人工股骨頭置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床價值分析

林志斌　林涌生　李揚　郭仰丹　陳宏

【摘要】? 目的? ? 分析人工股骨頭置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床應用價值。方法? ? 選擇2017年1月—2019年12月揭陽市人民醫院收治的120例高齡老年股骨頸骨折患者，均實施人工股骨頭置換術治療，對患者的治療總有效率、治療前后的Harris髖關節評分、骨溶解、假體松動率以及治療后恢復情況進行分析。結果? ? 患者的治療總有效率為96.66%；與治療前患者的Harris髖關節評分（42.68±5.27）分相比，治療后患者的Harris髖關節評分（81.69±3.87）分明顯更高，差異具有統計學意義（P<0.05）；患者的骨溶解發生率為4.17%，假體松動率為5.00%；與治療前相比，患者手術出院后半年內自我運動、生活自理、肢體舒適、骨質量評分以及生活質量評分均更高（P<0.05）；骨質增生發生率、關節炎發生率分別為3.33%和5.83%。結論? ? 對高齡老年股骨頸骨折患者實施人工股骨頭置換術，不僅能夠改善髖關節功能，還能在一定程度避免假體下沉、下端松動等問題，有效改善患者預后。

【關鍵詞】? 高齡老年人；股骨頸骨折；人工股骨頭置換術；臨床療效

中圖分類號：R687.3? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）10-0142-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.10.045

股骨頸骨折是臨床中常見的髖部損傷類型，發生率僅次于橈骨遠端骨折，發病人群多為高齡老年人。其原因為高齡老年患者骨質疏松的狀況較為嚴重，且身體機能會隨著年齡的增長而下降，在一定程度上增加了股骨頸骨折的風險[1]。臨床研究指出，股骨頸骨折會引發嚴重的肢體功能障礙，進而導致患者身心狀態的不良轉變，影響其正常生活和工作。既往臨床多采用全髖關節置換術對此類患者進行治療，但高齡老年患者的身體機能較差，遠期治療效果并不理想。人工股骨頭置換術因其損傷小、手術時間短以及失血少等特點，在臨床中的應用較為廣泛。據相關研究顯示[2]，應用該方式對高齡股骨頸骨折患者進行治療，在改善患者髖關節功能方面可發揮出至關重要的作用。本文就人工股骨頭置換術治療高齡老年人股骨頸骨折的臨床效果進行了研究，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇揭陽市人民醫院骨科于2017年1月—2019年12月收治的120例高齡老年股骨頸骨折患者，其中男68例，女52例；年齡90～95歲，平均年齡（92.61±0.33）歲；發病后入院時間5 h～7 d，平均（3.78±0.65）d；EvansⅢ型65例，EvansⅣ型55例。納入標準：（1）經三維重建CT確診為股骨頸骨折；（2）骨折2周內可進行手術的患者。排除標準：（1）存在手術禁忌證者；（2）股骨頸病理骨折。

1.2? ? 方法? ? （1）圍術期患者接受臨床科學護理，包括術前心理疏導、健康教育，術中體位護理、舒適護理，術后疼痛干預、并發癥預防、生活指導和康復鍛煉，以此保障治療效果，降低意外風險。（2）術前準備：入院后行常規檢查及相關理化檢查后，進行皮膚牽引、制動緩解疼痛，并對患者的相關合并癥進行會診，針對無手術禁忌證的患者，可在3～7 d內開展手術。（3）手術方法：本組120例患者，行骨水泥固定共20例，非骨水泥固定100例。均行硬膜外麻醉，患者采取健側臥位，在外側做切口，切開后于關節囊中取出股骨頭，對其直徑大小進行測量，以便配置人工假體。于小粗隆上方1.5 cm處，垂直股骨頸縱軸方向截骨，使髓腔擴大，將骨栓置入患者體內后沖洗髓腔，并植入假體柄及股骨頭。復位人工關節，被動活動髖關節，確認關節是否能夠正常進行伸、屈、收、展及內外旋轉等活動，同時還需要評估是否存在脫位的可能性，若活動正常且評估無脫位的可能性，即可置入負壓引流管，隨后逐層縫合傷口。術中發現有5例為粗隆部劈裂骨折，均采用第三代骨水泥技術固定假體，并采用鋼絲環扎對骨折進行處理。（4）術后處理：若患者生命體征穩定，則可將其轉入普通病房接受后續治療；若手術后患者的生命體征穩定性欠佳，則需轉至重癥監護病房進行生命支持治療；若患者行全身麻醉后無法將氣管插管拔出，也轉至重癥監護病房治療。麻醉消退后，指導患者進行股四頭肌、踝泵康復訓練；術后根據炎癥指標及傷口愈合情況給予患者常規抗生素治療以預防感染，給予止痛及營養支持治療，術后8 h開始采用依諾肝素抗凝，術后1 d將引流管拔除，指導患者進行關節鍛煉和持助行器下肢負重行走。

1.3? ? 觀察指標? ? （1）臨床治療效果。顯效：下肢畸形、髖關節疼痛等癥狀完全消失，未出現下肢深靜脈血栓以及感染等并發癥；有效：下肢畸形、髖關節疼痛等癥狀改善50%以上，未出現下肢深靜脈血栓以及感染等并發癥；無效：下肢畸形、髖關節疼痛等癥狀未得到改善，出現下肢深靜脈血栓以及感染等并發癥?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。（2）采用Harris髖關節評分量表對患者治療前、治療1個月后的髖關節功能進行評估，評估內容有功能、疼痛、屈伸、步態、畸形、距離6項，總分為100分，分值與關節功能呈正相關。（3）統計患者治療1個月內的骨溶解、假體松動率。（4）治療后對患者進行跟蹤隨訪，采用科室自制評價量表對患者自我運動、生活自理、肢體舒適進行評分，各項評分滿分100分；對患者的骨質量情況進行評分，滿分100分，各項分值同患者預后改善情況呈正相關。同時對骨質增生發生率、關節炎發生率進行統計。（5）采用簡明健康狀況問卷（SF-36）評價患者的生活質量，包括一般健康狀況、生理職能、生理機能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、活力、社會功能8個維度，各維度分值范圍0～100分，分值越高代表生活質量越高。

1.4? ? 統計學方法? ? 使用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 臨床治療效果? ? 患者的治療總有效率為96.66%（116/120），其中顯效率為63.33%（76/120），有效率為33.33%（40/120），無效率為3.34%（4/120）。

2.2? ? Harris髖關節評分? ? 與治療前比較，治療后患者的Harris評分明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? ? 骨溶解、假體松動發生率? ? 患者的骨溶解發生率為4.17%（5/120），假體松動率為5.00%（6/120）。

2.4? ? 恢復情況? ? 患者治療后的自我運動、生活自理、肢體舒適以及骨質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），見表2?；颊咧委熀蟀肽陜鹊墓琴|增生發生率、關節炎發生率分別為3.33%（4/120）和5.83%（7/120）。

2.5? ? 生活質量評分? ? 與治療前相比，治療后患者生活質量各維度評分明顯較高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表3。

3? ? 討論

股骨頸骨折在臨床中十分常見，主要是因為摔倒、高處跌落以及輕微暴力等原因所導致[3-4]?；颊咭坏┌l生股骨頸骨折，將會出現活動受限、下肢畸形以及髖關節疼痛不適等癥狀，嚴重影響生活質量。由于高齡老年患者常伴有骨質疏松情況，且股骨頭的解剖結構較為特殊，保守治療或切開復位內固定治療患者需要長時間臥床休息，在一定程度上增加了下肢靜脈血栓和壓瘡、肺部感染的發生風險，處理不當還會引起股骨頸骨折不愈合或股骨頭壞死等，治療效果較差。因此，對于高齡老年股骨頸骨折患者需根據其自身情況選擇最為合適的方式進行治療，才能進一步提高治療效果[5-6]。

既往臨床用于治療股骨頸骨折的方式主要是空心釘內固定術，具有操作簡單、術中出血量少等特點；但該方法僅適用于青年人，且青年人使用該方法治療還具有較大的股骨頭缺血性壞死概率，不利于預后。結合我國實際及高齡老年患者的要求、手術安全性等問題，目前提倡90歲以上的高齡老年股骨頸骨折患者進行人工股骨頭置換術治療[7-8]。本組患者的治療總有效率為96.66%，說明人工股骨頭置換術治療高齡老年股骨頸骨折可取得較為良好的效果。分析原因主要是因為手術過程中打壓髓腔內側的松質骨，可確保股骨頭假體能夠與皮質骨接觸，牢固性較好，可在一定程度上提高治療效果?；颊咧委熀篌y關節評分明顯高于治療前（P<0.05）。由此可見，人工股骨頭置換術可有效提高髖關節功能，有助于患者的身體康復。分析原因為人工股骨頭置換術能夠根據高齡老年患者的骨折程度選擇與髓腔相匹配的材料設計填充物，能夠降低填充物與人體本身的股骨頭不適配的狀況；此外，在手術過程中髓腔內側的松質骨全部打壓，可確保股骨頭假體能夠與皮質骨接觸，增加牢固性，有利于促進患者髖關節功能的恢復[9-10]?；颊叩墓侨芙獍l生率和假體松動率為4.17%，5.00%，說明人工股骨頭置換術治療高齡老年股骨頸骨折可減少骨溶解及假體松動的情況。分析原因主要是股骨假體通過股骨頸的前弓角，可以較好地傳導縱軸方向的壓力，再加上前弓角處形成的杠桿作用，能夠分解來自股骨頸干角冠狀面的分力，使股骨假體外側的剪應力得到平衡，減少剪應力對加長型股骨假體的溶解作用，故有效解決了假體下沉、下端松動等問題[11]。治療后患者的自我運動、生活自理、肢體舒適、骨質量評分和生活質量評分明顯高于治療前（P<0.05），同時骨質增生發生率、關節炎發生率分別為3.33%，5.83%。說明人工股骨頭置換術可改善患者預后。分析原因主要是人工股骨頭置換術采用股骨頭假體置換方式，可保證骨質完好，且不會影響患者正?；顒幽芰12]。此外，人工股骨頭置換術通過重建手術，能夠有效降低術后疼痛程度，對耐受性較低的高齡老年患者來說更為適用，在減輕其疼痛感的同時，患者的舒適度也能有明顯提升，功能障礙的發生風險有所降低。而且該術式的術后恢復速度快，并發癥相對較少，骨折愈合時間縮短，對患者的自我運動功能、生活自理能力恢復均具有積極影響。為保障手術效果，確保治療的有效性，術后還應輔以相應的干預措施以促進患者功能恢復，如關節鍛煉，可以促進血液循環，加快康復進程，讓患者的骨質量不斷提升。

綜上所述，高齡老年股骨頸骨折患者開展人工股骨頭置換術，能顯著改善髖關節功能，治療效果良好，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2023-01-18）