右美托咪定靜脈泵注在腰-硬聯合麻醉剖宮產手術中的應用及麻醉效果、安全性評價

陳媛媛

（泗洪縣第一人民醫院麻醉科，江蘇 泗洪 223900）

剖宮產是產科中的常見手術方式，能夠解決產婦難產、各種產科綜合征等問題，改善妊娠解決，挽救產婦和圍生兒的生命安全。目前臨床主要采用腰麻、連續硬膜外麻醉和腰-硬聯合麻醉。腰-硬聯合麻醉作為剖宮產手術常用麻醉方法，麻醉效果良好，但麻醉后產婦意識處于正常水平，會受到術中低血壓、產后頭痛等不良反應和手術的影響，增加機體應激反應發生風險，從而影響剖宮產手術的順利進行[1-3]。因此，選擇合理藥物進行輔助麻醉尤為重要。右美托咪定是腎上腺素受體激動藥物，臨床上適用于重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機患者的鎮靜，其鎮痛、鎮靜的效果顯著，能穩定產婦血流動力學波動，從而改善整體麻醉效果[4-5]。近年來，隨著國內麻醉技術的不斷發展，右美托咪定聯合腰-硬聯合麻醉的應用效果越來越顯著，其具有鎮痛、鎮靜效果好，預防術中術后不良反應發生等諸多優點。因此，本研究將選擇本院在2020年1月至2022年11月接受剖宮產手術分娩的106例產婦作為分析對象，探究右美托咪定靜脈泵注輔助腰-硬聯合麻醉的實踐效果和應用安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于本醫院在2020年1月至2022年11月接受剖宮產手術分娩的產婦中選擇106例作為研究對象，在開展前將患者一般資料上傳至倫理委員會后獲得審批。采用隨機數字表法進行分組，即對照組（n=53）、研究組（n=53）。對照組與研究組基線資料比較如下。

對照組：年齡范圍與均值：22～42 歲、（28.45±3.14）歲；孕周范圍與均值：37～41周、（38.96±1.02）周；孕次范圍與均值：1～3次、（1.22±0.28）次；體質量指數（BMI）與均值：21.4～28.6 kg/m2、（24.86±2.28）kg/m2。研究組：年齡范圍與均值：21～41歲、（28.56±3.20）歲；孕周范圍與均值：37～40周、（39.05±1.08）周；孕次范圍與均值：1～4次、（1.23±0.30）次；體質量指數（BMI）與均值：22.5～28.7 kg/m2、（24.80± 2.34）kg/m2。對照組與研究組線資料數據對比無顯著性差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①單胎妊娠產婦。②ASA分級：Ⅰ級或Ⅱ級。③家屬/監護人和產婦為自愿參與本項研究。④足月分娩（孕周≥37周）產婦。⑤基本資料完整，缺失率≤5%。⑥術前經檢查符合剖宮產手術指征者。排除標準：①中途主動退出研究或同時參與其他研究者。②對羅哌卡因、右美托咪定藥物存在過敏反應者。③病變部位惡性或出現腫瘤疾病產婦。④合并妊娠期高血壓、糖尿病等合并癥。⑤具有精神類疾病產婦。⑥合并凝血功能障礙、血液系統疾病者。

1.3 方法 兩組產婦均實施鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉方法，在進行剖宮產手術前進行基礎常規檢查，待產婦進入手術室后，首先建立靜脈通路，檢測各項基礎生命體征，包括心率、血壓、脈搏、血氧飽和度等。

對照組：指導產婦采取側臥位，于第3、第4腰椎間隙進行穿刺，在蛛網膜下腔注射0.5%鹽酸羅哌卡因（浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：H20 163208；規格：75 mg/10 mL/支）2～3 mL，于硬膜外腔放置固定導管，導管留置深度為3 cm。

研究組：其鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉流程與對照組相一致，胎兒取出剪斷臍帶后10 min內靜脈泵注0.5 μg/（kg·h）右美托咪定（江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字號H20 110085；規格：2 mL∶0.2 mg）直至手術結束前10 min停止泵注。

1.4 觀察指標

1.4.1 血流動力學指標 在T0（麻醉前）、T1（手術中）、T2（手術結束后）分別檢測患者的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4.2 鎮靜效果 分別在麻醉前、右美托咪定靜脈泵注后5 min、右美托咪定靜脈泵注后30 min、手術結束后評估產婦的Ramsay鎮靜評分。評價標準：Ramsay評分＜2分表示鎮靜不足；2分≤Ramsay評分≤4分表示鎮靜適度；5分≤Ramsay評分≤6分表示鎮靜過度。

1.4.3 應激反應水平 檢測指標包括皮質醇、超氧化物歧化酶、丙二醛、血管緊張素Ⅱ。分別在麻醉前、手術結束后采集產婦靜脈血液3 mL，抗凝離后取上層清液測定上述指標。

1.4.4 不良反應 患者的不良反應包括牽拉痛、惡心嘔吐、寒戰。不良反應發生率=發生不良反應的總產婦例數/組內總產婦例數×100%。

1.5 統計學分析 本文涉及數據以SPSS 26.0、Excel等研究工具統計分析，符合正態分布計量資料（±s）以t檢驗，計數資料[n（%）]以χ2檢驗，檢驗水平α=0.05。P＜0.05表示參與比較的數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組血流動力學指標對比 T0時兩組MAP和HR水平對比無明顯差異（P＞0.05），T1時，研究組MAP和HR均低于對照組（P＜0.05），T2時，研究組HR低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較分析（±s）

表1 兩組血流動力學指標比較分析（±s）

2.2 兩組鎮靜效果對比 兩組在麻醉前的Ramsay鎮靜評分對比無明顯差異（P＞0.05）；在麻醉后的各個時間點，研究組評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組鎮靜效果比較分析（分，±s）

表2 兩組鎮靜效果比較分析（分，±s）

2.3 兩組應激反應水平對比 兩組麻醉前的各項應激反應指標對比無明顯差異（P＞0.05）；手術結束后的研究組皮質醇、丙二醛、血管緊張素Ⅱ指標水平均低于對照組，且超氧化物歧化酶高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組應激反應水平比較分析（±s）

表3 兩組應激反應水平比較分析（±s）

注：與同組麻醉前對比，aP＜0.05。

2.4 兩組不良反應發生對比 研究組產婦的不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較分析[n（%）]

3 討論

麻醉是剖宮產手術的重要組成部分，選擇合理的麻醉方法能夠確保手術的順利開展，避免產婦出現各種不良分娩結局[7-8]。現階段，剖宮產麻醉方式相對較多，尚無明確標準，可根據產婦的實際情況進行合理選擇[9-10]。腰-硬聯合麻醉具有安全性高、麻醉起效快等特點，但單一麻醉方式容易導致產婦出現負性情緒，引起應激反應，甚至會導致母嬰生命安全受到威脅[11-12]。研究表明，對產婦進行適量鎮靜劑泵注能提高麻醉安全性。為此，本研究旨在探究右美托咪定靜脈泵注輔助麻醉用于剖宮產的實際效果[13-14]。

在本項研究中，與對照組相比，T1時，研究組MAP和HR均低于對照組（P＜0.05），T2時，研究組HR低于對照組（P＜0.05），充分說明了腰-硬聯合麻醉下應用右美托咪定靜脈泵注后，能夠維持患者血流動力學穩定。并且同對照組相比，研究組產婦在右美托咪定靜脈泵注后5 min、右美托咪定靜脈泵注后30 min、手術結束后的Ramsay鎮靜評分更高，說明腰-硬聯合麻醉下應用右美托咪定靜脈泵注的麻醉鎮靜效果良好。分析其原因在于鹽酸羅哌卡因腰-硬聯合麻醉能和神經膜受體快速結合，有效組織神經沖動傳導，而在此基礎上進行右美托咪定靜脈泵注輔助麻醉能充分發揮出該藥物的鎮靜優勢，通過與α2受體親和、調節信號傳導來達到提升鎮靜效果的目的[15-17]。另外，右美托咪定能夠作用在神經元α2受體，阻斷了神經信號的傳導，從而提升鎮靜效果。

對于產婦而言，剖宮產手術所引起的應激反應是難以避免的，而通過有效的麻醉方式能夠降低應激反應發生風險，保障手術的安全。右美托咪定靜脈泵注鎮靜能緩解產婦產后出現的應激反應，對改善妊娠結局具有積極意義[18-19]。本項研究中，同對照組相比，研究組的各項應激反應指標水平均優于對照組，充分反映出右美托咪定靜脈泵注輔助腰-硬聯合麻醉能抑制產婦機體應激反應，分析其原因在于皮質醇、血管緊張素Ⅱ是應激反應敏感指標[20-22]，丙二醛、氧化物歧化酶是應激反應標志物，當手術刺激產婦機體后導致氧化應激反應加劇，丙二醛、超氧化物歧化酶隨之升高，而手術結束后，產婦應激反應得到緩解，超氧化物歧化酶會隨之下降，而右美托咪定能夠起到輔助抑制應激反應的效果，從而導致術后的超氧化物歧化酶會相對更高。本研究中，兩組剖宮產產婦不良反應發生率對比，研究組的牽拉痛、惡心嘔吐、寒戰的發生率明顯低于對照組。說明右美托咪定靜脈泵注可顯著降低腰-硬聯合麻醉剖宮產產婦的不良反應的發生率。

綜上所述，對于剖宮產產婦而言，實施右美托咪定靜脈泵注輔助腰-硬聯合麻醉具有較好的鎮靜效果，穩定血流動力學，可降低機體應激反應和術中產婦的不良反應，安全性良好，值得應用。