基于TCM模式的護理干預對肺癌手術患者情緒、肺功能及生活質量的影響

石 玲,陶 彤,張筱童

(南京醫科大學第一附屬醫院/江蘇省人民醫院,江蘇 南京 210029)

肺癌屬于全球性常見惡性腫瘤之一,針對早期患者主要采用胸腔鏡肺癌根治術,但術后容易出現相關并發癥如肺炎、低氧綜合征等,進而引發患者負性情緒,降低生活質量,影響術后恢復[1-2]。臨床研究證實運用合理的護理措施進行干預可以降低并發癥發生風險,對手術患者的價值較高[3-4]。胸外科的基礎性護理措施雖然能夠遵醫囑落實護理工作,但護理方法單一,強調重視疾病本身,忽略了患者的需求,護理理念也過于陳舊,無法調動患者的主動性,導致護理效果難以達到預期要求[5-6]。TCM(Transitional Care Model)模式是近年來開發的一種較為新型的護理模式,是一種由經驗豐富的醫護工作者領導的基于團隊的護理干預模式,干預中以TCM模式為框架,針對肺癌手術患者進行干預,本研究探討了該方案對肺癌手術患者的情緒、肺功能、生活質量以及護理滿意度的影響,現報道如下。

1 資料與方法

1.1納入標準 ①年齡≥18歲;②經胸部CT檢查且通過病理活檢確診為肺癌者;③符合《中華醫學會肺癌臨床診療指南(2018版)》[7]肺癌診斷標準;④預計生存期均超過6個月;⑤無胸腔鏡肺癌根治術的相關禁忌;⑥自愿參與本次試驗研究,能夠配合完成工作。

1.2排除標準 ①腫瘤發生轉移者;②存在交流障礙或者認知功能異常者;③入組前接受其他治療者;④嚴重心腦血管病變者。

1.3一般資料 選擇2020年2月—2022年2月江蘇省人民醫院收治的126例行胸腔鏡肺癌根治術患者為研究對象,以隨機數字表法設計分組,每組63例。對照組男38例,女25例;年齡49～77(57.6±4.4)歲;臨床分期:Ⅰ期46例,Ⅱ期17例;組織學類型:腺癌48例,鱗癌15例;文化程度:小學10例,初中15例,高中20例,本科18例。試驗組男40例,女23例;年齡50～76(58.1±4.1)歲;臨床分期:Ⅰ期43例,Ⅱ期20例;組織學類型:腺癌45例,鱗癌18例;文化程度:小學12例,初中13例,高中22例,本科16例。2組患者性別、年齡、臨床分期、疾病類型、文化程度比較差異均無統計學意義(P均>0.05),具有可比性。

1.4干預方法 對照組給予胸外科臨床基礎性護理干預,試驗組在基礎護理干預措施上應用基于TCM模式的護理干預。

1.4.1對照組 給予胸外科基礎性護理干預,在入院后妥善安置好床位,耐心為患者介紹護理人員、主管醫師以及住院環境。在入院后對患者的病況進行評估,同時做好術前檢查相關準備,術前指導患者使用腹式呼吸、呼吸訓練器械等,此外可進行有效的咳嗽排痰;由專業護理人員對患者進行預防感染、飲食干預、健康宣教以及心理支持等干預,為患者提供康復指導等。在術后妥善固定引流管并及時監測患者的生命體征,定時夾閉尿管干預,確保靜脈滴注量及相關操作安全等,出院后可酌情進行隨訪,詢問患者術后恢復情況、飲食及鍛煉情況等,并提示患者及時復查等。

1.4.2試驗組 成立TCM護理小組,由護士長任組長,選擇2名胸外科工作經驗超過5年的護理人員作為組員,同時選擇2名經驗豐富的胸外科醫生進組作為配合團隊。整個護理工作的落實均需要團隊進行協商并最終由主任審核敲定,實現醫護聯動。具體干預步驟:①醫師、護理人員及患者家屬的合作。通過干預促進醫生與護理人員及患者家屬的合作,達成共識,醫護能夠與患者家屬建立一個良好的信任關系。術前進行積極訪談,告知家屬術前、術后相關事項,并告知患者的病況。術后護理人員主動與患者溝通交流,建立與維護護患關系,吸引患者與家屬參與到護理計劃中,關心患者的價值觀,掌握患者的個性偏好,了解患者想要達到的目標等。同時醫護要重視對患者癥狀及其他風險的管理,了解患者的實時需求,制定對患者癥狀的管理策略以及藥物管理策略,督促患者進行自我管理或者鼓勵家屬參與。②對病情的監測,對整體康復內容的掌握以及護理依從性等,此外在實施過程中,團隊小組成員要積極查閱相關資料予以綜合分析,結合臨床的具體情境進行有效的方案設計等。在確定方案過程中,重視方案的科學性、有效性以及可行性。③最后由科室主任確定干預方案。具體的干預內容分為3個階段進行:a. 入院至術前階段干預。準備入院須知,了解科室情況,采用簡易圖文介紹治療及護理成果,安排麻醉醫師的訪視工作,注意術前的飲食營養,調整患者的個人習慣,做好口腔準備、術前各項檢查,做好心理準備以及戒煙酒,監測血糖情況等。b. 術后予以心電監護,酌情應用氧療,檢查患者是否出現發熱,合理安排飲食,注意患者排尿問題以及胸腔閉式引流等,妥善安排患者的體位,指導患者早期活動,重視排痰以及預防血栓等,指導霧化吸入干預,妥善應對患者的傷口疼痛、惡心嘔吐情況等,積極輔助患者進行功能鍛煉等。依據患者的自身情況,制定個體化的肺功能呼吸訓練方案,通過規律的呼吸鍛煉最大限度增強患者呼吸肌的力量及耐力等。c. 出院后至術后30 d進行康復指導,改變患者以往的不良習慣,對患者的休息及飲食進行量化干預,對患者的可活動區域提出建議,對相關癥狀進行分析,安排具體的復診時間等。制定簡易的計劃核查量表,包括訪視方法,對高危患者的登記安排等,敲定責任醫護的固定項,掌握患者家庭的負責人情況,對潛在危險的處理與計劃等,此外還包括患者的自我管理內容以及雙方簽字項目等。

1.5觀察項目 觀察2組干預前及干預30 d后患者的情緒、肺功能指標[1 min內最大通氣量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)]、生活質量及護理滿意度。其中情緒采用焦慮與抑郁自評量表(SAS、SDS)予以評價[8],輕度焦慮:SAS評分50～59分;中度焦慮:SAS評分60～69分;重度焦慮:SAS評分≥70分。無抑郁:SDS評分<53分為無抑郁,SDS評分≥53分表示存在抑郁。采用肺功能儀監測患者的各項肺功能指標,具體步驟為指導患者取端坐體位并夾住患者的鼻子,確保嘴部呼吸,配合醫師的操作指令作出呼氣與吸氣的動作。生活質量采用卡氏百分評分法(KPS)進行評估[9],根據患者的正常活動、病情程度以及自理狀況等進行評價,總分為100分,分數越高表示患者生活質量越高。采用自擬滿意度問卷觀察患者的護理滿意度狀況,分為非常滿意、滿意以及不滿意,總滿意度=(非常滿意+滿意)例數/總例數×100%。

2 結 果

2.12組干預前后的負面情緒評分比較 2組干預前SAS評分與SDS評分比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預30 d后,2組患者的SAS評分與SDS評分均明顯下降,且試驗組以上兩項評分均明顯低于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 2組肺癌手術患者干預前后負面情緒評分比較分)

2.22組干預前后的肺功能指標比較 干預前2組患者的MVV、FVC與FEV1比較差異均無統計學意義(P均>0.05);干預30 d后,2組患者的MVV、FVC與FEV1均明顯升高,且試驗組明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表2。

表2 2組肺癌手術患者干預前后肺功能指標比較

2.32組干預前后的生活質量KPS評分比較 干預前,2組患者生活質量KPS評分比較差異無統計學意義(P>0.05);干預30 d后,2組患者生活質量KPS評分均明顯升高,且試驗組明顯高于對照組,差異均有統計學意義(P均<0.05)。見表3。

表3 2組肺癌手術患者干預前后生活質量KPS評分比較分)

2.42組干預30 d后對護理服務的總滿意度比較干預30 d后,試驗組患者的總滿意度明顯高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

3 討 論

肺癌是目前在全球腫瘤死亡中位居首位的常見惡性腫瘤,據相關文獻指出,2018年在世界范圍內新發肺癌已經達到210萬例,在新發腫瘤中占比超過11%[10-11]。

目前除了臨床治療,術后的護理干預策略也極為重要,但基礎性護理措施對于肺癌患者缺乏針對性、全面性與系統性,且護理理念陳舊,無法滿足患者的需求,故探討更為有效的護理干預措施非常重要。近年的研究顯示,整理護理[12]、無縫隙護理管理模式[13]、個案管理的個性化指導[14]、奧瑞姆自護理論[15]用于肺癌患者均顯示出一定優勢,可改善患者肺功能,減輕疼痛,提高生活質量。本研究中所用TCM模式護理干預具有創新性、完整性、系統性等諸多優點。基于TCM模式的護理干預為患者構建了一個標準化流程,形成了一個更加全面的護理體系,優化了科室工作流程,提升了醫護以及患者之間的溝通協調,通過小組團隊的聯動,促進了醫護協作能力以及監督控制能力。患者在接受干預過程中獲得了詳細、個體化以及有效的干預策略。

TCM模式從患者入院直至患者復診均有詳細的計劃,同時對護理落實以及患者對護理內容的認知等均有一個全面的分析,從而確保整個科室在護理實施中發揮最大的干預效果。TCM模式在實施中促進了科室的團結協作,提升了科研研究素養,在實施中如何控制質量,讓患者接受到全面有效的干預措施是本次研究重點。護理中,護理組組長與科室內具有豐富經驗的護理人員進行證據的整合與分析,結合科室臨床工作狀況進行干預方案的制定,提高了護理人員工作的嚴謹性、科學性與團結性等。在證據綜合方面,護理人員能夠充分檢索文獻與查找資料,對資料進行整合與評估,搭建臨床情景,最后回歸理論。在整個實踐中,醫護均參與到工作的監督過程中,通過結合臨床醫師的思維深入探討護理計劃內容,從而得出有價值的觀點,提高了科室的團結協作能力。

本研究采取TCM模式干預的試驗組患者干預后情緒評分明顯低于對照組,生活質量KPS評分以及肺功能指標均明顯高于對照組。分析其原因:TCM模式的干預均由具有豐富經驗的護理人員進行,明確了護理目標并按照指定的方案進行針對性干預。以患者為核心,整個干預中重視患者的心理狀態,充分了解患者的心理期望值,定期予以患者心理評估。對于出現焦慮或者抑郁患者均給予了及時干預,通過不同護理策略,諸如邀請專家會診、舉辦交流會等方式減緩患者壓力,提高了患者對病情的認知,緩解了心理壓力。同時TCM模式干預中,個體化的呼吸鍛煉有利于胸廓的充分擴張,從而提升通氣量,改善患者的肺功能;患者得到了有效的護理支持,對于整個TCM模式有所了解,提升了患者信任感,進而護理滿意度也相應提升,同時生活質量也隨之提高。

綜上所述,對肺癌術后患者采取TCM模式的護理干預能夠明顯改善患者的肺功能,提高患者的生活質量及滿意度,緩解患者不良情緒等。但本次研究樣本量相對小,護理跟蹤時間較短,因此未來可延長干預期,進一步觀察護理效果。

利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。