應用虎杖水煎液治療會陰部創面療效分析

周強 張連杰 唐乙 胡衛敏 趙燁德 肖仕初

[摘要]目的：探討應用虎杖水煎液治療會陰部創面的療效。方法：選取2019年1月-2021年1月筆者科室收治的44例易性癥性別重置術后會陰部創面患者為研究對象，按抽簽法隨機分為實驗組和對照組各22例。實驗組給予虎杖水煎液換藥治療，對照組給予生理鹽水換藥治療，換藥后均采用支被架下暴露療法。換藥期間，觀察比較兩組患者的創面大小變化、創面分泌物附著時長、住院時長、創面愈合時間、換藥疼痛感受情況、不良反應及二次手術情況。結果：實驗組創面分泌物附著時間、住院時間及創面完全愈合時間均短于對照組，創面愈合效果優于對照組，換藥疼痛程度整體輕于對照組，以上指標組間比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。實驗組患者創面無濕疹樣皮炎癥狀發生，所有患者均未進行二次手術；對照組有4例患者產生濕疹樣皮炎癥狀，有3例患者進行了二次手術。結論：應用虎杖水煎液治療會陰部創面，可加快愈合速度，減少創面分泌物附著時長，降低二次手術干預創面的可能性，縮短住院時間，是治療會陰部創面簡單、有效的方法，值得推廣。

[關鍵詞]虎杖；會陰；創面修復；中藥外洗液；暴露療法

[中圖分類號]R622? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0062-05

Analysis of Curative Effect of Treating Perineal Wound with Polygonum Cuspidatum Decoction

ZHOU Qiang1，ZHANG Lianjie1，TANG Yi1，HU Weimin1，ZHAO Yede1，XIAO Shichu2

（1.Department of Plastic Surgery，Shanghai 411 Hospital，China Rongtong Medical Healthcare Group Co.Ltd，Shanghai 200081，China; 2.Department of Burns，the First Affiliated Hospital of the Naval Medical University of PLA，Shanghai 200433，China）

Abstract： Objective? To explore the effect of Polygonum cuspidatum decoction in treating perineal wounds. Methods? A total of 44 patients with perineal wounds after gender reassignment for transsexualism admitted to the author's department from January 2019 to January 2021 were selected as the research objects. They were randomly divided into experimental group and control group by lottery method，with 22 cases in each group. The experimental group was treated with water decoction of Polygonum cuspidatum，and the control group was treated with normal saline. After dressing change，all patients were treated with exposure therapy under the support frame. During dressing change，the changes in wound size，duration of wound secretion attachment，length of hospital stay，wound healing time，pain perception of dressing change，adverse reactions，and secondary surgery were observed and compared between the two groups. Results? The attachment time of wound secretion，length of hospital stay，and complete wound healing time of the experimental group were shorter than those of the control group，the wound healing effect was better than that of the control group，and the pain degree of dressing change was lighter than that of the control group.There were significant differences in the above indicators between the two groups（P＜0.05）. No symptoms of eczematoid dermatitis occurred in the experimental group，and all patients did not undergo secondary surgery. In the control group，4 patients developed symptoms of eczematoid dermatitis，and 3 patients underwent secondary surgery. Conclusion? The application of Polygonum cuspidatum decoction to treat perineal wounds can speed up the healing rate，reduce the duration of wound secretion attachment，reduce the possibility of secondary surgical intervention on the wound，and shorten the hospital stay.It is a treatment for perineal wounds.The simple and effective method is worth promoting.

Key words： Polygonum cuspidatum; perineum; wound repair; Chinese medicine external lotion; exposure therapy

會陰部創面是指封閉骨盆下口的軟組織周圍形成的各類創面[1]，主要包括恥骨聯合以下、兩側陰股溝之間、肛門以上的包括泌尿外生殖器在內的皮膚軟組織形成的創面。該處位置特殊，不易包扎，加之各類腺體分泌旺盛，皮膚堆積形成褶皺，受損后極易感染導致創面形成，遷延不愈，換藥次數增多，嚴重影響治療效果及患者生活質量?；⒄仍谥嗅t臨床上主要用于跌打損傷、風濕痹痛、癰腫瘡毒、燒燙傷等病癥。經現代相關藥理實驗證實，虎杖主要提取物虎杖甙和其他化合物，具有包括抗氧化、抗感染、調節炎性反應、調節脂質水平等多種作用[2]，目前主要用于各類方劑中與其他藥物一起，進行復雜創面的治療，效果良好。單獨使用虎杖粉配成水煎液進行會陰部創面處理的療效分析，目前尚未有報道。本研究將2019年1月-2021年1月入住筆者科室的44例會陰部創面大小及特點基本相似的患者，隨機選取22例作為實驗組使用虎杖水煎液進行創面換藥，療效滿意，現報道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月筆者科室收治的44例易性癥性別重置術后會陰部創面患者為研究對象，按抽簽法隨機分為實驗組和對照組各22例。實驗組給予虎杖水煎液換藥治療，對照組給予生理鹽水換藥治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已通過筆者醫院倫理委員會審批，遵循雙方自愿原則，所有患者均對本研究知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 納入標準：①易性癥性別重置術后會陰部創面患者；②年齡18～45歲；③各項檢查結果未見明顯異常者；④創面形成≤1 d，且創面直徑＜6 cm者；⑤既往會陰部無外傷或其他手術史，局部無畸形。

1.3 排除標準：①近期內參與過，或正在參與其他相關臨床研究者；②過敏體質患者，特別是對本研究中所涉及虎杖相關藥品有明確過敏史或近期有發生過敏反應的患者；③合并其他系統性疾病，如先天性免疫缺陷病、糖尿病、凝血功能障礙性疾病等；④瘢痕體質者；⑤精神障礙患者。

1.4 方法

1.4.1 換藥前創面處理：每次換藥前，先觀察創面一般情況，若創面分泌物有異常（創面有白色或深褐色等膿性分泌物，或伴有異味及創區紅腫疼痛），需保留分泌物進行細菌培養和藥敏鑒定；若出現創面四周干痂形成，影響創面向心性收縮，需及時清理周圍痂皮。之后，各患者創面均進行無菌生理鹽水沖洗，徹底清除創面新出現的分泌物及其他殘留壞死組織，避免毒性物質刺激創面，影響創面愈合。徹底清創后給予換藥治療。

1.4.2 實驗組：給予虎杖水煎液換藥治療。①虎杖水煎液制備：使用醫用燒杯盛蒸餾水1 500 ml加入無菌包裝虎杖粉100 g（同仁堂）攪拌均勻，煮沸后調至小火煎至1 000 ml，即得濃度約為10%虎杖水煎液，冷卻后放入4℃冰箱冷藏保存。②無菌注射器抽取備用虎杖水煎液，浸透無菌紗布（規格7.5 cm×7.5 cm），濕敷于會陰部創面上，維持30～60 min（紗布易脫落處，可使用無菌棉球涂抹，保持創面濕潤狀態30～60 min），紗布覆蓋范圍需超過創緣3～5 mm，每天上下午各1次?；⒄确奂盎⒄人逡航笩o菌紗布相關圖片見圖1。

1.4.3 對照組：給予生理鹽水換藥治療。將無菌紗布或棉球用無菌生理鹽水（浙江天瑞藥業有限公司）浸透后，采用與實驗組相同的方法，濕敷或涂抹創面，紗布覆蓋范圍和換藥時間及次數同實驗組。

1.4.4 其他處理：為避免床單或衣物不慎接觸會陰部創面造成污染，采用支被架下暴露療法保護創面，此法能保暖并減少患者隱私暴露，見圖2。換藥期間，每日晨科主任查房，觀察創面情況變化，決定是否在上下午各1次的換藥基礎上增加頻次。

1.5 觀察指標

1.5.1 創面分泌物附著時間：在整個換藥過程中，肉眼觀察各暴露創面分泌物附著情況，依據創面分泌物有無的當日天數，記錄創面分泌物附著時長。需注意：創面分泌物呈淡血性或淡黃色，且隨換藥逐漸減少，可判定為正常現象；若創面分泌物呈現白色、深褐色或有明顯異味，且伴有創區紅腫疼痛，則考慮感染，需保留此創面分泌物進行細菌培養和藥敏鑒定。

1.5.2 住院時間及創面完全愈合時間：治療后，經上級醫師晨查房評估，干預后創面愈合率大于75%，且患者要求出院，予以出院，記錄患者住院時間。創面完全愈合標準為創面完全上皮化、創面消失，記錄創面完全愈合時間。

1.5.3 創面愈合效果：設定換藥的第3、5、7、14、21、28天時，觀察并記錄創面肉芽組織形態變化（創面完全上皮化、創面消失為觀察終點），通過創面愈合率和創面肉芽組織形態變化評估兩組患者創面愈合效果。創面愈合率[3]=（首次換藥創面面積-剩余未愈創面面積）/首次換藥創面面積×100%。選擇換藥的第14、21、28天作為干預后創面治療效果主要觀察日，并分別設立評價標準：①換藥第14天，將創面愈合率大于75%，肉芽新鮮無水腫者評價為“優”，低于此愈合率者評價為“良”；②換藥第21天，將創面愈合率大于75%，肉芽新鮮無水腫者評價為“甲”；愈合率50%～75%，肉芽組織新鮮可見者評價為“乙”；愈合率≤50%者評價為“丙”；③換藥第28天，將創面愈合率≥25%，肉芽可見者評價為“有效”；愈合率低于25%，創面變化不明顯，肉芽難尋，甚至創面或空腔加大加深，出現腫痛等炎癥反應者評價為“無效”。

1.5.4 創面換藥疼痛程度：每次換藥結束，使用疼痛口述分級評分量表[4]（NRS-10），記錄患者對當次換藥舒適度的評價。0為無痛，1～3為輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠），4～6為中度疼痛，7～9為重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），10為劇痛。

1.5.5 不良反應：每次換藥前，觀察創面是否有丘疹、水皰、糜爛伴瘙癢等濕疹樣皮炎癥狀，根據癥狀有無及嚴重程度，描述為“-、+、++”，分別統計兩組治療期間不良反應發生情況。

1.5.6 二次手術情況：每次換藥時，由上級主診醫師評估創面是否需要二次手術進行干預。二次手術是否執行的標準：①據1.5.3評估標準，創面愈合情況評價為無效；②創面無明顯感染跡象；③觀察時間超過半月且患者要求再次手術，促進創面愈合。滿足以上三點，行皮片或皮瓣移植手術。

1.6 統計學分析：采用IBM SPSS Statistics 23.0軟件分析數據，計量資料以（x?±s）表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；等級資料行秩和檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者創面愈合相關指標比較：實驗組創面分泌物附著時間、住院時間及創面完全愈合時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患者創面愈合效果比較：換藥第14、21、28天，實驗組創面愈合效果均優于對照組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組患者創面換藥疼痛程度趨勢比較：實驗組換藥前期（換藥第3、5天）輕度疼痛患者比例高于對照組，但隨換藥天數的增加（換藥第7、14、21、28天），疼痛患者比例下降，疼痛程度整體較對照組低。見圖3。

2.4 兩組患者創面不良反應及二次手術情況比較：治療期間，實驗組患者創面無濕疹樣皮炎癥狀發生，所有患者均未進行二次手術；對照組有4例患者產生濕疹樣皮炎癥狀，有3例患者進行了二次手術。但兩組患者創面不良反應及二次手術情況比較差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

2.5 典型病例：見圖4～7。

3? 討論

分析會陰部創面愈合困難的原因主要有以下幾點：①由于創面解剖位置毗鄰大小便排泄物出口、各類腺體分泌旺盛，通風不暢、汗液浸泡形成細菌良好的培養基。會陰部皮膚軟組織受損后，致病菌很快突破皮膚屏障，導致局部或全身感染，隨著抵抗力下降，感染加重。即使換藥工作量增加，但創面修復時間較其他部位創面明顯延長，甚至創面瘢痕愈合。②會陰部皮膚皺褶較多，創面周圍毛發茂密遮掩，股內側皮膚外展受限，暴露不佳，難以將敷料緊貼創面，常遺留空腔，藥物不能及時到達患處。③會陰部連接下肢，局部活動度大，包扎易松脫，僅能短時間固定，很難通過外敷藥物長時間作用于創面促進愈合。臨床上多有報道使用負壓封閉引流等輔助措施加速會陰部創面愈合的報道[5-6]，不但費用昂貴，且患者大多為青壯年，因工作和社交需要，常要求提前出院，不具備長期臥床的條件，會陰部很難保持干爽。因此，尋求一種方便有效的加速會陰部創面愈合的方法，成為迫切需要。

經過前期查閱大量文獻，總結理論依據，筆者科室處理會陰部中小面積難愈性創面時，改變傳統碘伏換藥模式，在進行支被架暴露療法的同時，使用自制虎杖水煎液用于會陰部創面清創換藥，發現創面分泌物明顯減少、愈合速度明顯加快。本研究也顯示，實驗組療效優于對照組，創面分泌物附著時間、住院時間及創面完全愈合時間均短于對照組，創面換藥疼痛程度總體輕于對照組，且創面無濕疹樣皮炎癥狀發生，分析主要原因可能有以下幾點：①虎杖水煎液中主要活性成分虎杖苷，具有調節離子通道以及蛋白激酶的作用，可增加局部組織血流量，促進毛細血管灌流，改善循環[7]，改善會陰部創面缺血狀態，促進創面愈合；②虎杖水煎液中活性成分白藜蘆醇、大黃素等，對金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌等都有較強的抑制作用，特別對常見的表皮葡萄球菌、腸球菌抑制作用較強[8-10]，且白藜蘆醇有抗生物膜效應，具有與兩性霉素B相似的抗真菌效果[11]，可避免創面感染，促進創面愈合；③虎杖乙醇提取物可減輕3T3-L1脂肪細胞上脂質的積累，具有抗氧化作用[12]，可清除氧自由基，有利創面愈合；④低濃度虎杖苷有促進成纖維細胞增殖，保護細胞免于凋亡的作用[13]，有利于較深的會陰部創面肉芽組織生長；⑤虎杖液可形成藥物膜（將虎杖水煎液涂抹于會陰部創面，4～5 min后便形成0.5 mm的藥物膜），此膜可減少創面滲出，同時外部病菌也難以侵襲創面，也可減少普通方式換藥方式濕疹樣皮炎等局部皮膚不良反應發生，具有保護創面的作用；⑥會陰部神經分布豐富，換藥時疼痛程度會影響患者對換藥的依從性，選擇疼痛感低的換藥方式，可以增加患者換藥的配合度，有研究結果顯示，虎杖煎劑外用具有止血、收斂及鎮痛的作用[14-16]，有利創面的恢復。

另外，會陰部創面治療過程中應注意以下幾點：①會陰部創面位置特殊，腺體分泌旺盛，需密切觀察創面滲出物情況，若有增多趨勢，需適當增加換藥次數；②會陰部分區域皮膚與黏膜移行，組織菲薄，換藥時必須緩慢輕柔，避免組織暴力撕脫；③部分創面若有隱窩或盲道形成，可將無菌紗布制成條狀，浸透虎杖水煎液或生理鹽水后填塞于創面中，但無需過緊，避免影響引流效果；④創面隱私暴露，患者常習慣使用衣物等個人物品遮擋，造成創面污染，需要耐心與患者溝通創面暴露的必要性，減輕患者心理負擔，另外，注意創面保暖，可在支被架上加蓋被褥，減少冷空氣流通；⑤會陰部創面形成，患者往往活動不便長期臥床，需密切觀察骶尾部皮膚狀況，避免出現褥瘡等并發癥，加重醫療負擔。

綜上所述，通過結合虎杖水煎液中醫藥物特性，制備虎杖水煎液用于會陰部創面清創換藥，可加快會陰部創面愈合速度，縮短住院時間。虎杖提取物粉劑易獲得、價格低廉，其水煎液制備簡單、儲存備用方便安全，值得基層醫療工作中推廣使用。

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[收稿日期]2021-10-28

本文引用格式：周強，張連杰，唐乙，等.應用虎杖水煎液治療會陰部創面療效分析[J].中國美容醫學，2023，32（8）：62-66.