認知行為療法聯合綜合護理對艾滋病患者生存質量的干預

李小梅

【摘要】? 目的? ? 分析認知行為療法聯合綜合護理對艾滋病患者生存質量的影響。方法? ? 選擇2020年9月—2022年2月在羅定市人民醫院感染科接受抗病毒治療的艾滋病患者116例為研究對象，按照隨機對照原則進行分組。對照組患者接受常規綜合護理措施，研究組患者在此基礎上采用認知行為療法，比較2組患者焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）、健康調查簡表（SF-36）、社會影響量表（SIS）評分。結果? ? 研究組干預6周后SAS、SDS評分比對照組低（P<0.05）；研究組干預6周后生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、精力、總體健康評分比對照組高（P<0.05）；研究組患者干預后社會排斥、經濟無保障、內在羞恥感、社會隔離評分比對照組低（P<0.05）；研究組服藥總依從率（91.38%）比對照組（75.86%）高（P<0.05）。結論實施認知行為療法聯合綜合護理可改善艾滋病抗病毒治療患者的生存質量，減輕焦慮、抑郁等不良情緒，提升用藥依從性，減輕病恥感。

【關鍵詞】? 艾滋病；抗病毒治療； 認知行為療法； 綜合護理；生存質量

中圖分類號：R473.75? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0052-04

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.016

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS），是臨床公認危害極大的傳染病之一，主要為人類免疫缺陷病毒（HIV）感染所致，多通過血液、性接觸、母嬰等途徑傳播[1]。目前，AIDS尚無治愈方法，臨床僅能夠通過高效逆轉錄抗病毒治療緩解癥狀，以降低病死率及致殘率。但由于公眾對AIDS的恐慌與歧視，導致大部分患者伴有諸如焦慮、抑郁、疾病恥辱感及自殺傾向等負性心理，嚴重降低服藥依從性及生活質量。國內學者研究表明[2]，伴隨抑郁和焦慮情緒的AIDS患者需要額外的心理干預和支持，以保證護理措施的有效性和健康保健干預的順利開展。因此，選擇有效干預措施改善AIDS患者焦慮、抑郁情緒，提高服藥依從性及生活質量是目前亟待解決的問題。認知行為療法是臨床應用較為廣泛的心理治療方式之一，通過改變對事件不合理的認知，來改善患者的行為和負性情緒[3]。本研究分析了認知行為療法聯合綜合護理對艾滋病患者生存質量的影響，總結如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 選擇2020年9月—2022年2月在羅定市人民醫院感染科接受抗病毒治療的AIDS患者116例為研究對象，按隨機對照原則分組。對照組58例，年齡24～63歲，平均年齡（40.28±5.54）歲；平均體質量指數（17.42±1.63）kg/m²；傳播途徑：性傳播41例，血液傳播17例；病程1～10年，平均（4.83±1.05）年；文化程度：小學及以下6例，初中及高中11例，高中及以上41例。對照組58例，年齡24～63歲，平均年齡（42.85±4.93）歲；平均體質量指數（17.58±1.41）kg/m²；傳播途徑：性傳播40例，血液傳播12例，母嬰傳播6例；病程1～10年，平均（4.71±1.10）年；文化程度：小學及以下5例，初中及高中10例，高中及以上43例。2組一般資料均衡性良好（P>0.05），具有可比性。

1.2? ? 入選標準? ? （1）納入標準：符合AIDS[4]診斷標準；接受高效逆轉錄抗病毒治療；已簽署知情同意書。（2）排除標準：合并腫瘤疾病；嚴重臟器功能不全者；精神、溝通及認知功能障礙，無法完成問卷評估者。

1.3? ? 方法? ? 所有患者住院后均接受規范抗病毒治療。

1.3.1? ? 對照組? ? 治療期間給予常規綜合護理措施，具體如下：以發放宣傳畫冊、開展講座等方式對患者進行健康教育，宣教內容包括AIDS傳播方式、癥狀表現、治療方案等；及時了解患者的心理情緒變化；并進行針對性疏導；給予高蛋白、高能量食物，并調整患者的作息規律。

1.3.2? ? 研究組? ? 在上述基礎上采用認知行為療法，主要包括：（1）建立認知行為干預小組。組員由感染科護理人員、護士長及專科醫生組成，共同商討制定詳細的護理計劃，并定期培訓和考核。（2）認知干預：主要使ADIS患者了解疾病的基本知識、傳染途徑、臨床癥狀表現、高效逆轉錄抗病毒治療的注意事項、藥物不良反應等。需要向患者強調高效逆轉錄抗病毒治療終身服藥的意義，需嚴格遵照醫囑定時定量服藥，不能隨便更改服藥的時間與劑量，以防耐藥，影響治療效果。要求患者定期進行復查體檢，如血常規、病毒載量、免疫功能等，及時了解治療效果。減少或避免前往公共場所活動，嚴格注意個人衛生。護理人員與患者面對面交流了解病史，教育家屬給予患者密切關注，少食多餐，多食高蛋白、維生素食物，保證營養攝入。（3）行為干預：主要包括用藥護理、飲食護理、感染預防、運動干預、呼吸干預等。護理人員督促患者遵醫囑服用藥物，在可能的情況下全程監督患者按時按量服用藥物后離開，指導患者養成良好的服藥習慣。指導患者日常生活中注意事項，嚴格禁止共用生活用品。鼓勵患者多進行健康鍛煉，如慢跑、太極、騎行等，增強機體免疫力與抵抗力。護理人員需與患者家屬進行溝通，告知家屬與患者同居一室、進餐、共用衛生系統等不會感染AIDS，消除家屬對疾病的錯誤認知，避免出現過度防護對患者造成心理壓力；家屬應避免與患者提及病情，同時保持平靜正確的態度與患者進行溝通，最大程度減少患者的自責與疾病羞恥感。認知行為療法干預時間為6周，干預后隨訪6周。

1.4? ? 觀察指標? ? （1）焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分。采用SAS與SDS對焦慮、抑郁情況進行評價，兩表采取4級評分，共20個條目，SAS臨界分為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮；SDS臨界分為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。（2）生存質量。采用簡明健康狀況量（SF-36）評估，包含8個維度，共36個條目，分別為生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、精力、總體健康，各維度分值為0～100分，分數越高說明生活質量越高。（3）病恥感。采用社會影響量表（SIS）評估2組干預前后疾病羞恥感，量表共包含社會排斥（9個條目）、經濟無保障（3個條目）、內在羞恥感（5個條目）以及社會隔離（7個條目）4個維度，以1～4分的Likert 4級評分制計分，總分為24～96分，得分越高表示疾病羞恥感程度越高。（4）服藥依從性。采用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）評估，量表共8個題目，其中1～7題的備選答案為“是”“否”，分別記0，1分；第5題“是”記1分，“否”記0分；第8題答案為“從不”“偶爾”“有時”“經常”“所有時間”分別記1，0.75，0.5，0.25及0分。滿分8分，得分<6分為依從性差，6～8分為依從性中等，8分為依從性好，總依從率為依從性好率與依從性中等率之和。

1.5? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者SAS、SDS評分比較? ? 干預前，2組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預6周后，研究組均比對照組低（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組生存質量比較? ? 干預前，2組生理功能、軀體疼痛、生理職能、情感職能、社會功能、心理健康、精力、總體健康評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預6周后，研究組均比對照組高（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組SIS評分比較? ? 干預前，2組社會排斥、經濟無保障、內在羞恥感、社會隔離評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，研究組均比對照組低（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組患者服藥依從性比較? ? 研究組患者服藥總依從率（91.38%）比對照組（75.86%）高（P<0.05），見表4。

3? ? 討論

隨著近年來人口流動率升高，AIDS的發病率也呈日益增長趨勢。自1985年我國發現第一例艾滋病至今，已有65萬左右艾滋病感染者。目前，高效逆轉錄抗病毒治療是AIDS患者的主要治療方式，但由于該病具有無法根治性、進展性及傳染性等特點，加之高昂的治療費用及敏感的傳播方式，AIDS患者極易產生自責、抑郁、羞恥等負性心理，影響生存質量。已有研究表明，隨著近年來醫療技術的不斷進展，AIDS患者的生存期得到延長，但生存質量卻呈下降趨勢[5-6]。因此，給予科學的護理干預對消除AIDS患者心理障礙，提高生存質量具有重要意義。

認知行為療法在臨床多被用于情緒情感障礙方面的治療，在改善心理狀況及改變自我污名化等領域上具有明顯效果。該療法從認知方面入手，通過對不良外在表現或行為的治療，建立正確的認知模式，從而提高患者對社會的適應能力。Brown L K等[7]研究發現，認知行為療法合并藥物管理程序對感染HIV的青少年的干預取得了較為理想的效果，主要表現在抑郁情緒的改善以及CD4+細胞水平的提升。本次研究結果顯示，研究組干預6周后SAS、SDS評分比對照組低，SF-36評分比對照組高（P<0.05）。提示，認知行為療法聯合綜合護理可提高AIDS患者的生存質量，減輕焦慮、抑郁情緒。分析原因可能是認知行為護理經過專業的護理培訓及考核，對患者的個人情況進行了解掌握后制定專項護理方案，從認知方面著手，為患者提供健康教育普及疾病和治療知識，可糾正以往錯誤認知，改善不良心理狀態；對患者個人衛生及飲食方面進行管理，可提高抵抗力；通過行為干預的日常注意事項指導，鼓勵訓練等均可減少負性情緒的影響，改善生存質量。

病恥感是疾病導致的一種負性情緒，易對患者造成巨大心理壓力，阻礙正常就醫，甚至導致患者死亡[8]。在一項中國HIV男性接觸者的調查中[9]，6 000多市民約近48%的受訪者不愿與AIDS患者共同吃飯，30%的受訪者不愿子女與AIDS患者共同就讀同一所院校。由于對疾病認知較少、疾病具有較高致死性及不可治愈性的特點，正常人群會對AIDS患者產生強烈的歧視心理，易引起AIDS患者產生強烈的病恥感，甚至對疾病治療產生抵觸心理。本次研究結果顯示，研究組干預后社會排斥、經濟無保障、內在羞恥感、社會隔離評分比對照組低，服藥總依從率比對照組高（P<0.05）。提示，知行為療法聯合綜合護理可提升AIDS患者用藥依從性，降低病恥感。分析原因可能是認知行為療法首先為患者明確抗病毒治療的意義，嚴格要求遵照醫囑定時定量服用藥物；強調終身服用藥物的重要性，并全程監督患者按時按量服用藥物，養成良好的服藥習慣。向患者家屬普及疾病常識，使其正確了解傳播的途徑，減少家庭對AIDS患者的錯誤認知，并鼓勵患者堅持治療，可減輕患者的病恥感。國內一項系統性評價研究發現[10]，認知行為療法可在短期內改善HIV感染者和AIDS患者的抑郁情緒，提高生活質量及服藥依從性，與本次研究結果近似。

綜上所述，認知行為療法聯合綜合護理干預可提高AIDS抗病毒治療患者的生存質量及服藥依從性，減輕焦慮、抑郁等不良情緒及病恥感，值得借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2023-03-14）