面部軟組織可吸收提拉帶聯合自體脂肪填充在面部年輕化中的應用

黃原寧 吳鑫淼 董帆 吳新民

[摘要]目的：探究面部軟組織可吸收提拉帶聯合自體脂肪填充在面中、下部年輕化手術中的臨床應用效果。方法：選擇2019年8月-2021年8月筆者科室接受面部軟組織可吸收提拉帶聯合自體脂肪填充手術改善中下面部老化的28例就醫者（年齡32～68歲，中位數年齡41歲）臨床資料，回顧性分析就醫者術后療效、就醫者滿意度及并發癥發生情況。結果：術后隨訪10～24個月，本組28例就醫者整體美學改善量表（Global aesthetic improvement scale，GAIS）評分中完全改善23例（82.14%）、明顯改善4例（14.29%）、稍有改善1例（3.57%）。面部整形美容就醫者評價量表（Face questionnaire，FACE-Q）評分中面部整體滿意度（88.93±4.23）分、顴部滿意度（91.32±3.27）分、頰部滿意度（91.89±2.77）分、頸部滿意度（84.61±3.45）分、鼻唇溝評估（88.71±3.05）分、全面部皺紋評估（86.21±3.17）分、手術決策滿意度（88.03±4.16）分、手術效果滿意度（86.96±3.85）分、心理功能評估（88.39±3.28）分、社會功能評估（89.86±3.64）分。術后明顯腫脹、瘀青2例，口服消腫藥3周基本消退；訴牽拉緊繃不適感3例，無特殊處理3～5 d自行緩解適應；其他就醫者均未出現感染、線體外露等嚴重并發癥。結論：面部軟組織可吸收提拉帶聯合自體脂肪填充對面部年輕化效果顯著，且手術創傷小、術后恢復快、就醫者滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞]面部軟組織；可吸收提拉帶；自體脂肪填充；中下面部老化；提升；填充

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0048-04

Application of Facial Soft Tissue Absorbable Lifting Belt Combined with Autologous Fat Filling in Facial Rejuvenation

HUANG Yuanning1，WU Xinmiao2，DONG Fan3，WU Xinmin1

（1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery，the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China; 2.School of Public Health，Xinjiang Medical University，Urumqi 830054，Xinjiang，China; 3.Punan Hospital，Pudong New Area，Shanghai 200125，China）

Abstract： Objective? Discover the role of the absorbable face tissue lift belt combined with autologous fat filling in restorative medium and lower facial rejuvenation surgery. Methods? The clinical data of 28 patients （aged 32-68 years，with a median age of 41 years） who received facial soft tissue absorbable lifting band combined with autologous fat filling to improve middle and lower face aging in our department from August 2019 to August 2021 were selected. The postoperative efficacy，satisfaction and complications of the patients were retrospectively analyzed. Results? After 10 to 24 months of postoperative follow-up，the global aesthetic improvement scale （GAIS） score of the 28 patients in this group improved completely in 23 cases （82.14%），significantly in 4 cases （14.29%），and slightly in 1 case （3.57%）. Face questionnaire，（FACE-Q）： overall facial satisfaction score （88.93±4.23）， zygomatic satisfaction score （91.32±3.27）， buccal satisfaction score （91.89±2.77）， neck satisfaction score （84.61±3.45）， and nasolabial sulci assessment score （88.71±3.05） ， comprehensive wrinkles evaluation （86.21±3.17） scores， surgical decision satisfaction （88.03±4.16） scores， surgical effect satisfaction （86.96±3.85） scores， psychological function evaluation （88.39±3.28） scores， social function evaluation （89.86±3.64） scores. There were 2 cases of obvious swelling and bruising after operation，which disappeared after 3 weeks of oral detumescence. Three cases complained of tension and discomfort，which relieved without special treatment for 3-5 days. No serious complications such as infection and thread exposure occurred in the remaining patients. Conclusion? Facial soft tissue absorbable lifting belt combined with autologous fat filling has significant effect on facial rejuvenation，with little surgical trauma，quick postoperative recovery and high satisfaction of patients，which is worthy of clinical promotion.

Key words： facial soft tissue; absorbable lift plastic belt; autologous fat filling; mid-inferior facial aging; lifting; filling

臨床上，面部組織下垂、體積萎縮是面部老化的主要表現之一，目前主要通過皮膚提緊術和材料填充解決上述問題。醫生依據不同術式在面部不同層次進行剝離，將皮膚、SMAS、深部組織等上提、復位，并切除多余的皮膚組織，然后選擇自體脂肪或其他填充物來補充體積，以恢復面部的年輕狀態。本研究選擇28例采用面部軟組織可吸收提拉帶提拉術聯合自體脂肪填充就醫者的臨床資料，對術后效果、就醫者滿意度及并發癥進行回顧性分析，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2019年8月-2021年8月筆者科室接受面部軟組織可吸收提拉帶面部提升術聯合脂肪填充手術改善中下面部老化的28例就醫者（年齡32～68歲，中位數年齡41歲）臨床資料，回顧性分析就醫者術后療效、滿意度及并發癥發生情況。納入標準：就醫者均有不同程度的中下面部松弛下垂、下頜脂肪堆積、鼻唇溝加深、面部軟組織容量丟失等現象；身體健康且無手術相關植入物、填充物、藥物等過敏史的就診者；就醫者均自愿簽署手術知情同意書及支持隨訪同意書。排除標準：近期接受過類似提升手術或近一年內在中、下面部注射過透明質酸鈉等填充物者；存在免疫系統疾病、嚴重心腦血管疾病、血液病、傳染病等不宜手術者；對術后效果期望過高，對自我面部衰老程度認識不足，或有明顯心理障礙者；處于月經期、哺乳期、妊娠期的女性；傷口愈合不良者、瘢痕體質者；有出血傾向者；近期服用抗凝藥物者。

1.2 方法

1.2.1 面部提升手術方法

1.2.1.1 術前設計：就醫者取端坐位，雙目平視前方，主刀醫師用美蘭分別標出顳肌前緣線并延長至骨性眶緣及鼻唇溝的平行線、口角與下頜角連線、面神經顳支體表投影線、扇形放射狀軟組織提拉帶分布線（見圖1）。此外，將耳垂至眉尾的連線與鼻翼至口角外側連線作為安全線，安全線外的血管或神經分支更為表淺，表面軟組織更薄，為避免發生副損傷，提拉帶埋入超過安全線時需謹慎操作。選取下腹部或大腿內側作為脂肪供區，根據就醫者面部凹陷情況，繪制等高線確定填充范圍及填充面積。切口標記：從顳肌前緣外側1.0 cm處開始，向下至外眥1.0 cm處，在兩側顳部發際內側2 cm處做一長2.5～3.0 cm的弧形切口。

1.2.1.2 麻醉：面部采用2%利多卡因5 ml＋0.1%腎上腺素0.25 ml＋0.9%氯化鈉注射液15 ml行局部浸潤麻醉，或局部麻醉輔以靜脈復合麻醉。

1.2.1.3 切口：麻醉起效后，于兩側顳部發際邊緣做2.5～3.0 cm的弧形切口，顯露顳淺筋膜，鈍性剝開并分別以兩把血管鉗夾持顳淺筋膜，剪開鉗子之間的顳淺筋膜，鈍性剝離顯露白色的顳深筋膜。

1.2.1.4 剝離：用剝離子自顳深筋膜表面下行，縱向分離至顴弓上緣，向后剝離至屏前4 cm（鬢角前緣）停止，防止損傷面神經，根據松弛程度做顳弓骨膜上剝離，必要時離斷顴弓韌帶，使顳區與顴弓骨膜區貫通，從而使中面部有更大移動度，以利于上提固定（鈍性剝離后可在該平面使用組織剪進行銳性補充剝離）。

1.2.1.5 植入面部軟組織可吸收提拉帶：上述各部位剝離充分并貫通后，通過顳部切口將面部軟組織可吸收提拉帶使用專用導入器從顳部切口處沿分離間隙導入，放置于提升帶標記線正下方，有齒面朝向被剝起的軟組織，前端至顴突處，根據中面部松垂的程度兩側面部分別放置2～4根提拉帶，提拉帶抓齒溝皮面牢固抓緊顴脂肪墊向后上方以45°或垂直于鼻唇溝方向向顳部提緊，摁壓中面部皮膚，使剝離區的全層組織固定于提升帶的鋸齒上，超過切口長度的提升帶剪掉，切口處的提升帶尾端固定在切口處的顳深筋膜上。血管鉗拉住顳淺筋膜，銳性剝離顳淺筋膜淺層約1.5 cm，縫合固定至顳深筋膜。對皮膚進行全層縫合，局部加壓包扎48 h。

1.2.1.6 術后：術后24～48 h內保持頭部抬高位，面部彈力繃帶縱向懸吊包扎7～9 d，間斷冷敷以減輕顏面部腫脹，腫脹明顯就醫者可口服消腫藥物；對疼痛敏感就醫者可給予口服鎮痛藥；術后常規給予抗生素3 d預防感染；術后3 d換藥時，應適當減少敷料，調整面部加壓包扎的松緊度，以利于靜脈回流，促進術區腫脹消退；術后7 d拆線；1個月內避免揉搓面部及做過多大幅度的面部表情。對因術后包扎不適、面部腫脹、局部麻木、瘙癢、脫發產生不良情緒的就醫者給予心理安慰與指導。

1.2.2 自體脂肪抽吸面部填充

1.2.2.1 手術時間：面部提升術后，針對非面部提升手術區域（如淚溝、鼻唇溝等）的填充，可在面部提升手術后即刻進行自體脂肪抽填面部；針對面部提升手術區域（如顳區、顴區等）的填充，需待面部提升術后3個月，面部恢復穩定再進行，以防止脂肪移位和感染風險的增加。

1.2.2.2 自體脂肪制備：就醫者取平臥位，供應區（如無特殊要求，一般選擇下腹部或大腿外側）常規消毒、鋪巾，待麻醉（脂肪抽吸區腫脹麻醉液配比采用2%利多卡因20 ml＋0.1%腎上腺素0.5 ml＋0.9%氯化鈉注射液500 ml）生效后，用20 ml螺紋注射器連接直徑為3 mm的鈍頭多孔吸脂針低負壓手工輕柔抽取脂肪，抽取區域呈扇形分布，均勻抽取，禁忌在同一部位反復抽吸，避免術后形成局部凹陷。將抽得的脂肪加入鹽水中靜置，挑去灰白色脂肪粒及條索狀纖維，去除下層水分后保留備用。將上述顆粒脂肪經兩個20 ml注射針筒通過特殊轉換裝置連接并來回抽推30次，機械乳化，用0.5 mm孔徑的濾網再次過濾，得到脂肪乳化液，使用1 ml無菌注脂針儲存處理后的乳化脂肪。自體脂肪制備需避免空氣進入注射器，來回抽推脂肪，切忌用力過猛，避免造成轉換器損壞及脂肪噴出。當來回抽推受阻時需清除堵塞在濾網內的纖維組織。

1.2.2.3 自體脂肪填充：嚴格消毒預注射區域后行局部麻醉，麻醉成功后于合適隱蔽處進針，注入乳化脂肪顆粒。注射完后適度按摩，使得填充部位皮膚平整。

1.2.2.4 術后：冰敷注射部位，1周內避免用力按壓。吸脂供區佩戴彈力服適當加壓；術后1 d復診、換藥，保持術區干燥、清潔；禁煙酒、辛辣刺激的食物1個月。面部軟組織可吸收提拉帶面部提升聯合脂肪填充術后隨訪10～24個月，平均13.5個月。

1.3 觀察指標

1.3.1 療效：術后10～24個月就醫者門診復診時，由兩名指定的非手術醫師采用GAIS[1]對術后效果進行評估，評分標準見表1。

1.3.2 就醫者滿意度：術后10～24個月，就醫者采用FACE-Q系列量表[2]對術后效果進行評價，內容包含面部整體滿意度量表、顴部滿意度量表、頰部滿意度量表、頸部滿意度量表、鼻唇溝量表、全面部皺紋量表、手術決策滿意度量表、手術效果滿意度量表、心理功能量表、社會功能量表。各量表總分均100分，每個量表獨立評分，得分越高，結果越好。

1.3.3 并發癥：記錄就醫者隨訪期間并發癥發生情況。

2? 結果

2.1 療效：術后隨訪10～24個月，本組28例就醫者GAIS評分中完全改善23例（82.14%）、明顯改善4例（14.29%）、稍有改善1例（3.57%）。

2.2 就醫者滿意度：術后隨訪10～24個月，本組28例就醫者手術滿意度評分見表2。

2.3 并發癥：術后隨訪10～24個月，本組28例就醫者，2例就醫者訴術后出現腫脹和瘀青，囑就醫者佩戴彈力頭套、口服消腫藥物，3周后癥狀基本消失；3例下面部松垂嚴重就醫者訴術后有不同程度牽拉緊繃不適感，告知就醫者為正常術后反應，疼痛不耐受時適量口服止疼藥，癥狀3～5 d內均自行緩解，其余就醫者均未出現感染、線體外露、血管神經損傷、面部凹陷不對稱等嚴重并發癥。

2.4 典型病例

2.4.1 病例1：某女，50歲，面部老化，顴、頰脂肪墊松垂移位，鼻唇溝加深、口角囊袋及木偶紋形成，下頜線模糊，就醫者要求改善面部下垂和鼻唇溝，完善術前檢查后行面部軟組織提拉帶提升松垂軟組織結合自體脂肪精細填充。術后3個月，面部軟組織回位良好，鼻唇溝、口角紋改善明顯；術后10個月，面部效果維持良好，就醫者滿意。見圖2。

2.4.2 病例2：某女，46歲，面部老化，深層軟組織萎縮，顳、頰部凹陷欠飽滿，蘋果肌下垂，羊腮，面部線條不流暢，就醫者要求改善以上問題。完善術前檢查后行面部軟組織提拉帶提升結合顳部脂肪填充。術后3個月，就醫者面部飽滿，軟組織回位，顳部、顴骨、臉頰線條銜接圓潤流暢，手術前后對比明顯；術后1年，面部效果維持良好，無不良并發癥，就醫者滿意。見圖3。

3? 討論

亞洲人熱衷于線條圓潤、輪廓柔和的面部形態，但隨著年齡的增長，面部深位脂肪組織萎縮，支持韌帶支撐力削弱，顴、頰脂肪墊下垂，骨質吸收等，面部形態隨之由飽滿變得凹陷。因此需在恢復下垂組織的同時補充丟失體積。有研究指出，面部年輕化治療中，面部輪廓重塑需要聯合多方案整體治療[3-4]，遂本研究在傳統除皺手術的基礎上用面部軟組織提拉帶做顳部小切口面部提升聯合自體脂肪抽取精細填充，臨床上取得了一定療效。

本研究中，面部軟組織可吸收提拉帶作為目前國內臨床上已獲CFDA批準國產材料（國械準字20143462372號），由聚L-乳酸-乙醇酸（PLGA）制備，特殊的條帶搭配鋸齒結構[5]，在植入面部后能夠均勻有效的提緊表面皮膚軟組織與深層組織，同時刺激周圍組織膠原再生，使得剝離面錯位粘連愈合更牢固，提升效果維持時間更長久。加之其強度高、生物相容性好、可分解吸收等優點，近年被廣泛運用到面部除皺中。2019年，曹敏等[6]回顧性分析了63例面部老化就醫者，采用面部軟組織拉提帶行面部提升術，結果顯示，提升幅度為0.5～1.0 ㎝，就醫者滿意度評分中位數為3.9，無感染、排異反應等并發癥。2022年，呂京陵等[7]在骨膜層和SMAS層雙平面置入可吸收提拉帶對面部進行提升，術后提升力量持久且療效顯著?？梢?，越來越多的學者將面部軟組織提拉帶應用到面部年輕化手術當中，效果也得到了就醫者的肯定。此外，自體脂肪具備良好的塑形效果且獲取簡單、不與機體發生免疫反應，是整形外科常用的軟組織填充材料，自體脂肪抽填技術精準解決容量性減少的面部脂肪區域，使面部容量恢復到接近年輕的狀態[8-9]。2020年，劉寧等[10]在改善下垂組織和面部凹陷方面運用線技術結合自體脂肪移植，使得整體年輕化效果更佳，36例就醫者滿意度達91.67%。筆者在隨訪過程中還發現，就醫者術后皮膚緊致、光澤度提高、膚質有所改善，可能與軟組織提拉帶膠原刺激和自體脂肪中的血管基質片段（Stromal vascular fraction，SVF）成分促進毛細血管新生作用有關[11-12]。

綜上，面部軟組織可吸收提拉帶作為一種新型的面部整形材料，聯合自體脂肪對面部松弛下垂組織進行復位提升的同時進行面部凹陷部位的容量填充，重新塑造了就醫者圓潤、流暢的年輕態面容。該術式切口隱蔽，避免傳統耳前大瘢痕，隧道式剝離可減少重要血管神經損傷，雙平面收緊使提拉療效更加持久穩定，自體脂肪移植填充無排異反應，術后效果肯定，就醫者滿意度高，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2022-09-07

本文引用格式：黃原寧，吳鑫淼，董帆，等.面部軟組織可吸收提拉帶聯合自體脂肪填充在面部年輕化中的應用[J].中國美容醫學，2023，32（8）：48-51.