MDT式護(hù)理聯(lián)合正性暗示對急性膽囊炎患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果

郭瓊萍 黃雪花

（莆田九十五醫(yī)院普外科，福建 莆田 351100）

急性膽囊炎屬于普外科臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病之一，其發(fā)病率較高，位居外科急腹癥發(fā)病率第 2位[1]。20～50歲的女性是該疾病的高發(fā)群體，合并肥胖、妊娠次數(shù)較多者更易發(fā)生[2]。相關(guān)研究表明，細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等與該疾病的發(fā)生存在密切相關(guān)，患者發(fā)病后往往會表現(xiàn)出食欲下降、惡心嘔吐等臨床癥狀，同時伴有腹部放射性、陣發(fā)性的劇烈疼痛，嚴(yán)重者還會引發(fā)黃疸、全身感染等癥狀，對患者的身心健康造成嚴(yán)重威脅[3-4]。現(xiàn)階段，臨床上主張采取“個體化差異”原則對急性膽囊炎患者進(jìn)行治療。而對于保守治療無效的患者則需接受手術(shù)干預(yù)，以此緩解患者癥狀、提高預(yù)后效果[5]。但是，手術(shù)屬于侵入性操作，會引發(fā)患者不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后還會存在并發(fā)癥風(fēng)險，影響患者的康復(fù)[6]。基于此，本文研究MDT式護(hù)理聯(lián)合正性暗示對圍手術(shù)期內(nèi)的急性膽囊炎患者進(jìn)行干預(yù)的護(hù)理效果。結(jié)果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本對象為88例急性膽囊炎患者，所有患者均在2022年1月至2023年2月期間內(nèi)在我院接受手術(shù)治療。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分組，即常規(guī)護(hù)理組和聯(lián)合護(hù)理組，每組各44例。常規(guī)護(hù)理組，男∶女=16∶28，年齡33～66歲，平均（49.54±1.65）歲；結(jié)石性膽囊炎31例，非結(jié)石性膽囊炎13例。聯(lián)合護(hù)理組，男∶女=17∶27，年齡32～66歲，平均（49.36±1.37）歲；結(jié)石性膽囊炎30例，非結(jié)石性膽囊炎14例。對比兩組患者的年齡、性別、疾病類型等基線資料，結(jié)果不具有顯著差異性（P＞0.05），可比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合手術(shù)指征者。②自愿參加本次臨床研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙者。②合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。我院倫理委員會已批準(zhǔn)本臨床研究。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理組 本組患者接受傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，如健康宣教工作，對患者的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測，遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，術(shù)后定時觀察患者的切口，針對存在切口感染、出血、滲出等情況給予消毒處理，叮囑患者充分休息，健康飲食等。

1.2.2 聯(lián)合護(hù)理組 在傳統(tǒng)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予本組患者M(jìn)DT式護(hù)理聯(lián)合正性暗示干預(yù)。

1.2.2.1 MDT護(hù)理 依靠專科護(hù)理人員、心理咨詢師、營養(yǎng)師、醫(yī)師等多學(xué)科工作人員組建MDT護(hù)理小組。護(hù)理人員上崗前需組織參加護(hù)理技能與理論培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員的服務(wù)理念，同時要根據(jù)患者的實際情況制訂針對性的護(hù)理方案。小組成員在患者圍手術(shù)期需明確各自的職責(zé)。①術(shù)前護(hù)理：護(hù)理人員需通過向患者發(fā)放健康手冊、講解本院成功病例等形式進(jìn)行健康宣教，降低患者緊張、擔(dān)憂等不良情緒，提高患者的配合度。針對存在焦慮等情緒的患者，心理咨詢師要給予針對性干預(yù)，強(qiáng)化與患者間的溝通和交流，幫助其樹立治療的自信心。②術(shù)中護(hù)理：護(hù)理人員要提前備好手術(shù)需要的器械、藥品等，同時調(diào)整手術(shù)室內(nèi)的溫度和濕度，運(yùn)送患者時要防止碰撞、顛簸等情況，保持平穩(wěn)；主刀醫(yī)師在手術(shù)過程中要盡可能的減少不必要的損傷，降低患者的不適感。③術(shù)后護(hù)理：護(hù)理人員協(xié)助患者保持去枕平臥位，將其頭部微微偏向一側(cè)，將軟墊放置于切口側(cè)肋下方，將引流管妥善固定并確保其處于通暢狀態(tài)；營養(yǎng)師要對患者的情況進(jìn)行評估，根據(jù)其恢復(fù)情況制定針對性的營養(yǎng)套餐。MDT小組要定期開展會議討論，各學(xué)科成員要根據(jù)臨床工作的實際情況進(jìn)行提問和討論，共同制訂改進(jìn)計劃與未來工作的目標(biāo)。

1.2.2.2 正性暗示 ①組建聯(lián)合護(hù)理小組。小組成員包括1名臨床經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員、3名年輕的護(hù)理人員。定期組織小組成員學(xué)習(xí)有關(guān)正性暗示的護(hù)理前沿內(nèi)容，督促其積極探討臨床護(hù)理工作中遇到的問題并尋找最佳的解決方案。②術(shù)前護(hù)理人員需進(jìn)行訪視工作，使用語言對患者進(jìn)行暗示，緩解患者的不良情緒。護(hù)理人員要向患者及其家屬詳細(xì)講解有關(guān)急性膽囊炎的相關(guān)知識、大概手術(shù)流程、相關(guān)注意事項等，積極回答患者及其家屬存在的疑問，降低其不良情緒，轉(zhuǎn)移注意力。③通過營造病房環(huán)境對患者進(jìn)行暗示。護(hù)理人員要依據(jù)患者的個人喜好，通過為其播放舒緩的音樂、擺放綠植、鼓勵病友間進(jìn)行交流等方法排解其恐懼、孤獨(dú)和緊張的情緒。④將間接暗示穿插在日常護(hù)理工作中，護(hù)理人員可向患者詳細(xì)介紹主刀醫(yī)師的個人情況，如畢業(yè)院校、學(xué)歷、進(jìn)修情況、既往成功病例等，強(qiáng)化患者對于醫(yī)師和手術(shù)的信心。⑤將患者送入手術(shù)室后，護(hù)理人員要詢問患者的感受，傾聽患者訴求，做好隱私保護(hù)工作，可通過握手、拍肩等動作給予患者行為暗示，使患者提高手術(shù)配合度。

1.3 觀察指標(biāo) ①依據(jù)正性與負(fù)性情緒量表（PANAS）[7]對兩組患者干預(yù)前后的情緒狀況進(jìn)行評估。該表包括兩部分，即正性情緒、負(fù)性情緒。正性情緒共涉及 10個類目，共計50分，評分與患者的積極情緒成正比；負(fù)性情緒涉及10個類目，共計50分，評分越高代表患者的消極情緒越高。②詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后首次下床時間、首次排氣時間、住院總時間。③參考生活質(zhì)量綜合評定問卷（Generic Quality of Life Inventory 74，GQOLI-74）[8]，對兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量水平進(jìn)行評估。該量表主要對患者的生理、心理、精神狀況、社會功能等內(nèi)容進(jìn)行評估，總分共計100分，評分與生活質(zhì)量成正比。④詳細(xì)記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、水電解質(zhì)紊亂、出血滲液）。⑤參考疼痛數(shù)字評分法(NRS）[9]，對兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度進(jìn)行評估。該量表評分區(qū)間為0～10，評分越低，患者的疼痛程度越輕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0分析研究所得數(shù)據(jù)。用（±s）表示計量數(shù)據(jù)，行t檢驗；用例數(shù)、占比[n（%）]表示計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗。P＜0.05代表參與比較的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異性。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后對比兩組患者的PANAS評分 護(hù)理前，兩組患者的PANAS評分無差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組患者的正性情緒評分更高而負(fù)性情緒評分明顯更低，對比結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后對比兩組患者的PANAS評分（分，±s）

表1 干預(yù)前后對比兩組患者的PANAS評分（分，±s）

2.2 對比兩組患者的術(shù)后指標(biāo) 相較于常規(guī)護(hù)理組，聯(lián)合護(hù)理組患者術(shù)后首次下床時間、首次排氣時間、住院總時間明顯更低，對比結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組患者的術(shù)后指標(biāo)（d，±s）

表2 對比兩組患者的術(shù)后指標(biāo)（d，±s）

2.3 干預(yù)前后對比兩組患者的GQOLI-74、NRS評分 護(hù)理前，兩組患者的GQOLI-74、NRS評分無差異性（P＞0.05）；護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組患者的NRS評分降低而GQOLI-74評分明顯升高，對比結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。見表3。

表3 干預(yù)前后對比兩組患者的GQOLI-74、NRS評分（分，±s）

表3 干預(yù)前后對比兩組患者的GQOLI-74、NRS評分（分，±s）

2.4 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 相較于常規(guī)護(hù)理組，聯(lián)合護(hù)理組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，對比結(jié)果具有顯著差異性（P＜0.05）。見表4。

表4 對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討論

細(xì)菌侵襲或膽囊管阻塞導(dǎo)致的膽囊炎癥即急性膽囊炎，臨床上主要采取手術(shù)方法對該類患者進(jìn)行治療，同時配合科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方法，以此提高整體治療和預(yù)后效果[10]。相較于傳統(tǒng)的護(hù)理模式而言，MDT式護(hù)理模式是以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)不斷優(yōu)化、改進(jìn)得到的一種新型護(hù)理模式[11]。其依靠來自多學(xué)科且相對固定的專家組建干預(yù)小組，通過定期、定時組織開展會議討論，針對特定的疾病制訂適合患者個體的最佳護(hù)理方案，后續(xù)由多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行或相關(guān)學(xué)科單獨(dú)執(zhí)行治療和護(hù)理方案，以此彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理模式的弊端和不足[12]。大量的臨床經(jīng)驗表明，MDT護(hù)理模式能夠通過準(zhǔn)確、科學(xué)、可靠的診斷、治療和護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者疾病轉(zhuǎn)歸，提高其生活質(zhì)量[13]。此外，本研究涉及的正性暗示模式能夠通過自我暗示、語言暗示、行為暗示等方法，向患者反饋治愈疾病的積極信息，強(qiáng)化其情緒體驗?zāi)芰托睦沓惺苣芰14]。同時，該模式能夠預(yù)見性的給予患者情緒調(diào)節(jié)和認(rèn)知干預(yù)，從而提高其對于疾病的正確認(rèn)知，樹立正確、積極的心態(tài)和應(yīng)對能力，促使其在面對疾病和治療時能夠降低情緒波動，對內(nèi)源性阿片肽的合成、釋放過程進(jìn)行抑制，從而降低其大腦皮質(zhì)的興奮性，改善心理應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)[15-16]。

在此基礎(chǔ)上，本研究采取MDT式護(hù)理聯(lián)合正性暗示對圍手術(shù)期內(nèi)的急性膽囊炎患者進(jìn)行干預(yù)，以此分析該聯(lián)合模式的護(hù)理效果。根據(jù)研究結(jié)果可知：護(hù)理前，兩組患者的GQOLI-74、NRS評分、PANAS評分無明顯差異；護(hù)理后，聯(lián)合護(hù)理組患者的NRS評分、負(fù)性情緒評分降低而GQOLI-74評分、正性情緒評分明顯升高；此外，聯(lián)合護(hù)理組患者術(shù)后首次下床時間、首次排氣時間、住院總時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯更低，與常規(guī)護(hù)理組相比存在明顯優(yōu)勢。

綜上所述，處于圍手術(shù)期內(nèi)的急性膽囊炎患者接受MDT式護(hù)理聯(lián)合正性暗示干預(yù)可有效縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高整體療效和預(yù)后效果。