目標(biāo)性監(jiān)測的應(yīng)用對外科一類手術(shù)切口感染的影響

許東升

（福建省莆田市秀嶼區(qū)醫(yī)院，福建 莆田 351146）

外科手術(shù)類型多樣，根據(jù)切口情況臨床將其劃分為三類，一類為清潔切口，涉及疝氣手術(shù)、乳腺手術(shù)、甲狀腺手術(shù)等，此類切口未進(jìn)入到感染炎癥區(qū)域，或未向口咽、呼吸道、胃腸道等與外界相通位置侵入[1]。一類切口與病菌接觸較少，感染風(fēng)險低，但在各外科手術(shù)中仍可能出現(xiàn)感染等問題，此類事件會增加治療費用，浪費醫(yī)療資源，需重視這一類手術(shù)切口感染的預(yù)防。既往會在外科手術(shù)中實施常態(tài)性監(jiān)測，即觀察切口狀態(tài)，定時實施傷口換藥即可，但其預(yù)防效果欠佳，仍有一類切口感染問題，不利于術(shù)后恢復(fù)[2-3]。近年目標(biāo)性監(jiān)測得到推廣，該方案較特殊，會綜合考慮一類切口感染原因，了解此類感染的危險因素，在圍手術(shù)期內(nèi)設(shè)置感染預(yù)防目標(biāo)，根據(jù)目標(biāo)投入人力、物力資源，對切口感染問題實施針對性的預(yù)防，能規(guī)避感染因素，切斷感染途徑，增強(qiáng)感染預(yù)防效果，可加快外科一類切口的恢復(fù)，降低患者不滿[4-5]。對此，我院研究以800例外科手術(shù)患者為樣本，均為一類手術(shù)切口，樣本入選時間為2020年3月至2023年 3月，目的是分析目標(biāo)性監(jiān)測對感染的預(yù)防價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以800例外科手術(shù)患者為樣本，患者均為一類手術(shù)切口，樣本入選時間為2020年3月至2023年3月，用擲骰子的方法為患者分組，即常態(tài)組、目標(biāo)組，每組各有400例樣本。常態(tài)組：年齡20～74歲，均數(shù)（47.35±4.66）歲；100例女，300例 男；200例疝氣手術(shù)，100例腫物等一類手術(shù)，80例乳腺手術(shù)，20例甲狀腺手術(shù)；體質(zhì)量43～81 kg，均數(shù)（62.39±2.74）kg。目標(biāo)組：年齡21～75歲，均數(shù)（48.12±4.41）歲；98例女，302例男；202例疝氣手術(shù)，98例腫物等一類手術(shù)，82例乳腺手術(shù)，18例甲狀腺手術(shù)；體質(zhì)量值區(qū)間44～82 kg，均數(shù)（63.05±2.46）kg。組間無差異，P＞0.05?；颊邔ρ芯績?nèi)容知情同意并簽署知情同意書，本研究已獲得我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均行外科手術(shù)。②均為一類手術(shù)切口。③同意研究。④術(shù)前均無感染病變。⑤術(shù)前均無基礎(chǔ)性疾病。⑥委員會批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①抗菌藥物過敏者。②哺乳妊娠者。③其他類型手術(shù)切口者。④內(nèi)科手術(shù)者。

1.2 方法 目標(biāo)組：給予患者目標(biāo)性監(jiān)測。①構(gòu)建監(jiān)測團(tuán)隊：根據(jù)手術(shù)類型由感控科責(zé)任醫(yī)師、感控科護(hù)士組成監(jiān)測團(tuán)隊，感控科科長擔(dān)任組長，邀請藥劑科科長組織講座，并讓團(tuán)隊成員參與講座，強(qiáng)調(diào)一類手術(shù)切口感染的危害性，讓各醫(yī)師樹立手術(shù)切口感染預(yù)防理念，并進(jìn)行感染預(yù)防考核，評估各醫(yī)護(hù)人員技能，并調(diào)整培訓(xùn)方案，確保各醫(yī)護(hù)人員深入掌握一類手術(shù)切口感染預(yù)防知識，方能參與監(jiān)測管理。②制定管理目標(biāo)：根據(jù)外科手術(shù)特點，在不同時間段實施不同的感染預(yù)防措施，制定不同的監(jiān)測目標(biāo)，術(shù)前將目標(biāo)設(shè)置為“減少術(shù)前感染危險因素”，術(shù)中將目標(biāo)設(shè)置為“避免切口與污染物的接觸”，術(shù)后將目標(biāo)設(shè)置為“阻斷感染傳播途徑，預(yù)防切口感染”。為每個手術(shù)患者均制定監(jiān)測表，記錄患者的基本情況，其圍手術(shù)期內(nèi)的切口狀況，抗菌藥物使用情況，及由專人負(fù)責(zé)術(shù)后隨訪，了解目標(biāo)實現(xiàn)情況。③規(guī)范監(jiān)測內(nèi)容：術(shù)前需增加感染病變的檢測，預(yù)測可能會出現(xiàn)的感染事件，分析感染危險因素，在術(shù)前規(guī)范個人行為，防止院內(nèi)感染問題。術(shù)中需保持手術(shù)環(huán)境的無菌性，各醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)禁在清潔區(qū)、污染區(qū)內(nèi)隨意走動，由專人傳遞器械，確保器械的無菌性，防止手術(shù)期間出現(xiàn)感染問題。術(shù)后則需監(jiān)測傷口狀態(tài)，定時完成傷口換藥等措施，并增強(qiáng)傷口清潔，告知患者傷口護(hù)理注意事項，防止術(shù)后出現(xiàn)感染問題。④優(yōu)化監(jiān)測流程：監(jiān)測期間各醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格交接信息，詳細(xì)填寫患者信息，確保病歷完整性，根據(jù)當(dāng)前一類切口感染預(yù)防措施制訂監(jiān)測計劃表，張貼在工作臺上，讓各醫(yī)護(hù)人員時刻觀察到監(jiān)測表，在監(jiān)測內(nèi)容完成后畫鉤，確保監(jiān)測內(nèi)容得到徹底落實。⑤規(guī)范抗菌藥物使用：抗菌藥物是規(guī)避切口感染的常用藥物，但隨意使用抗菌藥物常形成耐藥問題，對切口感染造成不良影響，需根據(jù)外科手術(shù)類型，嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用。對一類手術(shù)，需盡可能的避免使用抗菌藥物，如需使用，選擇術(shù)前預(yù)防用藥，提高抗菌藥物使用合理性。⑥目標(biāo)優(yōu)化：管理落實后組織會議，評估切口感染預(yù)防相關(guān)目標(biāo)的實現(xiàn)情況，若目標(biāo)均能順利實現(xiàn)，可增加獎勵，若目標(biāo)未能實現(xiàn)，或存在實現(xiàn)效果欠佳的情況，需予以懲罰，并尋找目標(biāo)監(jiān)測的不足之處，優(yōu)化目標(biāo)監(jiān)測方案，重新制定合理化的目標(biāo)，以便提高目標(biāo)監(jiān)測質(zhì)量，增強(qiáng)感染預(yù)防效果。

常態(tài)組：給予患者常態(tài)性監(jiān)測，即在術(shù)后動態(tài)觀察切口狀態(tài)，增加切口檢查頻率，定時完成切口換藥，并保證換藥環(huán)境的無菌性，在外科一類傷口位置覆蓋無菌敷貼，阻隔病菌入侵，防止一類切口感染問題。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 管理質(zhì)量 其內(nèi)容有目標(biāo)設(shè)定、監(jiān)測內(nèi)容、監(jiān)測流程、目標(biāo)優(yōu)化、抗菌藥物使用，單項總評分均為100分，患者單項評分越高，即外科一類手術(shù)切口管理質(zhì)量越好。

1.3.2 切口感染情況 統(tǒng)計感染發(fā)生率，還需記錄抗菌藥物使用情況。

1.3.3 傷口愈合情況 ①甲級：不存在切口感染情況，愈合狀態(tài)良好。②乙級：未發(fā)生嚴(yán)重感染問題，可觀察到切口附近存在少量積液。③丙級：切口位置存在感染情況，可觀察到膿性分泌物。

1.3.4 恢復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計術(shù)后下床時間、切口愈合時間、排氣時間、排便時間等。

1.3.5 滿意率 其內(nèi)容有感染預(yù)防效果、目標(biāo)實現(xiàn)情況等，共100分。按照感染監(jiān)測方案的評分將患者的滿意程度進(jìn)行劃分。很滿意為90～100分，滿意為80～89分，較滿意為60～79分，不滿意為0～59分。感染監(jiān)測方案滿意率=（很滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/組內(nèi)總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)計算 本研究采用SPSS26.0分析數(shù)據(jù)。（±s）為管理質(zhì)量等計量資料的表達(dá)方式，行t檢驗；[n（%）]為切口感染率等計數(shù)資料的表達(dá)方式，行χ2檢驗，P＜0.05表示參與比較的數(shù)據(jù)之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 管理質(zhì)量 經(jīng)5個方面評估手術(shù)切口管理質(zhì)量，目標(biāo)組高于常態(tài)組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

表1 兩組管理質(zhì)量比較（分，±s）

2.2 切口愈合情況 在切口愈合情況評估中，甲級愈合率在目標(biāo)組高于常態(tài)組，數(shù)值為60.00%、50.00%，丙級愈合率在目標(biāo)組低于常態(tài)組，數(shù)值為3.75%、8.75%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組切口愈合情況比較[n（%）]

2.3 恢復(fù)指標(biāo) 統(tǒng)計各組手術(shù)患者下床、排氣、排便以及切口愈合時間，目標(biāo)組短于常態(tài)組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

2.4 切口感染情況 目標(biāo)組的切口感染率為0.25%，抗菌藥物使用率為15.25%，均低于常態(tài)組（1.75%、29.00%），P＜0.05。見表4。

表4 兩組切口感染情況比較[n（%）]

2.5 滿意率 評估各監(jiān)測方案滿意率，目標(biāo)組高于常態(tài)組，數(shù)值為97.50%、92.50%，P＜0.05。見表5。

表5 兩組滿意率比較[n（%）]

3 討論

手術(shù)屬于侵入性治療，手術(shù)實施前若存在交叉感染的問題，或術(shù)中存在手術(shù)技巧欠佳的情況，均可能加重切口損傷程度，導(dǎo)致感染風(fēng)險增加[6]。術(shù)后若未實施徹底的切口換藥護(hù)理，或未重視切口的無菌護(hù)理，增加切口和微生物的接觸，有較高感染風(fēng)險，而牽拉組織挫傷、手術(shù)時間過長等問題也會誘發(fā)切口感染，均會降低切口恢復(fù)效果，需重視切口感染預(yù)防護(hù)理[7]。外科手術(shù)涉及環(huán)節(jié)較多，常態(tài)性監(jiān)測措施較單一，未能覆蓋手術(shù)全過程，而且術(shù)后未能強(qiáng)化切口清潔，達(dá)到的感染預(yù)防效果欠佳，降低外科手術(shù)患者滿意度[8]。目標(biāo)性監(jiān)測會根據(jù)手術(shù)需求設(shè)置目標(biāo)，根據(jù)既定目標(biāo)落實護(hù)理管理措施，滿足各外科一類手術(shù)切口患者的需求，予以全面性的切口護(hù)理，能阻斷切口感染途徑，增強(qiáng)切口保護(hù)機(jī)制，增強(qiáng)感染預(yù)防效果，縮短切口恢復(fù)時間，可對外科一類手術(shù)切口感染產(chǎn)生正面影響，成為此類切口常用護(hù)理方案[9]。

本研究中，目標(biāo)組的切口感染率、抗菌藥物使用率均低于常態(tài)組，P＜0.05。即目標(biāo)性監(jiān)測能達(dá)到較好的切口感染效果，還能減少抗菌藥物的使用，可改善外科一類手術(shù)切口預(yù)后。該方案會構(gòu)建專門的監(jiān)測團(tuán)隊，團(tuán)隊成員有各科室責(zé)任醫(yī)師、感控科科長、藥劑科科長等，增加各成員培訓(xùn)，讓其了解到外科一類手術(shù)的特點，認(rèn)識到切口感染的危害性，樹立切口感染預(yù)防意識，并將感染措施落實到相關(guān)管理中，能有效預(yù)防感染事件[10]。了解各外科手術(shù)類型后，在手術(shù)各階段制定不同的監(jiān)測目標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測目標(biāo)制訂護(hù)理方案，如在術(shù)前預(yù)測可能出現(xiàn)的感染事件，分析感染危險因素，根據(jù)危險因素制定預(yù)防性措施，以實現(xiàn)感染預(yù)防目標(biāo)[11]。在術(shù)中、術(shù)后同樣設(shè)定目標(biāo)，并在具體實施中向目標(biāo)靠近，能增強(qiáng)感染預(yù)防效果，加速外科一類手術(shù)切口的恢復(fù)。此類切口涉及護(hù)理流程較多，在目標(biāo)性監(jiān)測實施過程中需規(guī)范流程，護(hù)理落實后在表格內(nèi)打鉤，能防止護(hù)理遺漏等問題，可保證切口監(jiān)測效果，有效減少感染事件[12]。一類切口較特殊，皮膚完整度高，在感染防控中需盡量減少抗菌藥物的使用，能預(yù)防耐藥問題。目標(biāo)性監(jiān)測實施時需及時發(fā)現(xiàn)不足，針對監(jiān)測方案實施優(yōu)化，不斷提升監(jiān)測質(zhì)量，改善外科一類手術(shù)切口預(yù)后[13]。

綜上，目標(biāo)性監(jiān)測的實施，能明顯提升手術(shù)切口的感染的預(yù)防效果、縮短外科一類手術(shù)切口恢復(fù)時間，達(dá)到滿意的甲級愈合率，抗菌素的使用率明顯下降，提高患者滿意度，建議目標(biāo)性監(jiān)測優(yōu)先應(yīng)用于外科一類手術(shù)切口患者。