兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗的效果及價值

侯麗

（遼寧省盤錦市盤山縣疾病預防控制中心，遼寧 盤錦 124100）

細菌性腹瀉是常見的消化系統疾病之一，為腸道傳染病，多發于兒童，臨床表現主要有腹痛、大便次數增多、大便水樣化等[1-2]。該類疾病發病急，病情進展快，患兒體內水分丟失嚴重，可能會引發電解質紊亂，嚴重影響患兒身心健康。因此，對于免疫功能較差、癥狀較為嚴重的患兒，早期合理應用抗菌藥物治療是改善治療預后的關鍵。了解該區域一段時間內的病原菌分布、流行病學特征可為臨床的治療方案提供理論基礎[3-5]。且由于兒童機體發育尚未成熟，臨床藥物治療需要注意的問題較多。因此，明確病原微生物檢驗價值對細菌性腹瀉相關疾病的診斷及治療均具有重要意義，為進一步明確病原微生物對細菌性腹瀉的檢驗價值，本次研究對在該院接受治療的75例腹瀉患兒病相關原微生物進行了測定及分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2021年6月至2023年6月哨點醫院收治的75例腹瀉患兒為研究對象。其中男性患兒33例，女性患兒42例，年齡1～8歲，平均年齡（5.25±1.76）歲；病程1～7 d，平均病程（4.76± 1.58）d。納入標準：①確診為細菌感染腹瀉，符合感染性腹瀉的診斷標準[6]。②存在大便次數增多、大便性狀改變等臨床癥狀。③經鏡檢，白細胞數 目＜10×109/L，經細菌培養后存在明顯菌落。④依從性良好，能過夠配合各項檢查及治療。⑤家長同意參與本次研究并簽訂知情同意文件。排除標準：①其他原因導致的腹瀉。②合并心肝腎等重要臟器功能異常者。③合并精神類疾病的患兒。④臨床資料缺失或不完整者。該研究經醫院倫理學會審批同意。

1.2 方法

1.2.1 病原菌的培養與鑒定 患兒入院后，對其進行常規檢查及病原微生物檢查。病原菌分布：在同一時間，收集患兒3 d內的糞便標本，將標本接種于瓊脂平板上，在35 ℃條件下培養24 h，行大腸大腸埃希菌、沙門菌屬、弧菌屬、氣單胞菌等可疑條件致病菌的培養，依據《全國臨床檢驗操作規程》[7]中的相關標準操作進行標本采集、菌落分離及純化等，采用全自動細菌鑒定儀（法國梅里埃，型號：VITEK 2 Compact）進行鑒定。

1.2.2 收集患兒臨床資料 收集患兒的年齡、性別、身高、體質量、發病季節、病情嚴重程度[8]等。

1.2.3 藥物治療 治療原則依據《兒童急性感染性腹瀉病診療規范(2020年版）》[8]，治療5 d后進行臨床療效的評價。

1.3 觀察指標 ①菌群分布：檢測并分析細菌性腹瀉患兒菌群分布情況。②治療效果：對患兒的治療效果進行分析，共分為治愈、顯效、有效及無效4個等級。有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。③影響患兒治療效果的單因素、多因素分析。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS26.00統計學軟件進行處理，計數資料采用[n（%）]表示，采用卡方檢驗，將影響療效的相關因素通過單因素分析，篩選出有意義的指標納入多因素Logistic回歸分析，篩選出影響治療效果的危險因素，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分布情況 75例患兒共檢出56株細菌，其中大腸埃希菌17株（30.35%），沙門菌屬12株（21.43%），弧菌屬11株（19.64%），氣單胞菌9株（16.07%），其他菌屬6株（10.71%）。見表1。

2.2 治療效果 經治療后，75例患兒中，治愈28例，所占比例為37.33%，顯效23例，所占比例30.67%，有效18例，所占比例24.00%，無效6例，所占比例8.00%，患兒整體有效率為92.00%。見表2。

表2 患兒的治療效果

2.3 影響患兒療效的單因素分析 由治療效果將患兒分為有效組69例，無效組6例。單因素分析顯示，年齡、病情嚴重程度與患兒的治療療效有關（P＜0.05）。另外，臨床特征顯示，75例患兒中病情嚴重程度為輕度39例（52.00%）、中度27例（36.00%）、重度9例（12.00%），發病季節在秋季32例（42.67%）、夏季25例（33.33%），年齡≤3歲共計59例（78.67%）。見表3。

表3 影響患兒療效的單因素分析

2.4 影響患兒療效的多因素分析 結果顯示，年 齡≤3歲、病情重度是影響患兒療效的主要危險因素（P＜0.05）。見表4。

表4 影響患兒療效的多因素分析

3 討論

兒童細菌性腹瀉是兒科常見疾病，發病率、高危害大，該類疾病多發于5周歲以下。患病后，主要存在腹瀉、惡心、嘔吐等臨床癥狀。若得不到及時有效的治療，可能會影響兒童的生長發育，甚至生命安全[9-10]。腹瀉仍然是導致我國兒童發病率和病死率的主要因素之一，應積極進行干預[11-12]。病原菌感染是引發兒童細菌性腹瀉的主要原因，兒童細菌性腹瀉的病原微生物檢驗越來越受到重視[13-14]。臨床主要通過抗菌藥物進行治療，科學合理地使用抗菌藥物是提升治療效果的關鍵。

細菌侵入機體后，會導致內環境紊亂，進而導致疾病。細菌性腹瀉致病菌種類較多，常見的主要有大腸埃希菌、弧菌屬、沙門均屬、氣單胞菌及其他菌屬等。不同致病菌對抗菌藥物的敏感性及耐藥性不同，只有選擇合理的藥物才能夠更好地治療疾病，減少不良反應的發生，保障用藥安全。王萍萍等[15]對細菌性腹瀉患兒細菌分布情況進行了分析，患兒感染的菌群主要有沙門菌、大腸埃希菌等。明確患兒感染細菌的類型，有利于科學合理的使用藥物。在本次研究中75例患兒共檢出56株細菌，其中大腸埃希菌17株（30.35%），弧菌屬11株（19.64%），沙門均屬 12株（21.43%），氣單胞菌9株（16.07%），其他菌屬 6株（10.71%）。提示兒童細菌性腹瀉最常見的病原菌為大腸埃希菌。腸埃希菌為一類陰性桿菌，主要通過黏附因子致病，在兒童細菌性腹瀉的防治工作中應重點關注該類細菌。對于細菌性感染，臨床主要通過使用抗菌藥物進行治療。抗生素在治療細菌性腹瀉方面表現出良好的效果，能夠抑制細菌的生長繁殖，改善患兒臨床癥狀，減輕患兒痛苦。經治療后，75例患兒中，治愈28例，所占比例為37.33%，顯效23例，所占比例30.67%，有效18例，所占比例24.00%，無效6例，所占比例8.00%，整體有效率為92.00%。臨床治療效果較好，這主要與明確了患兒細菌感染的類型，能夠更加準確地使用藥物有關。本研究還發現，年齡≤3歲、病情重度是影響患兒療效的主要危險因素，與國內學者研究基本一致[16]。在今后的工作中，應進一步加強對兒童細菌性腹瀉的重視程度，提高兒童個人衛生水平，加強兒童活動區域物品消毒，特別注重兒童飲食管理，防治病從口入[17-18]。一旦發生腹瀉癥狀，應立即就醫并接受病原微生物檢查，進行及時、有效地治療，抑制病情進展。醫院、家庭、學校及社會等多方面應加強協作，降低兒童細菌性腹瀉的發病率。

綜上可知，引發兒童細菌性腹瀉的病原菌種類較多，常見的主要有大腸埃希菌、弧菌屬、沙門菌屬、氣單胞菌及其他菌屬等，患兒發病主要集中于夏秋季節，≤3歲為細菌性腹瀉的主要易感人群；年齡小、病情重是治療無效的主要危險因素，因此，臨床應采取針對性的治療措施。對細菌性腹瀉患兒進行病原微生物檢測，對患兒疾病的診斷及治療具有重要意義。但本次研究樣本量偏少，研究結果可能存在一定偏倚，在今后的研究中應進一步擴大樣本量，進而為臨床提供更為可靠的臨床依據。