場考核約400人次，考核了54個科室，實現了培訓與考核的全覆蓋。

2.3? ? 預檢分診、發熱門診、隔離病區、核酸采樣點管理。預檢分診、發熱門診是醫院篩查新型冠狀病毒肺炎的最前線，也是院感監管的重點部門，在疫情防控中發揮著“前沿哨點”的作用。面對嚴峻復雜的疫情防控形勢，醫院感染管理科全力指導科室，做好各項工作。（1）完善預檢分診工作，強化首診負責制。在醫院的各個入口設置體溫測量點及預檢分診處，安排工作人員24 h輪流值守，對每一位來院人員測量體溫并登記，并詢問近期是否有新冠流行病學史和境外入境人員密切接觸史。針對發熱患者由專人指引到發熱門診就診，發熱門診醫師全天候輪值，強化并落實首診負責制。根據貴港市疫情防控指揮部的要求，2021年8月10日起實行“二碼查驗”，對入院人員嚴格查看健康碼、行程卡、疫苗接種情況，同時在醫院大門設置智能檢測系統，很好地節約了人力資源成本，把好“入口關”。及時梳理并指導科室完善流程設計，對發現健康碼異常，如紅碼、黃碼等，及時引導到臨時安置點并進行管控。切實落實二次預檢分診，門診病歷書寫要求落實“三詳細兩告知”相關內容。（2）規范發熱門診、隔離病區設置。根據《發熱門診設置管理規范》，對發熱門診進行對標對表檢查，針對廣西壯族自治區檢查組、貴港市檢查組、疫情防控暗訪組等的督查反饋意見，及時整改。不斷完善發熱門診的布局及流程，如：普通發熱患者與特殊發熱患者通道分設、一脫和二脫分設等，更符合院感防控要求。因新冠肺炎主要通過呼吸道飛沫、接觸傳播和氣溶膠傳播，污染的物品也可導致傳播[9]，新冠肺炎患者最適合安置在負壓病房[10]。醫院及時對隔離病區進行了改造，共建設了19間負壓病房，43張負壓床位。同時按照“三區兩通道”的設計要求，將隔離病區改造成具有污染區、潛在污染區、清潔區，以及患者通道、醫務人員通道。醫院感染管理科根據醫院布局特點，深入做好醫患分流、潔污分流，梳理人（醫務人員及患者）、物（潔凈及污染）、空氣（潔凈及污染）的進出流線[11]。（3）嚴格做好防護工作。所有在發熱門診、重點部門上班的人員，每天進行2次體溫監測并做好記錄。定期開展醫務人員對新冠肺炎的防控、救治等培訓工作，嚴格執行“一醫一患一診室”制度，醫務人員在工作區域按防護要求做好個人防護，并制定《發熱門診就診流程》《預檢分診流程》《新冠肺炎防控方案》等制度。醫院感染管理科對個人防護、消毒隔離落實情況進行不定期督查，發現問題及時指出，要求科室立行立改。（4）對門急診、病房管理加強監管力度，門診患者進行分時段預約，對就診人員進行分流與控制。（5）完善核酸采樣點的設置及管理，將 “愿檢盡檢”、返鄉人員、住院患者及陪侍人核酸檢測分開設置，同時優化核酸采樣點一脫/二脫間的設置、候診區域的設置，更好地滿足群眾需求。

2.4? ? 病房管理。要求各病區對住院患者、陪侍人進出科室測量體溫，嚴格登記，詢問了解接觸史、流行病學史、疫苗接種等信息，建立《陪護人員登記本》，對每個進入病區的陪侍人進行詳細登記，對核酸檢測陰性者發放陪侍人證。每個科室設立一名核查員，每日對陪侍人進行管理；每天安排院感專職人員進行院感巡查，對存在的問題現場指導，并進行整改追蹤檢查。在各病區設立門禁，實行病區獨立管理。各病區設置緩沖病房，統籌做好醫療救治與疫情防控工作。認真落實“二碼聯查”，沒有接種疫苗的人員不能進入住院部。根據疫情防控要求，及時加強了本院員工的流調史排查，制定本院外出人員管理相關要求。

2.5? ? 加強個人防護行為的監管。通過日常不定期巡查、季度檢查等方式，對工作人員手衛生依從性與準確性進行考核。在發熱門診、隔離病區穿脫防護用品區域安裝攝像頭，由感控人員進行視頻監控，及時發現問題，解決問題。加強院內各區域人員佩戴口罩情況的巡查力度，強調呼吸道衛生及安全社交距離（一米線）。

2.6? ? 全力推進疫苗接種工作，醫務人員全面實施健康監測。分批次、分階段安排醫院員工進行新冠疫苗接種，做到“應接盡接”，本院員工“加強針”接種率達到98%。做好員工日常健康監測排查，全體員工每天進行釘釘打卡，對異常情況，由保健科安排專人進行跟進追蹤。對于新發的疫情中高風險地區，及時進行人員排查及健康管理。

2.7? ? 開展風險評估，實施綜合感控。對重點科室、重點部門開展風險評估及感染檢測，及時收集各項檢測數據并反饋臨床，實施綜合感控。繼續加強對重點科室，如重癥監護室、血液凈化中心、新生兒科等的主動監測，及時發現感染散發病例、聚集性病例、暴發病例等，持續改進感控工作。

2.8? ? 積極投身院外疫情防控各項工作。2021年3月，新調整的貴港市院感質量控制中心掛靠本院，醫院感染管理科積極外派人員參與貴港市及周邊地區醫療機構的院感督查工作，每月組織貴港市內各醫療機構進行院感交叉督查。醫院感染管理科人員積極參與廣西崇左市、憑祥市、大新縣、寧明縣等邊境地區的疫情防控工作及廣西壯族自治區疫情防控暗訪組工作，充分發揮職責定位。

3? ? 日常院感管理

突出工作重點，主要抓好重點科室、部門的感控工作。對于感染性疾病病例較多，易發生人與人之間傳播，特別是易發生醫源性感染的科室，如新生兒病房、新生兒重癥監護室、重癥醫學科、器官（骨髓）移植病房、血透、感染性疾病科、手術室、產房、急診科、口腔科、介入手術室、輸血科、內鏡室、消毒供應中心等重點部門和科室，加大監督、巡查的力度。

3.1? ? 建立健全每月檢查及研究機制。2021年8月制定了《貴港市人民醫院關于進一步加強院感工作機制的通知》，建立并完善了每月檢查機制。醫院感染管理科每月組織多部門進行疫情防控院內督查 ，查找科室院感方面存在的問題或隱患，并指導進行整改。同時將檢查結果匯總提交醫院班子會討論，下個月針對上月存在的問題再復查，實施“銷賬式管理”。2021年8—12月，共發現問題100余個，提出整改建議100余條，落實整改90余條，將感控工作落到實處。

3.2? ? 落實“第一責任人”制度。將全院科室劃分為五個區域：門急診組、內科組、外科組、婦兒腫瘤組、特殊區域組。并對醫院感染管理科內人員進行了細化分工，每組由固定專職人員負責，實行歸屬管理，管理人員作為第一責任人對所管轄科室的院感質量負責。科內每月召開醫院感染管理科會1～2次，各人反饋本組檢查發現的問題及解決辦法，其中“重、難”問題再呈分管領導批示。

3.3? ? 落實每日巡查制度。醫院感染管理科每天安排1名人員對院區院感工作進行巡查并當場反饋科室進行整改。科室護士長每天對科室陪侍人管理、健康監測、個人防護進行檢查，發現問題及時落實整改。2021年11月21日，西院隔離病區先后收治4名無癥狀感染者，醫院感染管理科安排專職感控人員進駐西院隔離病區，每天對隔離病區院感工作進行督查，共梳理風險點及隱患20多個，解決問題20多個，現場指導外院進入隔離區人員個人防護60余人次。2021年11月，對全院15個重點科室（部門）進行院感專項督查，梳理問題27個，現場反饋科室，要求落實整改。

3.4? ? 常態化管理小組每月督查制度。在醫院感染管理委員會下設5個醫院感染常態化管理小組，每個科組設立符合實際的評分標準，滿分均為100分，每月由各小組組長安排人員進行督查，對表對標進行打分，在每個月的院務會上，將全院前5名和后5名進行“紅黑榜”發布，并實施“銷賬式管理”。通過“橫縱”結合，多緯度、多層面編織網格化督查網，重塑新冠肺炎定點收治醫院院感防控體系，確保疫情防控和日常院感管理質量雙提升。

3.5? ? 對照院感執行標準，打造了6個標桿科室。以執行院感標準為抓手，對需要重點管理的科室及部門實施精準管理，打造了發熱門診、供應室、腫瘤科、新生兒科、感染性疾病科（含隔離病區）、呼吸與危重癥醫學科等6個標桿科室，分別制作并報送案例參加第二季國家醫療相關標準執行競技賽，6個案例都進入（廣西賽區）復賽，其中供應室的案例《“消”除生物膜，“供”器械之華麗》，從廣西參評的166個案例中脫穎而出，獲推薦案例獎。通過打造標桿科室，以點帶面，推動醫院感控工作的全面提升。

在新冠肺炎疫情常態化防控階段，建立系統性、符合地市級定點醫院“平戰結合”新冠肺炎疫情防控及醫院感染管理策略，有助于協調醫療機構疫情防控與正常診療的關系，使醫療機構在人力資源緊缺、疫情防控壓力大的狀況下能夠集中力量發展醫療業務，滿足民眾就醫需求，保障醫療安全。

參考文獻

[1]? ?GORBALENYA A E，BAKER S C，BARIC R S，et al.Severe acute respiratory syndrome-related coronavirus-The species and its viruses，a statement of the Coronavirus Study Group[J].BioRxiv，2020，7：937862.

[2]? ? 王蕾，路巍.傳染病醫院平戰結合?？颇芰μ嵘膶嵺`與探索[J].醫院管理探索，2021，21（22）：146-148.

[3]? ? 中華人民和國國家衛生健康委員會.中華人民共和國國家衛生健康委員會公告（2020年第1號）［EB/OL］.（2020-01-20）[2020-02-20].http：//www.nhc.gov.cn/jkj/s7916/202001/44a3b8245e8049d2837a4f27529cd386.shtml.

[4]? ? 國家衛生健康委員會辦公廳，國家中醫藥管理局辦公室.關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）的通知[EB/OL].[2020-02-19].https：//china.huanqiu.com/article/9CaKrnKpsZW.

[5]? ? 國務院應對新型冠狀病毒感染的肺炎疫情聯防聯控機制.關于印發近期防控新型冠狀病毒感染的肺炎工作方案的通知[EB/OL].（2020-01-27）[2020-02-04].http：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/28/content_5472795.htm.

[6]? ? 魏麗榮，黃鵬，陳航，等.傳染病醫院“平戰結合”運行機制探討[J].中國衛生標準管理，2021，14：166-168.

[7]? ? 陳永建，李美慧，基于平戰結合運營模式下傳染病醫院建設初探——以北京地壇醫院朝陽院區為例[J].規劃設計，2020，3（21）：49-50.

[8]? ? 龐波，易群，田靜，等.地市級定點救治醫院新型冠狀病毒肺炎疫情防控策略[J].中國醫院管理，2020，40（3）：79-81.

[9]? ? 國家衛生健康委辦公廳國家中醫藥管理局辦公室.關于印發新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）的通知.國衛辦醫函〔2020〕680號[EB/OL].（2020-08-18）[2021-1-30].http：//www.nhc.gov.Cn/yzygj/s7653p/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a.shtml.

[10]? ? 吳安華，黃勛，李春輝，等.醫療機構新型冠狀病毒肺炎防控中的若干問題[J].中國感染控制雜志，2020，2：99-104.

[11]? ? 陶燕霞，宋巍，秦善春，等.醫院感染控制理念融入平戰結合綜合醫院的實證研究[J].現代醫院，2021，21（4）：616-619.

（收稿日期：2023-01-13）