宮頸管內鏡下宮頸錐切術對高級別宮頸上皮內瘤變的臨床治療效果觀察

王倩倩

（棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277100）

宮頸上皮內瘤變是一種常見的婦科疾病，通常分為3個級別[1]，其中高級別宮頸上皮內瘤變（CINⅡ～Ⅲ）患者需要及時治療，以避免發展成宮頸癌[2]。傳統的治療方法包括開放式宮頸切除術和冷凍切除術等，但這些治療方法存在著一定的缺陷，如手術創傷大、恢復周期長等[3]。近年來，隨著宮頸管內鏡技術的不斷發展，宮頸管內鏡下宮頸錐切術已經逐漸被廣泛應用于高級別宮頸上皮內瘤變的治療中[4]。本研究共選取棗莊市婦幼保健院2010—2020年接受宮頸管內鏡下宮頸錐切術治療的高級別宮頸上皮內瘤變患者100例，文旨在探討宮頸管內鏡下宮頸錐切術治療高級別宮頸上皮內瘤變的臨床效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共選取棗莊市婦幼保健院2010—2020年接受宮頸管內鏡下宮頸錐切術治療的高級別宮頸上皮內瘤變患者100例，其中治療組50例，對照組50例。治療組患者年齡為25～60歲，平均年齡為40歲；對照組患者年齡為26～59歲，平均年齡為 41歲。兩組患者在年齡、身體質量指數（BMI）等方面無明顯差異。

1.2 治療方法 對照組采用傳統的開放式宮頸切除術進行治療。治療組采用宮頸管內鏡下宮頸錐切術進行治療。兩組手術均由經驗豐富的婦產科醫師進行，術后給予適當處理和護理。對照組患者進行開放式宮頸切除術，切除宮頸病變組織及其周圍正常組織，并縫合切口。治療組患者在全身麻醉下，使用宮頸管內鏡技術觀察宮頸病變區域，并通過高頻電切或激光切割技術，將宮頸病變組織切除[5]。在治療的過程中，需要注意以下要點。

1.2.1 患者準備 在手術開始前，患者需要進行全身麻醉，并進行必要的術前評估和準備。首先，患者需要進行全身麻醉，以確保手術過程中患者無痛感受并保持安靜[6]。在選擇麻醉方式時，需根據患者的年齡、身體狀況、手術方式等因素進行綜合考慮，并選擇適當的麻醉藥物和劑量[7]。其次，在進行手術前，需要對患者進行嚴格的術前評估和準備，包括詳細的病史詢問、身體檢查、實驗室檢查等。特別是對于存在高危因素的患者，如高血壓、糖尿病、心臟病等，需要進行進一步的評估和處理，以確保手術順利進行和恢復[8]。在術前的準備中，還需要告知患者手術的具體過程、注意事項和可能出現的并發癥，讓患者有充分的了解和準備，減少手術過程中的緊張和不適感。最后，為了確保手術的成功，需要嚴格遵守手術操作規程和操作流程，進行必要的安全措施和感染控制，保證手術的安全性和有效性[9]。

1.2.2 宮頸管內鏡檢查 使用宮頸管內鏡對宮頸進行檢查，觀察宮頸病變部位情況。宮頸管內鏡檢查是一項經內鏡技術進行的宮頸檢查方法。在檢查前，需要先讓患者排空膀胱，然后采用口服鎮痛藥物或局部麻醉藥物來減輕患者的不適感[10]。接著，將宮頸管內鏡緩慢地插入患者的陰道直到達到宮頸處。通過宮頸管內鏡，醫師可以觀察到宮頸內膜表面的情況，包括大小、形態、顏色、血管分布等多個方面。具體來說需要觀察宮頸病變部位的位置和范圍，標記病變區域。通過內鏡技術，可以精確定位和標記病變區域，從而確定手術的切除范圍；觀察宮頸外口周圍組織的情況，檢查是否存在其他異常情況。宮頸周圍組織的病變也可能對手術產生影響，因此需要進行全面的檢查和評估；觀察宮頸內膜表面的情況，檢查是否存在增生、潰瘍、出血等異常情況。這些異常情況可能是宮頸上皮內瘤變的重要標志，也需要在手術過程中予以關注[11]。

1.2.3 標記病變區域 通過宮頸管內鏡指導，在病變區域周圍標記出切除范圍。標記病變區域的方法通常有兩種，一種是使用可吸收的棉線或玻璃纖維線，在宮頸上打結來標記病變部位；另一種是使用染色液標記法，在病變區域周圍涂上染色液，形成明顯的邊界，從而為手術提供更準確的指導和定位[12]。在標記病變區域時，需要根據病變的性質和范圍合理確定切除范圍，避免對正常組織的過度損傷；在宮頸上標記出明顯的邊界，以便手術時能夠清晰地識別并切除病變組織；盡可能避免對宮頸造成二次損傷或感染[13]。

1.2.4 切割病變組織 使用高頻電切或激光切割技術，將病變組織切除。高頻電切是一種利用電流產生高溫燒灼病變組織的技術。在手術過程中，使用高頻電切鉗夾住病變組織，通過電流的作用將其快速燒灼和切割[14]。該技術具有操作簡便、效果顯著、出血少等優點，但也存在著對周圍組織的熱損傷和電凝血效果不佳等缺點。激光切割是一種利用激光束對病變組織進行精確切割的技術。相比于高頻電切，激光切割能夠更加精確、安全地切割病變組織，同時還具有出血很少和對周圍組織的熱損傷較小等優點[15]。但是，激光設備成本較高，操作難度較大。在進行切割病變組織時需要根據標記的病變范圍和位置，對病變組織進行精確切割，并盡可能保留正常組織；切割時要控制好溫度和能量，避免對周圍組織產生過度損傷和熱損傷；在切割過程中，要密切關注患者的生命體征和手術效果，確保手術順利進行和病變徹底切除[16]。

1.2.5 清理切口 清理切口處的血液和組織殘留物，保持切口清潔。在進行清理切口之前，醫師需要先停止出血，并利用吸引器將血液和組織殘留物清除干凈[17]。然后，使用生理鹽水或其他消毒液對切口處進行沖洗，以清除殘余的血液、組織碎片和細菌等。在清理切口時，切口清理要充分徹底，避免殘留物滯留在切口中[18]。這些殘留物可能會引起感染或其他并發癥；清理時要注意避免對周圍正常組織造成損傷。尤其是在使用吸引器時，要小心不要過度吸引而損傷周圍組織；使用的消毒液必須符合規范，以避免引起患者的過敏反應和其他不良反應；在清理完畢后，要檢查切口是否干凈整潔[19]。如果有任何殘留物，需要再次清理和沖洗。

1.2.6 發送切除組織進行病理學檢查 在進行病理學檢查前，醫師需要將切除的組織標本妥善保存，并按照規定的程序進行處理和傳送[20]。然后，將組織樣本送往病理科進行病理學檢查，包括病理學分析、組織學檢查和免疫組化檢測等多個方面。

1.2.7 術后護理 術后給予適當的局部處理和護理，避免感染和出血等并發癥的發生[21]。

1.3 觀察指標 觀察指標包括手術時間、出血量、住院天數等手術指標；治療效果和復發率作為主要觀察指標。

1.4 統計學處理 用SPSS 26.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料、計數資料分別采用（±s）、[n（%）]表示，組間比較分別行t、χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疾病的復發率及療效比較 治療組和對照組的疾病復發率分別為4%和10%，治療組復發率顯著低于對照組（P＜0.05）。治療組患者的治愈率為90%，而對照組患者的治愈率為80%，治療組的治愈率顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組手術指標的比較 治療組手術時間、出血量、住院天數等指標均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 比較治療組和對照組的臨床觀察指標

3 討論

宮頸上皮內瘤變是常見的婦科疾病之一，如果不及時治療，可能會發展成宮頸癌[22]。傳統的開放式宮頸切除術是一種有效的治療方法，但手術創傷大、恢復時間長等缺點限制了其應用[23]。近年來，宮頸管內鏡下宮頸錐切術作為一種新型的治療方法逐漸得到了廣泛應用[24]。

3.1 宮頸管內鏡下宮頸錐切術的優勢 宮頸管內鏡下宮頸錐切術采用腔鏡技術，在保持子宮及卵巢功能的前提下，對宮頸上皮內瘤變進行局部切除[25]。相比傳統手術，該方法具有手術創傷小、出血少、術后恢復快等優點[26]。同時，宮頸管內鏡下宮頸錐切術還可以對病變范圍進行更加準確的評估和切除，降低了疾病復發率[27]。具體來說有以下優勢：

3.1.1 手術創傷小 宮頸管內鏡下宮頸錐切術采取腔鏡技術，在不切開腹壁或宮頸口的情況下，僅需在宮頸口處切開一個2～3 mm的小孔，從而大大減少了手術創傷和出血風險[28]。相比傳統的開放式宮頸切除術，其手術創傷明顯更小。

3.1.2 術后恢復快 由于手術創傷小，患者術后恢復時間也相對較短。多數患者可以在1～2 d內出院，并且很快就能夠恢復正常的生活和工作。相比傳統手術，宮頸管內鏡下宮頸錐切術的術后恢復速度明顯更快[29]。

3.1.3 疼痛輕微 宮頸管內鏡下宮頸錐切術的術后疼痛也相對較輕。多數患者只需要在術后短期內服用一些鎮痛藥物即可緩解疼痛。相比傳統手術，宮頸管內鏡下宮頸錐切術的術后疼痛明顯較小[30]。

3.1.4 治療效果優良 宮頸管內鏡下宮頸錐切術可以準確評估和切除病變組織，避免了因手術造成的健康組織損傷[31]。多項研究表明，該手術方法在治療高級別宮頸上皮內瘤變方面具有很好的治療效果和較低的復發率。相比傳統手術，宮頸管內鏡下宮頸錐切術的治療效果更優良[32]。

3.1.5 保留生育能力 由于手術對子宮和卵巢的損傷較小，因此患者可以保留生育能力。相比傳統手術，宮頸管內鏡下宮頸錐切術能夠更好地保護患者的生育能力，給患者帶來更多的好處。

3.2 研究探討 已有多項研究證實，宮頸管內鏡下宮頸錐切術在治療高級別宮頸上皮內瘤變方面具有很好的治療效果和較低的復發率[33]。如一項針對超過500例患者的研究表明，宮頸管內鏡下宮頸錐切術的無復發率可以達到96%以上，遠高于傳統手術的60%～80%[34]。另外，該研究還發現，宮頸管內鏡下宮頸錐切術能夠保留更多健康的宮頸組織，避免了因手術造成的不必要損傷。

盡管宮頸管內鏡下宮頸錐切術在治療高級別宮頸上皮內瘤變方面具有很好的治療效果和較低的復發率，但也需要注意到其操作難度較高，需要經驗豐富的醫師進行操作[35]。因此，在選擇手術方法時，應根據具體情況結合患者的年齡、身體狀況等因素綜合考慮。同時，在手術前需詳細了解手術的風險和效果，以及術后的護理和恢復計劃等。術后患者也需要密切關注自己的身體狀況，并遵循醫師的指示進行恢復訓練和飲食調節等。