ABC時間管理護理在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中的應用

陳伊琪

【摘要】? 目的? ? 研究ABC時間管理護理在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中的干預效果。方法? ? 回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部擠壓傷合并創傷性休克患者臨床資料，根據入院時間分為參照組（2018年4月—2019年5月收治，31例）與研究組（2019年6月—2020年8月收治，32例），分別實施常規急救護理、常規急救護理+ABC時間管理護理，觀察和比較2組患者急救成功率、急救時間、住院時間、急救效率、臨床并發癥發生率、家屬急救滿意度。結果? ? 研究組急救時間、住院時間、急救準備時間、急救介入時間均短于參照組，急救成功率、家屬急救滿意度高于參照組，并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。結論? ? 在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中實施ABC時間管理護理，可縮短急救時間，提高急救成功率，縮短患者住院時間。

【關鍵詞】? 腹部擠壓傷； 創傷性休克； 急救ABC時間管理護理

中圖分類號：R642? ? ? ? 文獻標識碼：A

文章編號：1672-1721（2023）18-0056-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.18.017

腹部擠壓傷合并創傷性休克是外力撞擊所致的綜合征，患者主要表現為意識模糊、心率加快、血壓降低等癥狀和體征，甚至死亡[1]。因此，在急救過程中需加強急救護理，最大限度提高患者的生存率。常規急救護理應對病情隱匿、合并癥多、病情發展快等情況，可能無法做出準確、快速、有效的急救護理措施，進而延誤患者最佳治療時機[2]。ABC時間管理護理是根據急救工作緊急程度合理分配工作內容和規劃時間，可以在最短時間內完成急救工作，提高急救有效率[3]。本研究探討了在腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救中實施ABC時間管理護理的效果，報告如下。

1? ? 資料與方法

1.1? ? 一般資料? ? 回顧性分析中國人民解放軍聯勤保障部隊廬山康復療養中心2018年4月—2020年8月收治的63例腹部擠壓傷合并創傷性休克患者臨床資料。納入標準：符合腹部擠壓傷合并創傷性休克臨床診斷；臨床資料完整。排除標準：肝腎功能不全；合并精神疾病；院前死亡。根據患者入院時間將其分為參照組（2018年4月—2019年5月收治，31例）與研究組（2019年6月—2020年8月收治，32例）。參照組：男16例，女15例；年齡32～56歲，平均年齡（40.30±5.63）歲；合并胸部損傷10例，合并骨盆骨折16例，合并多處骨折5例。研究組：男17例，女15例；年齡33～58歲，平均年齡（40.28±5.68）歲；合并胸部損傷12例，合并骨盆骨折15例，合并多處骨折5例。2組患者臨床資料比較無顯著差異（P>0.05）。

1.2? ? 方法? ? 參照組接受常規急救護理。院前評估病情，給予吸氧、心電監護、建立靜脈通道、補液，轉院內急救，給予患者清創、止血、補血、急救用藥、建立靜脈通道、準備手術等。

研究組在常規急救護理中采用ABC時間管理護理。（1）院前急救。①A類急救護理：急救車抵達現場后，評估患者病情，并監測其生命體征，護士給予患者氣管插管，吸氧量為4～8 L/min，保證患者呼吸通暢，并快速準確建立2條靜脈通路，給予生理水擴容，15 min給予1 500 mL，30 min給予2 000 mL；若存在肢體骨折情況，簡單固定患肢，合并盆骨骨折者，給予外固定架固定，預防骨折端組織繼發性損傷。時間控制在15～30 min內完成院前急救。②B類急救護理：對休克患者取中凹位，若出現下肢擠壓傷，不宜抬高下肢；經觸診檢出腹部擠壓傷后，給予止痛劑，時間為20～35 min。③C類護理：若患者無明顯疼痛或嚴重創傷，可轉運至院內進一步診斷。（2）院內急救。①A類急救護理：患者轉至急診科后，急診科護士應立即將患者轉入搶救室進行搶救持續擴容補液；患者尿量減少至30 mL/h，警惕出現急性腎衰竭或擠壓綜合征，盡早給予碳酸氫鈉溶液和利尿劑。急診剖腹探查前，做好胃腸減壓工作，預防腹腔間隙綜合征；穿刺腹腔出現血性液或腸內容物，立即協助醫師開展手術。在15～30 min內完成院內急救。②B類護理：根據檢查報告，明確診斷后，遵醫囑給予藥物治療。③C類護理：在特殊檢查、手術時，護士主動向患者家屬說明患者病情。（3）重癥監護復蘇階段。①A類護理：早期進入重癥監護室復蘇后，護士應調整室內溫度（24～26 ℃）和濕度（20%～30%），糾正患者低體溫、口腔干燥或呼吸道干燥；觀察傷口滲血情況、尿液顏色和尿量，檢查患者下肢皮膚顏色和皮膚瘀斑情況，預防出現彌散性血管內凝血；若病情不穩定，應給予呼吸機支持，糾正代謝性酸中毒；若出血量較大，應輸注恒溫的血漿和白蛋白。每隔30 min監測1次，每隔1 h檢查管道通暢、呼吸與凝血情況。②B類護理：觀察患者是否出現少尿、腹腔間隙綜合征、腹腔擠壓綜合征，若出現并發癥，及時上報醫師，應給予相應的處理。每隔2 h檢查1次，及時發現患者異常情況。③C類護理：待患者生命體征穩定、意識清晰，簡單講解其病情、治療效果、預后恢復情況，增強患者康復信心，消除其擔憂和顧慮，并主動詢問患者是否存在疑問，耐心給予解答。告知患者及其家屬復蘇期間飲食要求，多攝入高蛋白、易消化食物，同時每餐增加富含維生素的水果，增強免疫力。將康復訓練內容制作成視頻，發給患者及其家屬，指導其根據視頻的演示進行練習，家屬和護士給予監督、指導、糾正，在康復訓練期間適當給予患者鼓勵和夸贊，避免患者出現自暴自棄的消極想法。

1.3? ?觀察指標? ? 比較2組患者急救成功率、急救時間、住院時間、急救效率、臨床并發癥發生率、家屬急救滿意度。

急救效果評價標準：患者病情得到有效歸轉，生命體征正常，且可出院，為治愈；患者病情好轉，但意識未恢復，為好轉。急救成功率包括治愈率和好轉率，急救效率包括急救準備、急救介入時間。并發癥包括彌散性血管內凝血、全身性缺血缺氧、酸中毒等。家屬急救滿意度：取科室自制問卷，于患者急救結束后由家屬依據問卷內容評價，包含急救效率、急救措施、急救效果等項目，總分為100分，81～100分為滿意，61～80為較滿意，<60分為不滿意。

1.4? ? 統計學方法? ? 采用SPSS 24.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? ? 結果

2.1? ? 2組患者急救時間、住院時間比較? ? 研究組急救時間、住院時間均短于參照組（P<0.05），見表1。

2.2? ? 2組患者急救成功率比較? ? 研究組急救成功率為96.88%，高于參照組的80.65%（P<0.05），見表2。

2.3? ? 2組患者急救效率比較? ? 研究組患者急救準備時間、急救介入時間均短于參照組（P<0.05），見表3。

2.4? ? 2組并發癥發生率比較? ? 研究組患者并發癥發生率為3.13%，低于參照組的19.35%（P<0.05），見表4。

2.5? ? 2組家屬急救滿意度比較? ? 研究組患者家屬急救滿意度為93.75%，高于參照組的74.19%（P<0.05），見表5。

3? ? 討論

腹部擠壓傷合并創傷性休克是急危重癥，患者病情復雜多變，若未及時搶救病死率高。因此，臨床應制定高效率的急救干預措施，在短時間內快速、準確阻止病情發展。ABC時間管理護理劃分為A、B、C三種類別，A級為最重要且必須完成的護理工作，B級為比較重要應該完成的護理工作，C級為較不重要可暫時擱置的工作。針對不同類別制定急救護理措施和急救時間，保證時間得到有效利用，使急救護理系統化、程序化[4]。

有研究[5]表示，臨床領域急救管理仍然落后，而將ABC時間管理護理應用于急診科，能夠彌補常規急救護理的不足，最大限度提高急救效率。本次研究結果顯示，研究組急救時間、住院時間、急救準備時間、急救介入時間均短于參照組（P<0.05），說明ABC時間管理護理可以顯著提高急救護理效率。這是因為常規急救護理比較注重急救手段，而忽略搶救時間的規范管理，導致在同樣時間消耗情況下，重要的急救護理工作得不到快速、有序開展，造成急救時間的延長和浪費[6]。通過制定ABC時間分類計劃單，確定腹部擠壓傷合并創傷性休克院前搶救措施、護理措施落實檢查情況、需立即執行的醫囑等，根據護理問題的緊迫性劃分不同等級，在急救護理前加以A、B、C標記，讓護士在工作中貫徹ABC時間管理理念，優先完成A級護理工作，再合理分配B級護理工作，并結合時間靈活穿插完成C級護理工作。這樣不僅確保患者得到及時搶救，還顯著縮短急救時間和住院時間。同時，ABC時間管理護理可以抓住腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救的關鍵，在整個急救過程中有序安排各項復雜的補液、補血、糾正水電解質、吸氧等工作，通過快速評估患者的病情，實施相應的急救護理工作，并用正確的方式搬運患者，能縮短轉運時間，為患者爭取搶救時間。此外，在院內急救過程中，加強患者病情監測，做好合并癥預防護理，可以減少并發癥的發生，有利于患者快速恢復，縮短住院時間[7-8]。

本研究結果顯示，研究組急救成功率高于參照組，并發癥發生率低于參照組（P<0.05）。說明采用ABC時間管理護理可顯著提高急救成功率，降低并發癥。這是因為常規急救護理易忽略搶救預見性與最佳搶救時間窗預判，在搶救過程中出現干預不規范的情況，不利于患者得到及時救治[9]。在ABC時間管理護理中，不僅能靈活調整急救工作流程，還能增強急救護士專業能力，使其積極協助醫師完善各項檢查和手術準備工作，提高救治成功率，預防患者出現病情惡化情況[10]；在復蘇階段，做好ABC時間管理計劃，預先評估腹部擠壓傷合并創傷性休克患者可能出現的不良情況和原因，并優先處理保溫工作，再密切觀察患者的補液、排尿情況，觀察皮膚瘀斑和傷口出血情況，可預防低體溫、凝血功能異常、代謝性酸中毒的發生，使患者機體功能得到有效恢復，從而提高急救成功率[11-12]。本研究結果顯示，研究組家屬急救滿意度高于參照組（P<0.05）。說明相較傳統急診救治護理模式，ABC時間管理護理的應用。對腹部擠壓傷合并創傷性休克患者臨床救治時間的合理調控具有顯著作用，為患者的有效救治爭取時間，高質量急救護理、急救時間控制目標的實現，對患者院內救治質量的提升，相關并發癥風險預防具有重要意義，從而實現對急救效果的綜合提升。在復蘇階段護理中，由A類護理負責觀察患者病情變化情況，加快患者生命體征的穩定；B類護理負責預防并發癥，避免患者病情出現惡化，為預后改善奠定基礎；C類護理負責心理干預、健康宣教等工作，鼓勵家屬參與護理工作，讓家屬看到患者康復成效，增強其體驗感和成就感，還能感受到護理的個體性、全面性、細致性，使家屬對ABC時間管理護理產生滿意評價。

綜上所述，ABC時間管理護理可有效縮短腹部擠壓傷合并創傷性休克患者急救時間和住院時間，提高急救成功率，可借鑒。

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（收稿日期：2023-03-05）