斑禿患者家庭及社會因素與其心理及人格特征的相關性分析

陳信津 霍瑞玲 代紅梅 羅彩麗

[摘要]目的：了解斑禿患者家庭及社會因素，并探討家庭及社會因素與患者心理及人格特征的相關性。方法：前瞻性連續選取2020年10月-2021年12月筆者醫院收治的200例斑禿患者作為觀察組，并選擇同期100例健康查體志愿者作為對照組。采用家庭環境量表（Family environment scale，FES-CV）、社會再適應評定量表（Social readjustment rating scale，SRRS）、癥狀自評量表（Symptom checklist 90，SCL-90）及艾森克人格問卷（Eysenck personality questionnai，EPQ）對兩組患者家庭環境、社會因素、心理狀態及人格特征進行評價，并采用皮膚病生活質量指數（Dermatology life quality index，DLQI）及脫發嚴重程度評分（Severity of alopecia tool，SALT）對兩組患者生存質量及病情進行評價，隨后采用Pearson法對FES-CV和SRRS評分與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT相關性進行分析。結果：觀察組與對照組相比，患者親密度、情感表達、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德和宗教觀及組織性均較低，矛盾性及控制性均較高，同時FES-CV總分更低（P＜0.05）；患者SRRS、DLQI及SALT評分均高于對照組（P＜0.05）；患者軀體化、強迫癥、人際敏感、抑郁癥、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性及其他均較對照組高，同時SCL-90總分亦較對照組高（P＜0.05）；觀察組精神質與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組內外向、神經質和說謊與對照組相比，均較高（P＜0.05）；觀察組FES-CV與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT均呈負相關（rSCL-90＝-0.773，rEPQ=-0.788，rDLQI=-0.771，rSALT=-0.764，均P＜0.05），并且觀察組SRRS與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT均呈正相關（rSCL-90＝0.710，rEPQ=0.765，rDLQI=0.694，rSALT=0.743，均P＜0.05）。結論：家庭環境及社會因素均對斑禿患者心理狀態及人格特征造成一定影響，各種負面情緒又將導致患者病情惡化，從而降低患者生活質量，故根據患者實際情況，進行針對性心理干預，可有助于改善患者心理狀態，從而利于病情治療，進而有利于提高患者生活質量。

[關鍵詞]斑禿；家庭環境；社會因素；心理狀況；人格特征

[中圖分類號]R758.71? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2023）08-0170-04

Correlation Analysis of Family and Social Factors with Their Psychological and Personality Characteristics in Patients with Alopecia Areata

CHEN Xinjin，HUO Ruiling，DAI Hongmei，LUO Caili

（Department of Dermatology，the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University，Nanning 530021，Guangxi，China）

Abstract： Objective? To understand the family and social factors of patients with alopecia areata， and to explore the correlation analysis between family and social factors and the psychological and personality characteristics of patients. Methods? 200 patients with alopecia areata who were treated in the author's hospital from October 2021 to December 2022 were prospectively and continuously selected as the observation group， and 100 healthy volunteers during the same period were selected as the control group. The Family Environment Scale （FES-CV）， the Social Readjustment Rating Scale （SRRS）， the Symptom Checklist 90 （SCL-90） and the Eysenck Personality Questionnai （EPQ） were used evaluated the family environment， social factors， psychological state and personality characteristics of the two groups， and used the Dermatology Life Quality Index （DLQI） and the Severity of Alopecia Tool （SALT） to evaluate the quality of life and condition of the two groups. The Pearson method was then used to analyze the correlation between FES-CV and SRRS scores and SCL-90， EPQ， DLQI and SALT. Results? Compared with the control group， the observation group had lower intimacy， emotional expression， independence， success， knowledge， entertainment， moral and religious outlook and organization， higher ambivalence and control， and lower FES-CV score （P＜0.05）. The SRRS， DLQI and SALT scores of the patients were higher than those of the control group （P＜0.05）. The patients had higher somatization， obsessive-compulsive disorder， interpersonal sensitivity， depression， anxiety， hostility， fear， paranoia， psychosis and other factors than the control group， and the total score of SCL-90 was also higher than that of the control group （P＜0.05）， there was no significant difference in mental quality between the observation group and the control group （P＞0.05）. Compared with the control group， the observation group had higher extroversion， neuroticism and lying （P＜0.05）. In the observation group， FES-CV was negatively correlated with SCL-90， EPQ， DLQI and SALT （rSCL-90=-0.773， rEPQ=-0.788， rDLQI=-0.771， rSALT=-0.764， all P＜0.05）， and SRRS was also positively correlated with SCL-90， EPQ， DLQI and SALT （rSCL-90=0.710， rEPQ=0.765， rDLQI=0.694， rSALT=0.743， all? P＜0.05）. Conclusion? Family environment and social factors have a certain impact on the psychological state and personality characteristics of patients with alopecia areata， and various negative emotions will lead to the deterioration of the patient's condition， thereby reducing the quality of life of the patient， so according to the actual situation of the patient， targeted psychological intervention can help improve the psychological state of the patient， thereby facilitating the treatment of the disease， and then helping to improve the quality of life of the patient.

Key words： alopecia areata; family environment; social factors; psychological condition; personality traits

斑禿為一種臨床上較為常見的突發性脫發，呈局限性、非瘀斑性及炎癥性，患者表現為圓形或橢圓形片狀脫發，并且病癥常可自行緩解、加重或者復發[1-2]。部分患者可表現為全禿或普禿，嚴重影響患者形象，從而易導致患者產生焦慮、自卑及抑郁等不良情緒，進而影響患者生活質量[3-4]。目前斑禿病因尚未完全統一，主要認為與精神因素、個性因素、自身免疫因素及遺傳等因素有關，其中精神因素可誘導患者病癥加重[5]。同時，患者自身性格特征不同，則對外界刺激做出反應不同，則可能對患者病情造成一定影響。近年來隨著生理-心理-社會醫學模式發展，臨床醫師越來越注重社會心理因素對斑禿患者影響。社會支持大多來源家庭、朋友及社區等，若患者缺乏家庭及社會支持，則可能造成患者產生各種負面情緒，從而對患者病情造成一定影響。故本研究通過了解斑禿患者家庭及社會因素，并探討家庭及社會因素與患者心理及人格特征的相關性。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：前瞻性連續選取2020年10月-2021年12月在筆者醫院收治的200例斑禿患者作為觀察組，并選擇同期100例健康查體志愿者作為對照組。觀察組男94例，女106例，年齡17～50歲，平均（34.28±5.98）歲，病程1～30個月，平均（10.94±6.34）月；對照組男45例，女55例，年齡17～50歲，平均（34.67±6.30）歲。觀察并比較兩組患者性別及年齡等一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 納入標準：①患者及其家屬知情同意；②患者為初次診斷為斑禿；③患者符合斑禿診斷標準[6]；④患者皮損直徑＞2 cm；⑤患者年齡＞16歲。

1.2.2 排除標準：①患有精神類疾病或無法正常溝通者；②合并脂溢性脫發及產后脫發等其他脫發疾病者；③依從性較差者；④患有其他嚴重軀體性疾病者；⑤資料不完整者。

1.3 調查工具

1.3.1 家庭環境量表：該量表分為10個維度，分別為親密度、情感表達、矛盾性、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德和宗教觀、組織性及控制性，共細分為90項條目，每項條目評分1～2分，1分為是，2分為否，其中矛盾性及控制性得分越低，其余8個維度得分越高，患者家庭環境越好[7]。

1.3.2 社會再適應評定量表：該量表可對患者近1年內生活應激事件進行回顧性調查，可根據患者所處事件分為4種程度，即為健康、輕度、中度及重度，綜合后得分越高，患者所承受社會及精神壓力就越大，同時其社會適應度就越差。其中健康評分為150分以下，輕度評分為150～199分，中度評分為200～299分，重度評分為300分及以上[8]。

1.3.3 癥狀自評量表：該量表分為10個維度，分別為軀體化（12條目）、強迫癥（10條目）、人際敏感（9條目）、抑郁癥（13條目）、焦慮（10條目）、敵對（6條目）、恐懼（7條目）、偏執（6條目）、精神病性（10條目）及其他（7條目），并細分為90項條目，每項條目采取1～5級評分。其中1分表示從無，2分表示較輕，3分表示中等，4分表示偏重，5分表示嚴重。患者總分越高，其心理狀態越嚴重[9]。

1.3.4 艾森克人格問卷：該問卷分為4個維度，分別為精神質（P）、內外向（E）、神經質（N）和說謊（L），共細分為88項條目，其中P有21項條目，E有23項條目，N有24項條目，L有20項條目，每項條目評分1～2分，1分為是，2分為否，患者得分越高，則表明其該人格特征越明顯[10]。

1.3.5 皮膚病生活質量指數：DLQI包含10項條目，每項條目采用4級評分標準，可了解近1周內皮膚問題對患者生活造成的困擾，每項條目0～3分，總分30分，患者得分越高，表示其生活質量越差[11]。

1.3.6 脫發嚴重程度評分：從4個方位對患者頭皮進行劃分，其中左右兩側各占18%，枕后占24%，頭頂占40%，根據患者脫發區占頭皮總面積比及每一脫發區內脫發百分比對總體脫發情況進行評價。同時，通過垂直及水平線將每個劃分區域再次劃分為4塊小區域，并根據從左到右、從上到下的順序進行評分，分別為5、4、4、5分，此外枕后均為6分，頭頂均為10分。將全部區域評分相加即為所得總分，總分越高，患者脫發越嚴重[12]。

1.4 調查方法

1.4.1 準備及調查：①組建專業調查團隊，并實現對其進行培訓，使團隊成員熟悉調查流程；②在患者就診時，采用電子調查問卷方式，引導患者掃二維碼并進行填寫，此外若患者填寫過程中遇到疑問，需在旁進行解答，從而輔助患者完成調查；③電子問卷內設置禁止多次重復選相同答案等設定，從而確保調查質量；④對所有調查問卷數據進行收集整理。

1.4.2 質量控制：選取2名自愿參加本研究的高年資護士，經與調查內容相關知識培訓后，由其對整個操作流程及數據結果進行系統性監督及評價，若過程中遇到疑難而產生分歧，則通過討論或經第三方確認后，得出最后結論。

1.5 統計學分析：采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量數據資料以（x?±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，采用Pearson法進行相關性分析，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 兩組患者家庭環境情況評分比較：觀察組與對照組相比，患者親密度、情感表達、獨立性、成功性、知識性、娛樂性、道德和宗教觀及組織性均較低，矛盾性及控制性均較高，同時FES-CV總分更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者社會適應度、生活質量及脫發嚴重程度評分比較：觀察組與對照組相比，患者SRRS、DLQI及SALT評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者心理狀態評分比較：觀察組與對照組相比，患者軀體化、強迫癥、人際敏感、抑郁癥、焦慮、敵對、恐懼、偏執、精神病性及其他均較對照組高，同時SCL-90總分亦較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者人格特征評分比較：觀察組精神質與對照組相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組內外向、神經質和說謊與對照組相比，均較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 患者FES-CV及SRRS與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT相關性分析：觀察組FES-CV與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT均呈負相關（rSCL-90＝-0.773，rEPQ=-0.788，rDLQI=-0.771，rSALT=-0.764），觀察組SRRS與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT均呈正相關（rSCL-90＝0.710，rEPQ=0.765，rDLQI=0.694，rSALT=0.743），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3? 討論

斑禿為一種常見皮膚疾病，大部分患者均表示斑禿發生與遭遇生活事件及其他疾病造成不良情緒有關，并且斑禿疾病具備發展突然、迅速且易復發等特點，將對患者形象及生活質量造成影響[13-15]。而隨著生理-心理-社會醫學模式發展，臨床上越來越注重患者精神狀態對疾病的影響[16]。該模式不僅考慮疾病等生物因素，亦包括患者心理、家庭及社會等因素，并且認為各項因素是相互作用且相互影響[17]。

家庭是人們最基本且最重要的生活單位，其可為家庭成員提供生理及心理等多方面支持，故家庭環境的好壞直接影響斑禿患者情緒。另外，人們在社會上會遇到諸如失業、失眠及失戀等突發事件，易導致患者產生較大壓力，當壓力無處宣泄時，則易產生較大負面情緒。同時，不同人格特征，應對不同事件，所產生反應不一，則對患者病癥造成不同程度影響。因此家庭環境及社會因素對患者心理狀態及人格特征有所影響。而斑禿可損害患者外在形象，故患者在日常可能遭受他人乃至親屬嘲笑及歧視等，從而患者易出現不良心理狀態及敏感的人格特征，進而對病情造成一定影響。有研究亦表明，對斑禿患者進行一定心理干預，有助于改善患者病癥[18]。

本次研究結果顯示，觀察組與對照組相比，FES-CV總分更低，該結果說明斑禿患者相較于正常群體，其家庭環境較差，分析原因可能為斑禿患者自身形象受損，故對自身形象等話題較為敏感，而患者家屬若不對此提高警惕，則可能在無意間的玩笑中對患者心理造成傷害，從而惡化患者家庭關系。其次，患者SRRS、DLQI及SALT評分均高于對照組，該結果說明患者所處社會壓力較大，并且患者生活質量較低，同時脫發情況較為嚴重，分析原因可能為患者因斑禿造成形象受損，外加其他社會因素影響，則可能遭受他人歧視及嘲笑，從而給予患者較大心理壓力，長期處于高壓環境，則對患者生活質量造成一定影響，并進一步加重患者病情。有研究亦表明，過高或長期心理壓力，將造成患者機體發生異常或極端生理調整，從而加重病情發展[19]。另外，患者SCL-90總分亦較對照組高，說明患者心理狀況與正常群體相比較差，分析原因可能為患者長期處于因斑禿造成的形象損傷而產生的焦慮且敏感環境中，心理壓力較大，從而導致患者易發生敏感、恐懼、抑郁甚至敵對等各項情緒，進而損害患者心理健康。另一方面，觀察組精神質與對照組相比，差異無統計學意義，但其內外向、神經質和說謊與對照組相比，均較高，分析原因可能為雖患者處于精神壓力中，但其遭受程度未達到精神質狀態，而因患者在日常生活中對自身形象格外敏感，則易造就患者形成敏感等人格特征，從而變得內向、多疑及掩飾。有研究亦表明，斑禿可能對患者人格特征造成負面影響[20]。此外，觀察組FES-CV與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT均呈負相關，觀察組SRRS與SCL-90、EPQ、DLQI及SALT均呈正相關，該結果說明患者家庭環境及所接觸社會因素會對患者心理狀態及人格特征造成一定影響，并且所處家庭環境越差，所承受社會壓力越大，則對患者心理狀態及人格特征造成的負面影響越大，從而加重患者病情，形成惡性循環，進而影響患者生活質量。故對于斑禿患者，應根據患者實際情況，做出針對性心理干預，同時囑咐其家屬避免對患者斑禿形象隨意評價，避免損傷患者內心，通過改善患者心理狀態，進而改善患者病情及提高其生活質量。

綜上所述，家庭環境及社會因素均對斑禿患者心理狀態及人格特征造成一定影響，各種負面情緒又將導致患者病情惡化，從而降低患者生活質量，故根據患者實際情況，進行針對性心理干預，可有助于改善患者心理狀態，從而利于病情治療，進而有利于提高患者生活質量。本研究尚存有不足之處，未對患者進行干預后隨訪調查，下次研究將進一步深入調查。

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[收稿日期]2022-10-19

本文引用格式：陳信津，霍瑞玲，代紅梅，等.斑禿患者家庭及社會因素與其心理及人格特征的相關性分析[J].中國美容醫學，2023，32（8）：170-173，205.