多點反饋護理管理對脊柱手術患者院內感染控制和護理效果的影響

林清霞 黃 玲 陳泳詩

（福建醫科大學附屬第一醫院護理部，福建 福州 350000）

脊柱手術多是修復或者重建，術后非常容易發生感染，對患者術后恢復造成了極大的影響，甚至可能導致神經功能受損，降低患者生活質量[1]。此外，部分患者因為擔憂手術效果等，極易產生抑郁、焦慮等負性情緒，在一定程度上影響了手術效果。所以，在脊柱手術治療中，加強圍手術期護理十分重要。常規護理管理是一種管理角度單一、效果有限的干預模式，并不能充分預防院內感染的發生[2]。多點反饋護理管理是一種針對院內感染的多元化、多角度的干預模式，通過分析管理工作中存在的問題，制定針對性干預策略，改進制度，加強專業培訓，完善安全教育，以此實現精細化管理，預防院內感染的發生，提高護理質量[3-4]。基于此，本文為了探討多點反饋護理管理的應用效果，現選擇2022年1月至2022年12月在我院行脊柱手術的患者90例進行研究。總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2022年1月至2022年12月在我院行脊柱手術的患者90例，根據隨機數表法將患者均分為兩組，即對照組45例、研究組45例。納入標準：①具有手術指征。②可正常溝通，意識清楚。③臨床資料齊全。排除標準：①伴有免疫缺陷性病變。②體質極弱。③伴有嚴重糖尿病。④近1個月發生感染。⑤伴有精神疾病或者認知障礙。⑥合并惡性腫瘤。⑦伴有嚴重器質性病變。對照組：24例患者為男性，21例患者為女性；最小年齡為26歲，最大年齡為62歲，平均年齡為（42.12±5.37）歲；25例患者為穩定型爆裂骨折，13例患者為不穩定型爆裂骨折，7例患者為楔形壓縮骨折；最低體質量指數為 19 kg/m2，最高體質量指數為29 kg/m2，平均體質量指數為（22.12±1.54）kg/m2。研究組：23例患者為男性，22例患者為女性；最小年齡為28歲，最大年齡為61歲，平均年齡為（41.85±5.55）歲；22例患者為穩定型爆裂骨折，14例患者為不穩定型爆裂骨折，9例患者為楔形壓縮骨折；最低體質量指數為 18 kg/m2，最高體質量指數為29 kg/m2，平均體質量指數為（22.31±1.46）kg/m2。比較兩組患者性別、年齡、骨折類型、體質量指數，組間不具統計學差異（P＞0.05）。本研究獲得了醫院倫理委員會的批準，所有患者或者家屬都知情同意。

1.2 方法 給予對照組患者常規護理管理，具體措施如下：在患者入院之后，給予一定的入院指導與健康宣教，消除患者恐懼感與陌生感，提高患者配合依從性。之后協助患者進行相關檢查，做好術前準備，確保手術順利進行。此外，遵醫囑指導患者用藥，密切觀察患者病情變化，及時給予對癥處理。

給予研究組患者多點反饋護理管理，具體措施如下。①改進手術室工作制度：在手術室管理中，應加強對人員流動的監管，設置專門的電子門禁系統，并取消機械商管理的器械管理模式，讓手術室專科護士進行管理，給予專業培訓，要求護士在30 min內完成污染器械的運送，及時將手術器械、敷料、醫療垃圾等送至相應區域。②加強手術室環境管理：根據感染風險因素，做好手術室術前準備工作，增設手術室環境保護屏障，要求墻面、地面材料中含有鉛，在術前30 min開啟凈化系統，以推車運送患者，確保推車應用專一。同時，對參觀人數進行嚴格控制，參觀者與手術醫師的距離至少為30 cm，并禁止參觀者或者醫務人員從一個手術室到另一個手術室，特別是禁止從感染區進入手術室。③加強患者管理：在手術之前，確定患者具有手術指征，滿足手術條件，并叮囑患者戒煙戒酒，加強血糖水平控制。在手術前24 h做好切口處皮膚準備，強化口腔護理，確保手術順利完成。④加強侵襲性操作管理：在手術操作中，對導尿、深靜脈穿刺等侵襲性操作進行嚴格控制，盡量減少操作頻次，預防感染等并發癥的發生，降低手術風險。⑤加強手術室人員管理：對手術室專科護士、器械護士等人員進行專業、系統的培訓，側重感染預防，在術前環境管理、術前轉運、術前人員教育、術中操作、術后恢復等環節中強化感染防控，做好清潔、消毒工作，以此預防感染的發生。⑥加強手術器械與無菌物品管理：盡量少使用流動性器械，以免器械頻繁流動引起交叉感染。對于無菌物品來說，盡可能采用單品包裝的方式進行包裝，同時盡量減少反復清洗操作。⑦加強術中細節管理：在手術前，需要預防性使用抗菌藥物，如果手術時間超過4 h，應在術中追加抗菌藥物，從而有效預防感染的發生。在手術之前，應準備好手術所需的器械與物品，盡量減少術中醫務人員離開手術室的次數。⑧術后管理：密切觀察患者病情變化，指導患者嚴格遵醫囑用藥，同時定期檢查患者切口情況，定時協助患者翻身，及時發現患者異常情況，馬上告知醫師，給予對癥處理。在患者出院時，叮囑患者定期復查。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者院內感染發生情況、時間指標、負性情緒、疼痛程度、日常生活活動能力、護理質量、干預滿意度，之后統計比較兩組觀察結果。

第一，院內感染：對患者發生切口感染、泌尿系感染、消化系感染、呼吸系感染等情況進行觀察記錄，發生率=（切口感染例數+泌尿系感染例數+消化系感染例數+呼吸系感染例數）/總例數×100%。

第二，時間指標：對患者靜脈輸液時間、下床活動時間、住院時間進行觀察記錄。

第三，負性情緒[5]：采用焦慮自評量表（SAS）評定患者焦慮程度，臨界值為50分，輕度焦慮分值范圍50～60分，中度焦慮分值范圍61～74分，重度焦慮分值范圍＞74分；采用抑郁自評量表（SDS）評定患者抑郁程度，臨界值為53分，輕度抑郁分值范圍 53～63分，中度抑郁分值范圍64～74分，重度抑郁分值范圍＞74分。

第四，疼痛程度[6]：采用視覺模擬評分法（VAS）予以判定，分值范圍在0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛，分值越低，疼痛程度越輕。

第五，日常生活活動能力[7]：采用Barthel指數（BI）予以判定，分值范圍在0～100分，完全需要幫助分值范圍0～20分，需要較大幫助分值范圍21～40分，需要幫助分值范圍41～60分，無須幫助分值范圍61～100分，分值越高，日常生活活動能力越強。

第六，護理質量[8]：采用問卷調查方式進行評估，滿分為100分，指標包括手衛生、消毒隔離、護理溝通、護理文件書寫，每項指標均為25分，分值越高，護理質量越好。

第七，干預滿意度：采用問卷調查形式進行評估，總分為100分，十分滿意分值范圍90～100分，比較滿意分值范圍60～89分，不滿意分值范圍0～59分，滿意度=（十分滿意例數+比較滿意例數）/總例 數×100%。

1.4 統計學方法 將本文研究獲取的數據輸入專業軟件SPSS 24.0進行檢驗分析，計量資料（±s）的比較采用t值檢驗分析，計數資料（%）的檢驗分析采用χ2值計算，P＜0.05代表數據具有統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者院內感染發生情況 與對照組比較，研究組院內感染發生率更低，組間具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組患者院內感染發生情況[n（%）]

2.2 對比兩組患者時間指標 與對照組比較，研究組靜脈輸液時間、下床活動時間、住院時間更短，組間具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者時間指標（d，±s）

表2 對比兩組患者時間指標（d，±s）

2.3 對比兩組患者干預前后負性情緒 相較于對照組，研究組干預后SAS、SDS分值更低，組間具有統計學差異（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組患者干預前后負性情緒（分，±s）

表3 對比兩組患者干預前后負性情緒（分，±s）

2.4 對比兩組患者干預前后疼痛程度及日常生活活動能力 相較于對照組，研究組干預后VAS分值更低，BI分值更高，組間具有統計學差異（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者干預前后疼痛程度及日常生活活動能力（分，±s）

表4 對比兩組患者干預前后疼痛程度及日常生活活動能力（分，±s）

2.5 對比兩組患者護理質量 與對照組相比，研究組手衛生、消毒隔離、護理溝通、護理文件書寫分值更高，組間具有統計學差異（P＜0.05）。見表5。

表5 對比兩組患者護理質量（分，±s）

表5 對比兩組患者護理質量（分，±s）

2.6 比較兩組患者干預滿意度 研究組干預滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。見表6。

表6 比較兩組患者干預滿意度[n（%）]

3 討論

脊柱損傷一般是由交通事故、跌倒等導致，通常會累及血管、神經、骨髓等，引起行動不便、腰腿疼痛等癥狀，對患者日常生活與工作造成了極大的影響。現今，手術修復或者重建是治療脊柱損傷的主要方式。近些年來，隨著微創技術的快速發展與應用，手術治療效果明顯升高。然而，手術作為一種侵入性操作，非常容易引起院內感染，所以，加強圍手術期護理管理十分重要。

院內感染來源十分廣泛，不僅有內在原因，也有外在原因，任何環節疏忽都可能引發感染，常規護理管理很難完全預防感染的發生。多點反饋護理管理是一種側重感染預防的干預模式，不僅重視患者管理、接觸人員管理、器械與物品管理，還重視環境衛生管理，在臨床手術治療中得到了廣泛應用，能夠有效預防感染的發生[9]。本文研究表明：與對照組比較，研究組院內感染發生率更低，靜脈輸液時間、下床活動時間、住院時間更短，組間具有統計學差異（P＜0.05）；相較于對照組，研究組干預后SAS、SDS、VAS分值更低，BI分值更高，組間具有統計學差異（P＜0.05），與有關文獻[10]的研究結果非常相似，由此可以說明，多點反饋護理管理對預防術后院內感染的發生有著十分積極的作用，同時還可以促進患者術后早日恢復，改善患者負性情緒及日常生活活動能力，減輕患者疼痛程度，臨床應用價值非常高。究其原因可能為[11]：多點反饋護理管理能夠對可能引發感染的環節進行嚴格控制，采取針對性防范措施，從而對預防感染的發生有著非常重要的意義。在多點反饋護理管理中，能夠對相關管理制度進行改進與完善，針對引發感染的危險因素，制定針對性防范措施，完善監管體系，以此彌補各環節中存在的缺陷，確保環境衛生、清潔，在根源上避免感染的發生，加之對手術室流動人員、侵襲性操作的控制，能夠最大限度的切斷感染源，預防感染的發生。

在院內感染控制中，環境衛生十分關鍵，因為高污染環境為病原菌傳播提供了有力條件。有關研究發現，醫院環境中定植的金黃色葡萄球菌能夠存活幾個月，很難去除，而常規護理管理的環境消毒工作并不能進行有效消毒，導致感染風險比較高，使得護理質量有待提高。多點反饋護理管理是一種科學、規范的護理模式，能夠對醫務人員進行系統、專業的培訓，對提高護理質量有著非常積極的作用[12]。本文研究表明：與對照組相比，研究組手衛生、消毒隔離、護理溝通、護理文件書寫分值更高，組間具有統計學差異（P＜0.05）；針對干預滿意度來說，研究組明顯高于對照組（P＜0.05），與相關文獻[13-14]的報道結果非常接近，由此可以說明，多點反饋護理管理對提高護理質量及干預滿意度有著十分重要的意義。究其原因為[15]：在多點反饋護理管理中，通過術中細節管理、術后管理等措施的應用，不僅可以確保手術順利完成，達到預期的手術效果，還可以根據患者的實際情況，制定切實可行的護理措施，滿足患者的各項需求，以此提高患者干預滿意度。

綜上所述，脊柱手術患者應用多點反饋護理管理后，不僅可以降低患者院內感染發生率，加快患者恢復，改善患者負性情緒及日常生活活動能力，還可以減輕患者疼痛，提高護理質量及干預滿意度。