“三明治”注射法在鼻唇溝矯正中的臨床應用

邱柏程 劉慶豐

[摘要]目的：觀察“三明治”注射法矯正鼻唇溝的療效。方法：選取2021年1月-2022年1月于筆者醫院進行鼻唇溝治療的就醫者90例。操作前，對就醫者鼻唇溝凹陷程度進行分級，其中Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級25例，Ⅴ級5例，將透明質酸填充至鼻基底的深層、中層、淺層，即“三明治”注射法，進行容量補充抬高鼻基底，弱化鼻唇溝，同時注射鼻唇溝進一步減輕鼻唇溝皺紋，隨訪時間為6～12個月。結果：90例就醫者注射量為0.5～2.1毫升/側，注射量和凹陷程度成正比。以操作前的鼻唇溝凹陷程度為參照基礎，觀察操作后就醫者鼻唇溝改善狀況。治療后1個月Ⅳ級3例（3.3%），Ⅲ級38例（42.2%），Ⅱ級33例（36.7%），Ⅰ級16例（17.8%）；治療后6個月Ⅲ級33例（36.7%），Ⅱ級32例（35.6%），Ⅰ級21例（23.3%），0級4例（4.4%）；隨訪12個月時，Ⅲ級27例（30%），Ⅱ級29例（32.2%），Ⅰ級25例（27.8%），0級9例（10%）。結論：“三明治”注射法矯正鼻唇溝的效果滿意，改善明顯，可借鑒應用。

[關鍵詞]鼻唇溝；透明質酸；注射填充；鼻唇溝填充；鼻基底填充

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0004-03

Clinical Application of "Sandwich" Injection in Nasolabial Groove Correction

QIU Baicheng1，LIU Qingfeng2

（1.Department of Medical Cosmetology，Guangxi Hospital of Qianhai Life Insurance，Nanning 530200，Guangxi，China; 2.Department of Plastic Surgery，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective? To observe the curative effect of "sandwich" injection for correction of nasolabial groove. Methods? A total of 90 patients who received nasolabial groove treatment in the author's hospital from January 2021 to January 2022 were selected. Before the operation， the degree of the nasolabial groove depression of the beauty seeker was graded， including 12 cases of grade Ⅰ， 25 cases of grade Ⅱ， 23 cases of grade Ⅲ， 25 cases of grade Ⅳ， and 5 cases of grade Ⅴ. The deep， middle and shallow layers of the nasal base were filled with hyaluronic acid， which was the "sandwich" injection method. The volume supplement was used to raise the nasal base and weaken the nasolabial groove. At the same time， the nasolabial groove was injected to further reduce the nasolabial groove wrinkles. The follow-up time was 6-12 months. Results? The injection volume of 90 beauty seekers was 0.5-2.1 ml/side， and the injection volume was proportional to the degree of depression. The degree of nasolabial groove depression before the operation was taken as the reference basis. The improvement of nasolabial furrow was observed after operation. 1 month after treatment， 3 cases （3.3%） of grade Ⅳ， 38 cases （42.2%） of grade Ⅲ， 33 cases （36.7%） of grade Ⅱ， 16 cases （17.8%） of grade Ⅰ， 6 month after treatment 33 cases （36.7%） of grade Ⅲ， 32 cases （35.6%） of grade Ⅱ， 21 cases （23.3%） of grade Ⅰ， and 4 cases （4.4%） of grade 0; At the follow-up of 12 months， 27 cases of grade Ⅲ （30%）， 29 cases of grade Ⅱ （32.2%）， 25 cases of grade Ⅰ （27.8%） and 9 cases of grade 0 （10%）. Conclusion? The effect of "sandwich" injection method for correction of nasolabial groove is satisfactory， and the improvement is obvious， which can be used for reference.

Key words： nasolabial groove; hyaluronic acid; injection filling; nasolabial groove filling; nasal base filling

衰老后出現的鼻唇溝一直都是臨床醫生關注的重點，鼻唇溝是一條從鼻翼旁開始出現，向外下方走行至口角的凹陷，其凹陷程度和形態各有特點[1]。鼻唇溝的矯正方法比較多，如拉皮術、射頻溶脂、微整注射[2]等。近年來，越來越多的就醫者選擇注射填充的方法，但如果醫生只填充鼻基底中的一個層次或只單純填充鼻唇溝，較難滿足就醫者的就醫需求，因此，根據鼻唇溝成因及解剖情況，總結出了一套矯正鼻唇溝的注射方法，并對90例就醫者的治療反饋進行總結，分析“三明治”注射法矯正鼻唇溝的安全性和可行性，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2021年1月-2022年1月接診的就醫者數例，最終納入90例，其中男10例，女80例，年齡23～55歲，平均年齡36歲。按照鼻唇溝凹陷程度，劃分成6個等級[3]，參照標準如下。①0級（未出現）：鼻唇溝未出現，鼻基底和下面部平滑銜接；②Ⅰ級（隱約可見）：鼻唇溝隱約出現，特定角度或光線下可見；③Ⅱ級（輕度）：鼻唇溝凹陷淺，視覺可見；④Ⅲ級（中度）：鼻唇溝輕度折痕，視覺明顯；⑤Ⅳ級（重度）：鼻唇溝凹陷較深，視覺較明顯；⑥Ⅴ級（極重度）：鼻唇溝非常深且長，視覺非常明顯。參照鼻唇溝凹陷分級標準[3]，其中Ⅰ級12例，Ⅱ級25例，Ⅲ級23例，Ⅳ級25例，Ⅴ級5例。該臨床研究獲得倫理委員會同意。就醫者均經面診溝通，簽同意書，照相留底，交代醫囑，遵從定期復查和治療的原則。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①年齡在18歲以上；②鼻唇溝未經過任何治療；③簽署治療同意書者。

1.2.2 排除標準：①有心理疾病及精神病就醫者；②臨床資料不完整者；③妊娠及哺乳期女性；④鼻唇溝周圍有感染灶者。

1.3 治療方法：填充材料選用透明質酸鈉（商品名為覺醒3號和2號，產品批號分別為202006073和202012072，中國食品藥品監督管理局批準）。就醫者先仰臥位注射鼻基底，后半坐臥位注射鼻唇溝，消毒面部并鋪巾后，實施“三明治”注射法。①鼻基底深層注射：大多數就醫者合并有鼻基底凹陷，約從鼻翼旁開1.5 cm處進針，夾角約45°，3號大分子透明質酸銳針直抵梨狀孔旁的上頜骨骨膜，回抽無血，每側透明質酸分別注射0.3～0.8 ml，輕壓按平；②鼻基底中層注射：于鼻唇溝下外側處皮膚，用22G針頭破皮開一小口作為進針點（具體位置以方便操作為宜），用直徑1.0 mm長3 cm的鈍針，抽取少量利多卡因后，通過進針點進入鼻基底區中間層的最凹陷處，注入利多后回抽5 s無血，注入2號中分子透明質酸0.2～0.5 ml，輕壓按平；③鼻基底淺層注射：如鼻基底凹陷程度嚴重，按照中層注射的方法，在皮下疏松層注入2號透明質酸，量為0.1～0.5 ml；④鼻唇溝線真皮內注射：鼻基底凹陷用“三明治”注射法進行三層注射，目的是抬高鼻基底，弱化鼻唇溝，爾后鼻唇溝線內用27 g的銳針，在凹陷處真皮內進行點狀注射，每個點約注射0.05 ml，共注射3～5點，同樣輕壓按平。操作過程中動作應輕柔，須在回抽無血后才能推注給藥，當就醫者表情忽然轉變為痛苦時，應停止給藥，可更換新的層次或者位置繼續注射。皮膚張力切忌過大，注射量“寧少無多”。結束后，濕鹽水紗布輕壓2 min，減輕淤青腫脹。觀察局部皮膚無明顯發白、青紫、腫脹等不良反應，冰敷15 min，可以離院。叮囑就醫者勿擠壓、按摩注射區域，須保持局部清潔、干燥。

1.4 觀察指標：采用雙盲法，由兩位美容科醫生獨立對就醫者治療前后進行分級并打分。一共6級，0級記1分，Ⅰ級記2分，Ⅱ級記3分，Ⅲ級記4分，Ⅳ級記5分，Ⅴ級記6分。分數越低，代表治療效果越好；由受試者根據數碼照片及自身感受評價治療滿意度，共分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個等級。

1.5 統計學分析：采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，統計指標行配對樣本t檢驗，檢驗水準α=0.05，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

90例就醫者治療結束即刻，無血管栓塞征象、無明顯血腫、無明顯凹凸不平。隨訪6～12個月，鼻唇溝凹陷獲得較滿意效果，無明顯不良情況。注射量每側為0.5～2.1 ml，分別為Ⅰ級0.5～0.6 ml，Ⅱ級0.7～0.9 ml，Ⅲ級1.0～1.3 ml，Ⅳ級1.4～1.8 ml，Ⅴ級1.9～2.1 ml。

2.1 治療后1、6、12個月評分：操作前的鼻唇溝凹陷程度為參照基礎，操作后就醫者鼻唇溝改善狀況：1個月后Ⅳ級3例（3.3%），Ⅲ級38例（42.2%），Ⅱ級33例（36.7%），Ⅰ級16例（17.8%），共計298分；6個月后Ⅲ級33例（36.7%），Ⅱ級32例（35.6%），Ⅰ級21例（23.3%），0級4例（4.4%），共計274分；隨訪12個月時，Ⅲ級27例（30%），Ⅱ級29例（32.2%），Ⅰ級25例（27.8%），0級9例（10%），共計254分。術前評分共計346分。治療后1、6、12個月與術前比較，評分都低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05），術后12個月與術后1個月、6個月比較，評分低于其他兩組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 滿意度評價結果：治療1個月時，100%的就醫者對療效滿意或非常滿意，隨訪6個月時，就醫者滿意率為90%，隨訪12個月時，就醫者滿意率仍保持在85%。

3? 典型病例

3.1 典型病例1：某女，43歲，自覺鼻唇溝影響美觀來診，據分級標準診斷為Ⅳ級，注射后即刻為Ⅱ級，6個月時仍然維持在Ⅱ級，12個月時，雙側判定為Ⅰ級，就醫者整體滿意。見圖1。

3.2 典型病例2：某女，50歲，自覺面部松垂明顯，鼻唇溝尤甚，要求改變。治療前鼻唇溝評估為Ⅲ級，注射后即刻為0級。電話回訪6個月時，仍然維持在Ⅱ級，12個月時，雙側評估為Ⅰ級，就醫者整體滿意。見圖2。

4? 討論

鼻唇溝的組成復雜，從上到下依次為皮膚、脂肪、SMASS筋膜、纖維層和肌肉，其中肌肉層主要由提上唇鼻翼肌構成[4]，部分就醫者鼻唇溝上方脂肪堆積，加重了鼻唇溝的形成，如就醫者同意可抽吸堆積的脂肪，同時結合注射填充，即加減法聯合[5]，效果可更佳，但是本組案例就醫者未同意局部抽脂，只選擇注射填充透明質酸的方法。用注射填充的方法矯正鼻唇溝時，鼻基底與鼻唇溝的階梯落差是治療鼻唇溝要考慮的主要因素，注射填充抬高鼻基底可以弱化鼻唇溝的凹陷，間接矯正鼻唇溝。

梨狀孔周圍間隙，又叫Ristow間隙，緊鄰鼻基底內的梨狀孔，該間隙呈月牙形，它是材料填充的容納空間，也是容量補充的重要區域。因為先天骨骼發育不全或者衰老原因，該間隙增大，所以填充該間隙可以使鼻基底和鼻唇溝凹陷同時減輕[6-7]。注射時，應與骨面成45°進針，直達間隙，選用大分子透明質酸，層次位于角動脈深部，很好地繞開了角動脈，角動脈是面動脈的分支，分布在鼻唇溝的肌肉層或沿界溝走行，回抽無血，輕柔緩慢給藥，避免血管危象的發生[8]。

注射抬高鼻基底后，鼻唇溝會間接減輕，但是對于鼻唇溝較深者，仍需在鼻唇溝處注射，直接矯正鼻唇溝凹陷。面動脈在鼻唇溝處的分支大多穿行在皮下與肌肉之間的位置，但上1/3稍表淺，下2/3分布在肌肉層深面[9]。所以，在進行鼻唇溝注射時，選擇的層次在真皮內，可以最大限度地繞開主要血管，以免產生栓塞，注射時選用2號中分子透明質酸鈉?！叭髦巍弊⑸浞康氖前胃弑腔祝瑴p少與鼻唇溝的落差，間接減輕鼻唇溝：深層注射層次位于骨膜上，筆者認為，這一層的注射是打地基做支撐，為起房子做準備。中間層和淺層的注射就如同起房子，增加容量，進一步抬高鼻基底，注射要用鈍針抽吸，術區回抽無血，針不能擺動，避免刺破血管，最后方可推注透明質酸。一邊注射一邊觀察就醫者的表情，如就醫者表情由輕松突然轉為痛苦，此時有可能扎破血管，應停止繼續進針并終止給藥，可以更換層次或者位置，動作切忌暴力，應輕柔緩慢，徐徐前進。以皮膚的張力大小判斷給藥的多少，注射量不宜過多。最后鼻唇溝進行真皮內多點少量注射，輕壓按平，讓鼻唇溝凹陷進一步減輕，不僅填充了凹陷，還增加了皮膚的支撐。

另外，透明質酸鈉進入體內后，表面會形成一層包膜，包膜會延緩代謝的速度，還會促進膠原的部分再生，增加體積[10]，其次，淺層的注射會造成適當的損傷，刺激局部的纖維組織增生，在一定時間內增厚組織，維持注射的效果。

鼻唇溝形成的原因多樣，“三明治”注射法在Ⅰ～Ⅳ級的鼻唇溝矯正中，效果良好，維持時間較長，但針對Ⅴ級鼻唇溝的就醫者，光靠注射較難滿意，征得就醫者同意后，應多手段聯合治療。

[參考文獻]

[1]王艷陽，尹寧北.鼻唇溝肌肉解剖學研究進展[J].中華醫學美學美容雜志，2020，26（2）：168-170.

[2]夏煒，黃瑩，郭樹忠.透明質酸填充劑的物理生物特性與臨床應用[J].中國美容醫學，2020，29（6）：45-48.

[3]Buchner L，Vamvakias G，Rom D，et al.Validation of a photonumeric wrinkle assessment scale for assessing nasolabial fold wrinkles[J].Plast Reconstr Surg，2010，126（2）：596-601.

[4]Chen G C，Sun M，Yin N B.New insights into the three-dimensional anatomy of the facial mimetic muscles related to the nasolabial fold： an iodine staining technique based on nano-computed tomography[J].Aesthetic Plast Surg，2020，44（1）：80-86.

[5]苗曉燕，鄭杰，豆舒乾，等.鼻唇溝區聯合鼻基底區深層注射透明質酸的臨床療效觀察[J].中國美容醫學，2022，31（6）：36-39.

[6]張怡，趙小暉，全玉竹，等.透明質酸鈉注射填充改善鼻唇溝效果分析[J].中國美容醫學，2021，30（8）：1-4.

[7]甘月圓.顆粒脂肪與Nanofat及SVF-gel聯合分層注射在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2020，29（12）：79-82.

[8]殷悅，李潼，楊青，等.透明質酸注射填充的不良反應及處理[J].中國美容醫學，2020，29（1）：49-54.

[9]文昌隆，羅賽，郝立君.鼻唇溝解剖及相關面部年輕化治療的最新研究進展[J].中國美容整形外科雜志，2021，32（5）：277-279.

[10]Zhao M，Cai L，Li F，et al.Hyaluronic acid fifiller injections for nasolabial folds in asian patients： a treatment plan based on a practical nasolabial assessment method[J].Ann Plast Surg，2020，84（5）：481-486.

[收稿日期]2023-01-17

本文引用格式：邱柏程，劉慶豐.“三明治”注射法在鼻唇溝矯正中的臨床應用[J].中國美容醫學，2023，32（8）：4-6.