基于保護動機理論護理用于老年糖尿病患者對自護能力及血糖水平的影響

林慧宜

（福建醫科大學附屬第一醫院護理部，福建 福州 350004）

糖尿病為內分泌系統十分常見的代謝性疾病，以體質量降低、多尿以及多食等為主要表現，若未及時控制血糖水平，易累及肝腎功能，甚至引起肝腎功能衰竭[1]。老年人代謝功能逐漸衰退，抵抗力降低，糖尿病發生率較高，自護能力偏低，影響患者日常生活質量，導致其自我效能感隨之降低，不利于疾病康復，需及時進行專業護理[2]。關于老年糖尿病患者，常規護理方案以護士為主導展開，難以進一步改善患者健康行為[3]。保護動機理論是美國學者提出的重要理論，以期望理論、健康信念模式作為基礎，含3部分內容，即信息源、應對模式以及認知中介，包括7個核心因素，即嚴重性、反應、易感性、自我效能、內部回報、外部回報及反應代價，旨在解釋相關的健康行為，制訂個性化護理計劃，促使患者形成保護動機，提高干預效果[4]。近年來，本院將基于保護動機理論護理用于老年糖尿病患者中，并收集100例老年糖尿病患者分析其護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2021年2月至2022年2月本院收治的100例老年糖尿病患者，根據電腦隨機數字表法進行分組，各50例。對照組21例女性、29例男性；年齡60～80歲，平均（70.12±2.61）歲；病程0.6～8年，平均（4.55±0.39）年；文化程度：20例小學或初中，22例中專或高中，8例大專及以上。觀察組20例女性、30例男性；年齡63～80歲，平均（70.55±2.82）歲；病程0.8～8年，平均（4.59± 0.31）年；文化程度：18例小學或初中，23例中專或高中，9例大專及以上。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版）》中的相關診斷標準[5]；年齡60～80歲；閱讀能力、溝通能力、表達能力、聽力與視力等正常；病歷資料齊全，能配合問卷與量表填寫；知曉研究內容，已簽署知情同意書。排除標準：并發嚴重性臟器功能性疾病；認知障礙或意識障礙；并發多器官衰竭；并發感染性疾病；精神障礙；并發惡性腫瘤。研究獲得醫院醫學理論學會批準，兩組患者的性別、年齡、病程與文化程度等作組間比較，無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法 予以對照組患者常規護理，即介紹疾病相關知識及糖尿藥品、胰島素的使用方法、作用機制等，囑咐患者嚴格遵醫囑用藥，加強飲食指導與運動指導，積極安撫患者情緒，指導進行血糖監測，出院后予以定期電話隨訪，每2周/次。在對照組的護理基礎上，給予觀察組患者基于保護動機理論護理，內容如下。

第一，組建護理團隊。由科室護士長、主治醫師各1名、責任護士4名組建起護理團隊，護士長任組長，組織成員對糖尿病病理知識、保護動機理論相關知識進行學習。組員通過考核后上崗。

第二，制定并落實基于保護動機理論護理。以威脅評估（嚴重性、易感性與內、外部回報）、應對評估（反應、自我效能與反應代價）等為基礎，綜合患者病情狀況，制訂針對性保護動機理論護理計劃。

第三，干預內容。①增強嚴重性與易感性。入院后，采取視頻、PPT、健康手冊等多種形式給予患者詳細介紹糖尿病的嚴重性與易感性，予以創建健康檔案，說明疾病發生機制、高危因素、臨床表現、病情進展、常見并發癥類型、治療方法與轉歸途徑等，強調低糖飲食、血糖監測與規律性運動的重要意義，明確指出錯誤的意識、生活方式與行為習慣對于疾病控制的消極意義，糾正錯誤理念，增強其疾病嚴重性與易感性。②弱化內、外部回報。通過一對一個性化指導，豐富患者對疾病知識的薄弱部分，督促患者主動改正自身錯誤行為習慣與認知狀態，若家屬存在忽視疾病危險因素、不良照顧行為等外因，引導患者積極弱化。定期舉辦病友與家屬座談會，鼓勵家屬參與，由患者分享自身疾病管理經驗與血糖監測措施，由家屬介紹自身對疾病危險因素的認知與日常照顧行為，及時發現不足之處，并提供個性化指導。③增強自我效能與反應效能。通過集體宣教、個性化指導、病友座談會等形式，給予患者介紹正確的生活方式、行為習慣，促進患者自我效能感與反應效能感提高，主動改正自身錯誤行為與生活習慣，積極采取健康行為方法，學習自護技巧，堅持血糖監測及機體鍛煉。④減少反應代價。通過一對一個性化指導，引導患者評估自身不良行為模式、誘因與危害性，說明建立、保持健康行為習慣的重要意義。同時，耐心解釋患者疑問，予以情感疏導，加強對家屬的健康指導，取得家屬配合，共同為患者提供專業服務及社會支持。⑤隨訪。出院后，給予患者定期電話隨訪，每2周/次，詢問患者居家期間的自護情況，耐心解疑，協助患者對疾病控制、日常生活中的難題進行積極處理，抑制高自我效能狀態下產生的反應代價。

1.3 觀察指標 護理前、3個月后，對兩組指標做出評估。

第一，保護動機。通過《糖尿病保護動機量表》評定，含7個維度：嚴重性（5條目）、反應（5條目）、易感性（6條目）、自我效能（8條目）、內部回報（4條目）、外部回報（9條目）及反應代價（8條目），共45條目，采取Likert 5級評分標準，賦值1～5分，其中嚴重性、反應、易感性與自我效能維度的評分與保護動機呈正相關，而內部回報、外部回報及反應代價維度的評分則與保護動機呈負相關[6]。

第二，自護能力。以自我護理能力測定量表（ESCA）評定，共4個維度：健康知識（14條目）、自護技能（12條目）、自我概念（9條目）、自我責任（8條目），合計43條目，采取Likert 5級評分標準，賦值0～4分，總分0～172分，分數高，自護能力也高[7]。

第三，自我效能感。通過糖尿病自我效能量表（DMSES）評定，含4維度：營養飲食（11條目）、血糖與足部監測（5條目）、運動與體質量（2條目）及藥物治療（2條目），共20條目，采取Likert 5級評分標準，賦值1～5分，總分20～100分，總分與自我效能感呈正相關[8]。

第四，血糖水平。選擇血紅蛋白儀（美國伯樂公司提供，型號為D100型）測定糖化血紅蛋白（HbA1c），以全自動生化分析儀（德國羅氏公司提供，型號為cabas8000型）對空腹血糖（FPG）與餐后2 h血糖（2 hPG）水平做出測定。

1.4 統計學分析 采取SPSS20.0處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；非等級計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，差異有統計學意義即（P＜0.05）。

2 結果

2.1 保護動機 護理前，兩組患者的保護動機水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個月后，觀察組的嚴重性、反應、易感性與自我效能維度評分均高于同期對照組，而內部回報、外部回報及反應代價維度評分則低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組保護動機對比（分，±s）

表1 兩組保護動機對比（分，±s）

注：a與本組護理前比較P＜0.05。

2.2 自護能力 護理前，兩組患者的自護能力進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個后，觀察組ESCA評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組自護能力對比（分，±s）

表2 兩組自護能力對比（分，±s）

注：a與本組護理前對比P＜0.05。

2.3 自我效能感 護理前，兩組患者的自我效能感比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個后，觀察組DMSES評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我效能感對比（分，±s）

表3 兩組自我效能感對比（分，±s）

注：a與本組護理前對比P＜0.05。

2.4 血糖水平 護理前，兩組血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；3個后，觀察組HbA1c、FPG與2 hPG水平低于同期對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組血糖水平對比（±s）

表4 兩組血糖水平對比（±s）

注：a與本組護理前對比P＜0.05。

3 討論

近年來，隨著飲食習慣不斷變化及老齡化問題不斷加劇，老年糖尿病發病率逐年升高，成為影響老年人群健康的一種常見病癥[9]。老年糖尿病患者病程遷延，若為對病情進行有效控制，易出現嚴重性并發癥，直接影響其生活質量，甚至危及生命[10]。研究表明，加強對老年糖尿病患者的專業護理，通過降低血糖水平，增強疾病認知，可促進預后水平提高[11]。但是，現階段關于老年糖尿病患者的常規護理方案仍存在諸多不足，形式、內容等方面均表現出單一性問題，應用效果有待提高，因此，研究適宜的護理方案是老年糖尿病臨床研究活動中的重點課題項目。

基于保護動機理論護理為新型護理干預措施，以保護動機理論為基礎發展而來，立足于個體動機，通過對個體行為的形成過程進行探討，引導其及時感知病情嚴重性與易感性，再加強應對評估與威脅評估，對其后期行為選擇產生影響，逐漸形成行為適應性反應[12]。本次研究中，護理后觀察組患者的糖尿病保護動機量表中的嚴重性、反應、易感性與自我效能維度評分均高于對照組，而內部回報、外部回報及反應代價維度評分則低于對照組（P＜0.05），提示基于保護動機理論護理用于老年糖尿病患者中能增強其保護動機。于老年糖尿病患者中加強基于保護動機理論護理，通過增強嚴重性與易感性、弱化內外部回報、增強自我效能與反應效能、減少反應代價等，促進患者的行為改變意圖有效提高，降低不健康行為、生活習慣等內外部因素、行為改變進程中的負面影響，主動尋找適宜方式展開調整，使患者逐漸形成健康行為意識與習慣，積極改變行為，保持健康模式，增強保護動機[13]。同時，護理后觀察組患者的ESCA、DMSES評分均高于對照組（P＜0.05），提示基于保護動機理論護理用于老年糖尿病患者中有助于提高其自護能力及自我效能感。基于保護動機理論護理的應用，通過加強健康宣教，增強患者對于疾病、血糖監測等相關知識的認知，對于糖尿病嚴重性、易感性形成深刻認識，鼓勵患者主動學習自護技巧，增強其自護意識與技能，提高自護能力，并充分意識到錯誤行為模式的弊端與健康行為習慣的益處，主動形成健康意識，學習健康知識，采取健康行為方法，積極發揮主觀能動性，配合醫護工作，增強自我效能感[14]。

本次研究中，護理后觀察組患者的HbA1c、FPG與2 hPG均顯著低于對照組（P＜0.05），表明基于保護動機理論護理用于老年糖尿病患者中還能提高其血糖控制水平。基于保護動機理論護理方案的應用，從飲食干預、用藥指導等方面對患者提供綜合護理服務，并且增強其疾病認知，使患者認識到如何有效控制血糖，同時促使其血糖監測行為與日常生活、飲食行為發生變化，增強糖尿病保護動機，堅持進行血糖監測、記錄，合理飲食，嚴格遵醫囑用藥，堅持機體鍛煉，有助于控制血糖水平，降低血糖指標[15]。

綜上所述，基于保護動機理論護理用于老年糖尿病患者可取得顯著效果，不僅能增強其保護動機，提高自護能力及自我效能感，而且能促進血糖控制水平提高。